黃 楠，張 軍，張亞軍，符 波，張葆現(xiàn)

肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性下腰痛的療效

黃 楠1，張 軍1，張亞軍1，符 波1，張葆現(xiàn)2

目的 評(píng)價(jià)肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性下腰痛的療效。方法 某訓(xùn)練基地非特異性下腰痛患者113例，按照就診順序分為肌內(nèi)效膠貼組(A組，n=58)和肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合訓(xùn)練組(B組，n=53)，于治療1周后和4 周后分別應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,OSW)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 B組治療1和4 周后， VAS評(píng)分(5.05±1.98)分、OSW(64.73±7.92)分與治療前相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組治療1周后，疼痛癥狀和殘疾指數(shù)較治療前無(wú)明顯改善，治療4周后明顯好轉(zhuǎn)。治療后1周和4周B組的VAS 評(píng)分及OSW指數(shù)較A組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 肌內(nèi)效膠貼與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用能顯著緩解慢性非特異性下腰痛的疼痛癥狀，明顯減輕殘疾程度，值得臨床推廣。

下腰痛；肌內(nèi)效膠貼；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

慢性非特異性下腰痛是指腰骶部疼痛或不適感,可伴有下肢放射痛，無(wú)特定誘因[1]。70%～80%的成年人會(huì)發(fā)生腰痛癥狀[2]，長(zhǎng)期慢性腰痛引起的活動(dòng)受限、殘疾，成為導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的主要原因，也成為影響武警部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的因素之一[1]。目前，治療方法多用于下腰痛，如教育訓(xùn)練、脊柱推拿療法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法等[3]，但效果不夠滿意，容易復(fù)發(fā)。我院骨科門(mén)診2011-05至2013-05，采用肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛，療效確切。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 113例均為武警訓(xùn)練基地戰(zhàn)士，男性，年齡 20～24 歲，平均(21.2 ±0.25)歲，體重 60～75 kg；病程6個(gè)月～3年，平均2.3年。所有患者簽署知情同意書(shū)，按照就診順序分為肌內(nèi)效膠貼組(A組，n=58)和肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合訓(xùn)練組(B組,n=55)，并分別在治療后1周和4 周來(lái)門(mén)診復(fù)診。

1.2 入選條件 (1)腰痛癥狀 6 個(gè)月以上；(2)伴有下肢疼痛和(或)麻木癥狀；(3)經(jīng) CT 或 MRI 檢查證實(shí)除外椎間盤(pán)突出、腰椎骨折、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等。

1.3 方法

1.3.1 肌內(nèi)效膠貼治療組 下腰疼痛處給予肌內(nèi)效膠貼，膠貼為防水、多孔、黏附性的帖布，寬5 cm，厚0.5 mm?；颊呷∽?，將四塊膠貼呈星形黏附于腰部最疼痛的部位。每周更換1次，共4周。

1.3.2 肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合訓(xùn)練組 給予肌內(nèi)效膠貼的同時(shí)，每周3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，30 min/次，共4周。參照O’Sullivan訓(xùn)練的方案[1]，采用成組訓(xùn)練的模式，坐于可調(diào)整的椅子上，髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，背部無(wú)支撐，雙足至于地面，兩膝關(guān)節(jié)寬度與骨盆寬度一致，腰部挺直不能屈曲，10次/組，重復(fù)訓(xùn)練17次，以提高腰椎的移動(dòng)性、靈活性和穩(wěn)定性。此訓(xùn)練不集中于特定關(guān)節(jié)水平而是將腰椎骨盆作為一個(gè)整體處理，訓(xùn)練過(guò)程中避免疼痛，訓(xùn)練間歇可休息10 s。訓(xùn)練程序包括呼吸控制、腰椎旋轉(zhuǎn)、單側(cè)旋轉(zhuǎn)、腰椎和骨盆的抬高和穩(wěn)定性訓(xùn)練[4]。

1.4 功能評(píng)分

1.4.1 VAS指數(shù) 指數(shù)從0～100,由患者在其中畫(huà)出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù),指數(shù)0～30為輕度疼痛，31～70為中度疼痛，71～100重度疼痛，指數(shù)越大表示疼痛程度越大[5]。其可信度和重復(fù)性高達(dá)0.99，與其他評(píng)估工具相比相關(guān)性0.75，與MPQ系數(shù)為0.63，被大量應(yīng)用于疼痛研究和臨床實(shí)驗(yàn)[5]。

1.4.2 OSW積分 對(duì)腰痛功能障礙指數(shù)有較好的可信度、敏感性和準(zhǔn)確性[6]。該積分包括10個(gè)部分，第1部分與疼痛有關(guān)，其余9部分與各種各樣的日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)行為有關(guān)，每一部分有6個(gè)程度遞進(jìn)的提問(wèn)，積分指數(shù)為0～5，合計(jì)最大積分指數(shù)為50，積分指數(shù)越高表示ADL影響越大。

