葉菀華 徐婉芳 林洋洋

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞523000

腦室擴(kuò)張作為一種因腦脊液過多的積聚于腦室系統(tǒng)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張的疾病，尤以側(cè)腦室擴(kuò)張最為多見[1]，而側(cè)腦室的擴(kuò)張與圍生期胎兒發(fā)病率及死亡率密切相關(guān)[2]，如機(jī)體發(fā)育異?；蛉旧w核型異常等[3]；近年來隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及和推廣，該手段日益成為判斷胎兒是否異常的基本檢查方法，為臨床分娩提供了參考依據(jù)[4]，本研究利用超聲對(duì)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張予以連續(xù)監(jiān)測(cè)以研究新生兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年7月～2013年9月在本院隨機(jī)抽取156例側(cè)腦室擴(kuò)張患者且均經(jīng)超聲、MRI和臍血染色檢查得以明確，年齡22～34歲、平均（28.5±2.0）歲，初產(chǎn)婦68例、經(jīng)產(chǎn)婦88例，孕周20～24周，均為單胎。在孕婦自愿情況下，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，將156例側(cè)腦室擴(kuò)張者分為臨界擴(kuò)張組116例（側(cè)腦室擴(kuò)張8～10mm）、輕度擴(kuò)張組34例（11～15mm）、重度擴(kuò)張組6例（＞15mm），其中重度擴(kuò)張組孕婦自動(dòng)引產(chǎn)終止妊娠。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知下降或語言障礙；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）因未在要求時(shí)間內(nèi)進(jìn)行超聲檢查；（4）遺傳性疾病。

1.3 研究方法

回顧性觀察116例側(cè)腦室擴(kuò)張者一般資料，同時(shí)利用超聲儀（德國(guó)西門子）、探頭頻率在3.5MHz，孕婦取仰臥位，按照產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查順序依次進(jìn)行；于丘腦水平橫切面上將聲束向顱頂部逐漸平行上移以便充分顯示側(cè)腦室水平橫切面后，在此基礎(chǔ)上對(duì)側(cè)腦室后角寬度予以測(cè)量，即為側(cè)腦室大小，測(cè)量三次、取平均值；每隔2～4周復(fù)查超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察側(cè)腦室大?。s小、穩(wěn)定、進(jìn)展）、注意胎兒及異常狀況，直至分娩。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒情況[n（%）]

表3 兩組新生兒畸形異常統(tǒng)計(jì)

1.4 側(cè)腦室大小改善標(biāo)準(zhǔn)[5]

縮?。弘S著孕周進(jìn)展，胎兒側(cè)腦室寬度值較首次檢查時(shí)縮小≥2mm；穩(wěn)定：隨著孕周進(jìn)展，胎兒側(cè)腦室寬度值較首次檢查時(shí)無明顯變化或變化范圍在±1mm；進(jìn)展：隨著孕周進(jìn)展，胎兒側(cè)腦室寬度值較首次檢查時(shí)增高≥2mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，且利用（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料則采取x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩或引產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室大小改善情況

給予兩組孕婦相應(yīng)觀察后，臨界擴(kuò)張組與輕度擴(kuò)張組在縮小率和進(jìn)展率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒情況

給予兩組孕婦相應(yīng)觀察后，臨床擴(kuò)張組與輕度擴(kuò)張組在引產(chǎn)和異常率方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組孕婦分娩或引產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室大小改善統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 兩組新生兒畸形異常比較

給予兩組新生兒畸形觀察后，臨界擴(kuò)張組和輕度擴(kuò)張組在新生兒畸形異常率方面相比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

超聲檢查作為一種較為常見的輔助手段，早已被廣泛應(yīng)用于胎兒畸形等產(chǎn)前篩查和相關(guān)疾病的診斷，因?yàn)榇朔N方法能較為直觀和形象的觀察胎兒軟組織、骨骼系統(tǒng)、內(nèi)臟器官等，且能測(cè)量胎兒顱腦結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度以及其容積等[6-7]，因此是產(chǎn)前檢查中不可缺少的項(xiàng)目之一；據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示超聲診斷胎兒畸形發(fā)生率高達(dá)75%～80%[8]。而對(duì)胎兒側(cè)腦室的超聲研究結(jié)果顯示胎兒側(cè)腦室的寬度一般在10mm以下，其擴(kuò)張?jiān)虬X脊液回流受到影響致側(cè)腦室代償性擴(kuò)張所致，或是因胎兒腦部異常、大腦皮層發(fā)育不良所致；一旦側(cè)腦室發(fā)生擴(kuò)張，尤其是寬度超過15mm時(shí)，常會(huì)引起顱內(nèi)發(fā)育異常，而影響胎兒預(yù)后，擴(kuò)張?jiān)矫黠@，畸形發(fā)生率越高（雖然側(cè)腦室擴(kuò)張?jiān)驈?fù)雜多樣，但50%以上單純輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒腦室直徑可在出生前即恢復(fù)正常，多屬于功能性[9]）。

鑒于此種情況，結(jié)合以往研究結(jié)果，本研究利用超聲診斷側(cè)腦室擴(kuò)張，且對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張預(yù)后加以分析與研究，從本次研究結(jié)果可知臨界擴(kuò)張組側(cè)腦室擴(kuò)張進(jìn)展率為0.86%，低于輕度擴(kuò)張組；而隨著側(cè)腦室的擴(kuò)張，孕婦引產(chǎn)率、新生兒異常率以及新生兒畸形發(fā)生率明顯升高（P＜0.05）；但對(duì)于臨界側(cè)腦室擴(kuò)張不容忽視，因?yàn)榇朔N情況時(shí)，仍存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)和隨訪活動(dòng)，及時(shí)觀察側(cè)腦室寬度變化，以根據(jù)結(jié)果判定預(yù)后，為臨床提供參考依據(jù)以做進(jìn)一步處理，比如超聲顯示側(cè)腦室一旦擴(kuò)張發(fā)展為重度時(shí)（腦積水），往往難以恢復(fù)且可合并諸多畸形、預(yù)后極差，所以針對(duì)此種情況，應(yīng)及時(shí)引產(chǎn)終止妊娠。

總而言之，胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的預(yù)后與側(cè)腦室擴(kuò)張?jiān)?、發(fā)生時(shí)間以及擴(kuò)張程度等因素密切相關(guān)[10]，所以一旦超聲發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)對(duì)胎兒其他臟器進(jìn)行相關(guān)檢查；對(duì)于單純輕度側(cè)腦室擴(kuò)張、而染色體正常的胎兒，側(cè)腦室擴(kuò)張多可在分娩前得以恢復(fù)正常；如果超聲顯示胎兒存在臟器異常者，應(yīng)結(jié)合染色體核型分析以便于判斷預(yù)后（若染色體異常，其預(yù)后較差，多建議終止妊娠[11]）；結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)以及本次研究數(shù)據(jù)，本研究認(rèn)為超聲能有效診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張、評(píng)價(jià)預(yù)后，對(duì)降低出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有重要價(jià)值，因此值得進(jìn)一步推廣與深入研究。

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