陶 峰

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域，并以損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點迅速被患者所青睞［1］。外科護理風(fēng)險因素貫穿于整個治療過程中，輕者會影響治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增加護理糾紛，重者則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘，甚至危及生命。因此，控制和預(yù)防護理糾紛已成為臨床護理的一項重要問題。目前，外科臨床護理的管理多采用傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為主的管理模式［2］，然而，這種傳統(tǒng)的管理方法容易受到各種因素的影響。因此，為降低護理糾紛，預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸損傷及并發(fā)癥是醫(yī)護人員應(yīng)高度重視的，也是臨床護理研究的重點。我科結(jié)合臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，根據(jù)獲得的最好研究證據(jù)，制定出適合的集束化護理方法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除患者378例，男231例，女147例。年齡23～72歲。平均(41.5±4.6)歲。其中急、慢性結(jié)石性膽囊炎285例，急、慢性無結(jié)石性膽囊炎93例。將患者隨機等分為集束化護理組和對照組。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，集束化護理組實施集束化護理模式，具體如下:(1)調(diào)查分析。成立集束化護理組，通過計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找證據(jù)，對證據(jù)的真實性、臨床實用性及患者需求作出綜合評價，制定出最終的護理干預(yù)措施。(2)強化專業(yè)技能。護理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，理解集束化護理的內(nèi)涵，掌握其核心技能，并定期對相關(guān)知識進行培訓(xùn)學(xué)習(xí);對護理人員的術(shù)前術(shù)后配合熟練度、無菌操作技能進行監(jiān)督檢查;對于腹腔鏡膽囊切除患者容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行分析，集中學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，使其具備豐富的專業(yè)知識，使腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程規(guī)范化和流程化［3］。(3)術(shù)前護理配合。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸系統(tǒng)的牽拉和擠壓，增加手術(shù)胃腸并發(fā)癥的風(fēng)險，患者存在不同程度的憂慮。護理人員應(yīng)提前1 d訪視患者，向患者及家屬講解施行手術(shù)的有效性和必要性，對患者的各種疑慮給予詳細(xì)的解答，以消除患者對手術(shù)的緊張和恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持積極心態(tài)配合治療，以提高手術(shù)的耐受能力。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前完善常規(guī)檢查，若有并存疾病，并請相關(guān)科室會診配合協(xié)助治療，保證手術(shù)順利進行。(4)術(shù)中配合 。插管時要輕壓患者胃部，若胃內(nèi)積液或積氣較多，則要立即抽出，以免損傷胃腸黏膜。為避免出現(xiàn)壓瘡及神經(jīng)損傷，頭部要放置合適的頭圈，并將身體左側(cè)及腋窩處置海綿墊。為避免發(fā)生電灼傷，于大腿或小腿肌肉豐厚處妥善貼置一次性負(fù)極片，并將頻率調(diào)制適宜位置。此外，術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。(5)妥善安置術(shù)后患者。術(shù)后患者麻醉清醒后會有不同程度的疼痛，使患者痛苦不堪，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在有效藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，為患者營造舒適安靜的環(huán)境，運用松弛療法和音樂療法放松患者的情緒和對疼痛的注意力。指導(dǎo)患者注意保持切口清潔、干燥，密切觀察患者，指導(dǎo)正確的臥床姿勢，指導(dǎo)家屬定時按摩患者肢體，讓患者處于舒適放松的狀態(tài)。

1.3 效果評價 比較兩組患者的胃腸道損傷、并發(fā)癥和滿意度?；颊邼M意度采用自行設(shè)計量表，共包括10個項目，總分10分，＞8分為非常滿意，6～7分為滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道損傷的比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道損傷的比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，適用范圍也不斷擴大。護理配合的水平直接影響到手術(shù)的順利與否，如何提高外科護理的制度管理水平，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，是降低醫(yī)院護理糾紛的關(guān)鍵［4］。因此，尋找一種高效的護理模式一直是各醫(yī)院面臨的重要課題，也是該領(lǐng)域的研究熱點。針對目前現(xiàn)狀和存在的問題，如何提高外科護理水平進行充分的討論和論證，總結(jié)出導(dǎo)致胃腸損傷等并發(fā)癥的主要原因［5］。緩解患者的負(fù)性情緒，降低護理糾紛，提高外科患者滿意度是目前需要解決的重要問題。集束化護理可提高護士對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者管理的認(rèn)識，通過系統(tǒng)的分析影響管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，并制定出相應(yīng)的解決和控制措施，合理配置人力，改進工作流程，提高工作效率，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證管理質(zhì)量，為患者做好充分護理［5］。

本研究結(jié)果顯示，集束化護理組患者胃腸道損傷及并發(fā)癥發(fā)生均低于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。集束化護理組患者的滿意度高于對照組(P＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［6］?？傊?，加強外科集束化護理，在整個手術(shù)過程中突出嚴(yán)密謹(jǐn)慎，可積極預(yù)防或降低膽道損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

［1］ 黃國威，魯培榮，宿茂偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):4 －6.

［2］ 單 君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25(10):889 －891.

［3］ 王亞麗，林志芳，劉新風(fēng)，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果［J］.護理管理雜志，2012，12(9):618 －619.

［4］ 李永剛，張紅文.普外科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防對策［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(5):541 －542.

［5］ 黃社玉.腹腔鏡膽囊切除胃腸損傷及并發(fā)癥的預(yù)防與護理［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，6(3):75 －76.

［6］ 王改勤，師恒偉.糖尿病并膽囊炎106例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013(21):278.