2 結(jié) 果

所有患者均完成各項(xiàng)評(píng)分，按時(shí)接受治療。治療前兩組的VAS評(píng)分、OSW積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組治療后1周的VAS評(píng)分、OSW積分與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后4周優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)，治療后4周與治療后1周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組治療后1周和4周的VAS評(píng)分、OSW積分均優(yōu)于治療前,且治療后4周優(yōu)于治療后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B組治療1周后和4周后的VAS 及OSW 指數(shù)均低于A組，B組疼痛緩解及功能評(píng)分均好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨訪2～6個(gè)月，兩組均無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，A組3例復(fù)發(fā)腰痛，B組無(wú)復(fù)發(fā)。

表1 肌內(nèi)效膠貼組(A組)和肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合訓(xùn)練組(B組)治療前后疼痛程度和功能評(píng)分 (±s；分)

注：與治療前比較，①P<0.01

3 討 論

Kenzo Kase于19世紀(jì)70年代發(fā)明了肌內(nèi)效膠貼，主要用于治療慢性腰痛，主要作用是使肌肉功能正常化，增加淋巴和血液循環(huán)，通過(guò)恢復(fù)深淺筋膜的功能而減少疼痛，糾正關(guān)節(jié)失調(diào)[7]。肌內(nèi)效膠貼與傳統(tǒng)的膠布相比，有質(zhì)地薄，延展性好的特點(diǎn)，可以伸長(zhǎng)至原長(zhǎng)度的120%～140%，因此機(jī)械限制性和限制腰椎活動(dòng)能力都較傳統(tǒng)的膠布的作用小。最近研究顯示，應(yīng)用肌內(nèi)效膠貼可以提高頸部和下腰部的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[8]，增加股內(nèi)側(cè)肌和斜方肌下1/3的生物電活動(dòng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用肌內(nèi)效膠貼1周后疼痛程度和殘疾指數(shù)與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明單獨(dú)肌內(nèi)效膠貼治療下腰痛短時(shí)間內(nèi)不能明顯改善疼痛癥狀和功能；使用4周后，疼痛和殘疾指數(shù)明顯好于治療前(P<0.01)，說(shuō)明單獨(dú)肌內(nèi)效膠貼治療下腰痛使用4周可明顯改善疼痛癥狀和功能。肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的殘疾指數(shù)和疼痛程度在治療后1周和4周較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療能較好地緩解非特異性下腰痛的疼痛癥狀，改善功能明顯。因此，筆者認(rèn)為聯(lián)合肌內(nèi)效膠貼和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種較好的治療慢性非特異性下腰痛的方法。

文獻(xiàn)[10]報(bào)道，使用肌內(nèi)效膠貼可使下腰痛的OSW評(píng)分至少降低6分，被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，A組使用肌內(nèi)效膠貼1周后，OSW評(píng)分從(80.72±6.85)分降低為(76.77±7.93)分，4周后降為(35.44±7.83)分；B組下降更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，肌內(nèi)效膠貼對(duì)于降低骨骼肌疼痛的機(jī)制還不清楚，有專家推測(cè)肌內(nèi)效膠貼緩解疼痛主要是通過(guò)感覺(jué)模式在相互交聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)起作用[11]，其他角蛋白細(xì)胞可能是機(jī)械性刺激非神經(jīng)初級(jí)換能器，通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)級(jí)聯(lián)機(jī)制(細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流)激發(fā)臨近C纖維反應(yīng)[12]。另外，肌內(nèi)效膠貼可產(chǎn)生經(jīng)皮牽伸刺激，干擾機(jī)械和疼痛刺激傳導(dǎo)，以抑制疼痛(閘門(mén)控制理論)和減輕疼痛[13]，肌內(nèi)效膠貼誘導(dǎo)的這些變化與患者接受的神經(jīng)反饋相關(guān)，可以使患者腰部軟組織機(jī)械刺激能力減少[7]。最近證實(shí)，慢性腰痛患者的中豎脊肌更容易出現(xiàn)疲勞[14]，由于血管性疾病與下腰痛有明顯相關(guān)，所以下腰痛的中豎脊肌可能導(dǎo)致血流減少，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使肌肉氧運(yùn)輸增加，肌肉的新生血管形成、血管密度、血流和彌散增加，明顯增加豎脊肌的氧飽和和血流，從而緩解肌肉緊張和疼痛引起的功能殘疾[15-17]。

總之，肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合訓(xùn)練組在疼痛癥狀、功能障礙的改善方面優(yōu)于肌內(nèi)效膠貼組，肌內(nèi)效膠貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單，無(wú)藥物不良反應(yīng)，療效確切，是治療慢性非特異性下腰痛的一種有效方法，但長(zhǎng)期療效及隨訪還需進(jìn)一步研究。

[1] 紀(jì)慧茹,劉春梅,張 倩.武警戰(zhàn)士下腰痛1806例病因及影響因素分析[J].武警醫(yī)學(xué),2011, 22(2):427-428.

