沈紅梅

杭州市下城區(qū)天水武林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310003

護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并帶狀皰疹患者的影響

沈紅梅

杭州市下城區(qū)天水武林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310003

目的探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并帶狀皰疹患者的臨床影響。方法選擇患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組使用本研究干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組發(fā)生并發(fā)癥及皰疹愈合情況。結(jié)果觀察組發(fā)生高血糖、低血糖、嚴(yán)重疼痛影響睡眠的比例均低于對照組（P＜0.05），觀察組結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于糖尿病合并帶狀皰疹患者，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，能有效減輕患者疼痛水平，促進(jìn)臨床愈合。

護(hù)理；糖尿?。粠畎捳?/p>

糖尿病目前尚無根治方法，僅能通過藥物控制血糖以延緩疾病發(fā)展。糖尿病患者大多免疫力降低，容易并發(fā)病毒感染[1]，其中帶狀皰疹病毒是臨床較為常見的病毒之一，一旦糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。尤其是患者的疼痛癥狀異常增高，加重患者心理負(fù)擔(dān)影響其生活質(zhì)量，多數(shù)患者因此產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至厭世情緒[3]。以上負(fù)面情緒的應(yīng)激，將導(dǎo)致血糖的升高，不利于患者血糖的控制，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)[4]。尤其是對于老年病程較長的糖尿病患者，一般以家庭治療為主，且大多存在有不同程度的末梢神經(jīng)及微循環(huán)損傷[5]，一旦發(fā)生帶狀皰疹，且水泡其皮損更難愈合，其神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率顯著增加[6]。本研究主要總結(jié)我院近年針對糖尿病合并帶狀皰疹患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年10月我中心管理的糖尿病合并帶狀皰疹患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男15例，女25例，年齡45～85歲，平均（66.3±5.2）歲，糖尿病病程5～31年，平均（11.6±2.5）年，就診時(shí)帶狀皰疹為水泡期者11例，存在后遺神經(jīng)痛者29例；對照組：男16例，女24例，年齡46～86歲，平均（66.7±5.1）歲，糖尿病病程5～30年，平均（11.5±2.6）年，就診時(shí)帶狀皰疹為水泡期者10例，存在后遺神經(jīng)痛者30例，兩組性別、年齡、就診時(shí)帶狀皰疹病理時(shí)期及糖尿病病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 （1）心理護(hù)理：在對患者進(jìn)行干預(yù)治療前，進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，針對糖尿病并帶狀皰疹急性發(fā)作者告知其容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛可能，一旦出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，其嚴(yán)重程度高于一般患者，而疾病治療難度更大。常有患者出現(xiàn)失眠、焦慮以及沮喪甚至厭世情緒。護(hù)理上我們建議通過及時(shí)的掌握患者疾病發(fā)展情況，了解其不同階段心理狀態(tài)，明確精神心理因素對本病治療的干預(yù)價(jià)值，并告知本病重點(diǎn)在于保持良好心態(tài)，早期進(jìn)行治療，避免和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。通過實(shí)際病例治療效果，有條件時(shí)采用患者現(xiàn)身說法，提高其治療信心，消除顧慮，爭取患者主動(dòng)配合治療的積極性，提高依從性。（2）血糖控制護(hù)理：對于合并帶狀皰疹者，無論以往治療為口服用藥或皮下注射胰島素治療，均建議患者采用規(guī)律胰島素治療，同時(shí)以短效胰島素為佳，在每天三餐前，按時(shí)進(jìn)行皮下門冬胰島素注射，并于睡前在皮下注射甘精胰島素以更好的控制患者血糖。一般將空腹血糖維持在5.8～6.3mmol/L為宜，餐后血糖控制在6.5～7.8mmol/L為佳。尤其是在皮下注射門冬胰島素后，應(yīng)囑咐患者馬上進(jìn)食，而晚上睡前注射甘精胰島素后應(yīng)記錄注射時(shí)間，盡量每天定時(shí)進(jìn)行注射，以更好的調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素作用。在飲食方面，嚴(yán)格控制每日熱量攝入，并以清淡易消化飲食為主。多食用含糖水平較低的新鮮蔬果，避免大魚大肉和暴飲暴食，少吃蝦蟹、牛羊肉以及辛辣油炸食物，少喝或不和咖啡及濃茶等，尤其是睡前禁止飲濃茶和咖啡。平日多喝水，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體毒素排除加快藥物代謝的目的。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以慢走、打太極拳等為主，避免激烈運(yùn)動(dòng)造成的機(jī)體應(yīng)激增加。（3）針對帶狀皰疹護(hù)理：對于早期患者，有水泡存在者，護(hù)理上需建議患者避免手搔手抓及受壓導(dǎo)致水泡因外力而破裂，減少繼發(fā)感染發(fā)生率。日常生活中為防止水皰壓破，需要勤翻身，并建議睡覺時(shí)以健側(cè)臥位為宜。注意保持床單被褥整潔干凈的重要性，勤洗澡勤換內(nèi)衣，同時(shí)盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。對于水皰未破者，可通過外涂金霉素甘油或者阿昔洛韋軟膏等局部處理，對于水皰已破，同時(shí)合并表面糜爛甚至潰瘍者，首先對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，結(jié)合神燈照射，保持創(chuàng)面干燥。對于水泡剛破，滲液較多者，可通過0.5%新霉素溶液濕敷。（4）后遺神經(jīng)痛的護(hù)理：睡眠時(shí)盡量保持健側(cè)臥位，減少局部刺激，穿寬松棉織品內(nèi)衣以減少因創(chuàng)面摩擦引起的疼痛。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)節(jié)，以清淡、易消化食物為主的同時(shí)，注意補(bǔ)充高蛋白、高維生素為主食物。對于因疼痛而影響患者睡眠時(shí)，可建議每晚睡前使用溫水泡手、泡腳，加強(qiáng)末梢血液循環(huán)。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物處理。針對局部紅腫熱痛明顯者，可通過清潔鹽水涼毛巾進(jìn)行局部濕敷，通過冷刺激對于減少局部疼痛和蟻行感有一定價(jià)值。