[2] Walker B F, French S D, Grant W,etal. Combined chiropractic interventions for low back pain [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 4(4):427.

[3] Eardley S A .pragmatic randomized controlled pilot study of professional kinesiology practice for chronic and current low back pain with initial feasibility study[J]. European Medicine,2010,2:175-215.

[4] 高鴻輝.復(fù)合運(yùn)動(dòng)對(duì)下腰痛患者康復(fù)的干預(yù)[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(2):71-73.

[5] Liebenson C S.Rehabilitation of the spine: A practitioner’s Manual[M]. Philadelphia: Lippincott Willianms,2007:1425.

[6] Oesch P, Meyer K, Jansen B,etal. Functional Capacity Evaluation: Performance of Patients with Chronic Non-specific Low Back Pain Without Waddell Signs[J]. J Occup Rehabil, 2014: 1-10.

[7] Kase K. Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping methods[J]. Kinesio Taping Assoc, 2003，178.

[8] Gonzalez I J, Fernandez L P, Cleland J A,etal. Short-term effects of cervical Kinesio taping on pain and cervical range of motion in patients with acute whiplash injury: a randomized clinical trial[J].J Sports Phys Ther,2009,39:515-521.

[9] Hsu Y H, Chen W Y, Lin H C,etal. The effects of taping on scapular kinematics and muscle performance in baseball players with shoulder impingement syndrome[J]. J Electromyogr Kinesiol,2009，19:1092-1099.

[10] Lewis C, Souvlis T, Sterling M. Strain counterstrain therapy combined with exercise is not more effective than exercise alone on pain and disability in people with acute low back pain: a randomised trial[J]. J Physiother, 2011,57:91-98.

[11] McGlone F, Reilly F. The cutaneous sensory system [J]. Neurosci Biobehavrev, 2010,34:148 - 159.

[12] Bray N. Sensory transduction: Merkel cells bring a delicate touch[J].Nature Reviews Neuroscience, 2014,15:348-349.

[13] Paolini M,Bernetti A,Fratocchi G,etal.Kinesio Taping applied to lumbar muscles influences clinical and electromyographic characteristics in chronic low back pain patients[J]. Eur J Phys Rehabil Med,2011,47:237-244.

[14] Sung P S. Disability and back muscle fatigability changes following two therapeutic exercise interventions in participants with recurrent low back pain[J]. Med Sci Monit,2013,19: 40-48.

[15] Heuch I, Heuch I, Hagen K,etal. Do Abnormal Serum Lipid Levels Increase the Risk of Chronic Low Back Pain? The Nord-Tr?ndelag Health Study[J]. Plos one, 2014, 9(9): 108-227.

[16] Olivier N, Thevenon A, Berthoin S,etal. An exercise therapy program can increase oxygenation and blood volume of the erector spinae muscle during exercise in chronic low back pain patients [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2013,94:536-542.

[17] Hoier B, Nordsborg N, Andersen S,etal. Pro- and anti-angiogenic factors in human skeletal muscle in response to acute exercise and training[J].J Physiol,2012,590:595-606.

(2014-08-02收稿 2014-11-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Effect of Jineixiao adhesive plaster combined with exercise training on chronic low back pain

HUANG Nan1,ZHANG Jun1, ZHANG Yajun1, FU Bo1, and ZHANG Baoxian2.

1.Department of Orthopedics, 2.Department of Hospital Affairs, Beijing Municipal Corps Second Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100037,China

Objective To investigate the effect of Jinexiao adhesive plaster combined with exercise training on non-specific chronic low back pain (NSCLBP). Methods 113 patients with NSCLBP were randomly divided into a Jiniiexiao plaster group (n=58) and combined Jineixiao plaster and exercise training group (n=53). One week and 4 weeks after intervention, Visual Analogue Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (OSW) were used to evaluate the therapeutic effects. Results After 1 and 4 weeks, VAS scores and OSW disability index of all the patients in Group B had greater improvement than those before treatment, the difference was statistically significant(P<0.01).After 1 week, VAS scores and OSW disability index of all the patients in Group A had no significant improvement compcred with those before treatment, and at 4 weeks had significant improvement(P<0.01). After 1 week and 4 weeks, VAS scores and OSW disability index of all the patients in Group B had greater improvement than those in group A, the difference was statistically significant(P<0.01). Conclusions Jineixiao plaster combined with exercise training can significantly significantly improve the functional, painful status in patients with chronic NSCLBP. This protocol in clinical practive is quite effective.

low back pain; Jineixiao adhesive plaster; exercise training

黃 楠，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：huhnan@sohu.com

100037，武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院：1.骨科，2.院部

張葆現(xiàn)，E-mail:zbx72@sohu.com

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