1.2.2 對照組護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理，入院教育，遵醫(yī)囑給予藥物治療，出院健康教育等。

1.3 研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組使用本研究干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組發(fā)生并發(fā)癥及皰疹愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生高血糖、低血糖、嚴(yán)重疼痛影響睡眠比例比較

觀察組發(fā)生高血糖、低血糖、嚴(yán)重疼痛影響睡眠的比例均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)生高血糖、低血糖、嚴(yán)重疼痛影響睡眠比例比較[n（%）

2.2 兩組皰疹結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間比較

觀察組結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皰疹結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間比較，d）

表2 兩組皰疹結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間比較，d）

結(jié)痂時(shí)間疼痛緩解時(shí)間痊愈時(shí)間觀察組3.2±0.62.9±0.510.5±2.1對照組5.1±1.34.6±1.115.8±3.9t8.3938.8987.568P0.0000.0000.000

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于一種神經(jīng)病理性疼痛，主要是指帶狀皰疹皮損期后，仍遺留有持續(xù)且劇烈而頑固的疼痛[7]。最為帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其好發(fā)于老年和免疫力低下者[8]。糖尿病患者隨著病程的延長，其機(jī)體免疫力受影響非常嚴(yán)重，故為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的高發(fā)人群[9]。一旦發(fā)生后遺神經(jīng)痛，患者往往因劇烈疼痛而難以忍受，同時(shí)老年糖尿病者，一般合并有不同程度末梢神經(jīng)以及微循環(huán)改變，故其皮損相對嚴(yán)重，發(fā)病后更難愈合，治療效果不理想[10]。本研究通過護(hù)理干預(yù)方法，對患者進(jìn)行血糖、帶狀皰疹水泡和后遺神經(jīng)痛等針對性護(hù)理，取得一定效果。

本組發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生高血糖、低血糖、嚴(yán)重疼痛影響睡眠的比例均低于對照組，其原因可能是觀察組針對患者糖尿病調(diào)整治療方法，通過統(tǒng)一使用皮下胰島素治療，更好的控制患者血糖穩(wěn)定性，減少了高血糖、低血糖發(fā)生率。同時(shí)針對后遺神經(jīng)痛者，進(jìn)行疼痛方面干預(yù)，如使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，調(diào)整患者心理狀態(tài)等，緩解了患者疼痛[11]。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)觀察組結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對照組?？赡芘c觀察組更好的維持患者血糖，減少高血糖對患者免疫功能影響，減輕周圍神經(jīng)影響，從而達(dá)到了促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[12-13]。通過本組研究我們認(rèn)為：對于糖尿病合并帶狀皰疹患者，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，能有效減輕患者疼痛水平，促進(jìn)臨床愈合。

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The nursing interventions for diabetes with herpes zoster in patients

SHEN Hongmei
Wulin Community Health Center in Tianshui in the Xiacheng District in Hangzhou City, Hangzhou 310003, China

ObjectiveTo evaluate the clinical impact of nursing interventions for 2 diabetes with herpes zoster.Methods80 cases were divided into two groups, each 40 cases, the observation group were used care the method in this study, the control group were

routine care,then complications and herpes healing were compared.ResultsThe hyperglycemia, hypoglycemia, severe pain affecting sleep proportions with observation group were lower than control group(P＜0.05), the observation group with scab time, pain relief and recovery time were significantly shorter than control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with 2 diabetes and herpes zoster merger, the implementation of targeted nursing interventions can effectively reduce pain levels and promote clinical healing.

Nursing; 2-Diabetes; Shingles

R473.75

B

2095-0616（2015）05-123-03

2014-12-25）