茅玉梅

北京市順義區(qū)醫(yī)院透析室，北京 101300

心理護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者的影響

茅玉梅

北京市順義區(qū)醫(yī)院透析室，北京 101300

目的探討心理護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者的影響。方法選擇維持性血液透析患者102例，采取隨機(jī)分組的方法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果觀察組心理干預(yù)后，SAS 、SDS量表分值均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS 、SDS分值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血壓、心率在血液透析中值與血液透析前基礎(chǔ)值比較差異不明顯（P＞0.05）。對(duì)照組患者血液透析中血壓值（150±11）mm Hg與血液透析前基礎(chǔ)值（118±17）mm Hg比較，明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.64，P＜0.05）；且對(duì)照組心跳血液透析中值（100±16）次/min明顯高于基礎(chǔ)值（86±12）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.75，P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)有助于血液透析患者預(yù)防或減輕焦慮、抑郁等緊張情緒，提高患者的生存質(zhì)量和治療效果。

血液透析；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

血液透析是一種以糾正患者的一種異常生理指標(biāo)為目的，帶有創(chuàng)傷性的終身治療方法，是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]。但由于HD患者長(zhǎng)期面臨著疾病的折磨，并且昂貴的治療費(fèi)用使患者承受巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快、焦慮、抑郁等一系列身體及心理障礙，甚至影響透析的順利進(jìn)行[2]。我院對(duì)血液透析患者采取心理護(hù)理措施，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院接受維持性血液透析患者102例，男58例，女44例，年齡為42～74歲，平均（53.4±8.7）歲，多數(shù)患者為慢性腎衰、糖尿病、腎病導(dǎo)致的尿毒癥，少數(shù)是由于多囊腎和腫瘤所致?；颊咄肝龅臅r(shí)間6個(gè)月～10年，每周進(jìn)行HD3次，每次4h。采取隨機(jī)分組的方法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。觀察組男27例，女24例，平均年齡（52.9±9.4）歲。對(duì)照組男31例，女20例，平均年齡（54.2±6.7）歲。兩組患者的性別，年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由資深專(zhuān)業(yè)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行治療操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的病情、年齡、文化層次、職業(yè)、地位及家庭條件，因人施教。消除焦慮、抑郁等心理。引導(dǎo)病患家屬給予患者生活上的照顧以及精神上的鼓勵(lì)與經(jīng)濟(jì)上的支持，并通過(guò)增強(qiáng)社會(huì)關(guān)愛(ài)來(lái)增加患者對(duì)生活的熱愛(ài)。觀察比較兩組患者生理、心理變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 心理評(píng)估[3]用國(guó)際通用的Zung焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale， SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale，SDS）進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)分。根據(jù)SAS表判定病患焦慮情況，＞50分為存在焦慮狀態(tài)，輕度焦慮（50～59分）；中度焦慮（60～69分）；重度焦慮（＞70分）[4]。根據(jù)SDS表判定病患抑郁情況，判定方法同SAS。

1.3.2 生理評(píng)估 在血液透析前，每間隔7.5min測(cè)血壓、心率各1次，30min為一階段，取平均值。血液透析中血壓、心率的平均值為變化值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理比較

觀察組心理干預(yù)后，SAS、SDS量表分值均低于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS分值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1 ～ 2。

表1 干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）結(jié)果比較

表1 干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）結(jié)果比較

注：與同組干預(yù)前比較，t=22.64，*P＜0.05，組間比較干預(yù)前，t=1.75，P＞0.05，干預(yù)后t=8.43，P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組5156.34±10.87 30.44±2.04*對(duì)照組5154.96±12.4142.57±9.67

表2 干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）結(jié)果比較

表2 干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）結(jié)果比較

注：與同組干預(yù)前比較，t=6.98，*P＜0.05；組間干預(yù)前比較，t=1.45，P＞0.05；干預(yù)后比較，t=9.19，P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組5155.21±10.37 25.45±6.08*對(duì)照組5154.85±15.4351.29±5.12

2.2 兩組患者血壓、心率的表現(xiàn)

觀察組患者血壓、心率在血液透析中值與血液透析前基礎(chǔ)值比較差異不明顯（P＞0.05）。對(duì)照組患者血液透析中血壓值（150±11）mm Hg與血液透析前基礎(chǔ)值（118±17）mm Hg比較，明顯升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.64，P＜0.05）；且對(duì)照組心跳血液透析中值（100±16）次/min明顯高于基礎(chǔ)值（86±12）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.75，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HD前、中血壓、心率變化比較

表3 兩組患者HD前、中血壓、心率變化比較

組別n收縮壓（mm Hg）心率（次/min）基礎(chǔ)值血液透析中值基礎(chǔ)值血液透析中值觀察組51123±14120±885±6 86±12對(duì)照組51118±17 150±11 82±14100±16

3 討論

焦慮、抑郁被看作是透析患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)[4]，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)和遵醫(yī)行為有著一定的影響血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為40%左右[5]。透析患者基本上都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，但由于有著患者的疾病沒(méi)有得到根治等現(xiàn)實(shí)情況，患者將會(huì)出現(xiàn)自暴自棄甚至甚至拒絕治療[6]。

本研究中，所有患者在干預(yù)前均出現(xiàn)輕微的焦慮抑郁。觀察組心理干預(yù)后，SAS、SDS量表分值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者血液透析中血壓值（150±11）mm Hg與血液透析前基礎(chǔ)值（118±17）mm Hg比較，明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.64，P＜0.05）；且對(duì)照組心跳血液透析中值（100±16）次/min明顯高于基礎(chǔ)值（86±12）次/min，差異較顯著（t=6.75，P＜0.05）研究說(shuō)明，心理護(hù)理干預(yù)可消除患者心理障礙?；颊哌M(jìn)入血透室，護(hù)士應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系[7]，減輕焦慮、緊張等心理狀態(tài)，改善內(nèi)臟癥狀[8]。對(duì)待不同患者要采取不同方式耐心細(xì)致地勸解開(kāi)導(dǎo)[9]，使積極配合治療。透析完后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告訴患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)患者出現(xiàn)的各種心理活動(dòng)，隨時(shí)進(jìn)行健康宣教[10-11]。親情的滋潤(rùn)是患者耐受各種治療的催化劑[12-13]。

綜上所述，心理干預(yù)有助于血液透析患者預(yù)防或減輕焦慮、抑郁等緊張情緒，使患者積極配合治療。

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The effect of psychological nursing on maintenance hemodialysis patients

MAO Yumei
Dialysis Room, Beijing City Shunyi District Hospital,Beijing 101300,China

ObjectiveTo observe the effect of psychological nursing on maintenance hemodialysis patients.Methods102 patients with maintenance hemodialysis were selected and divided into observation group and control group, 51 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given patients psychological nursing on the basis of routine nursing.ResultsAfter psychological intervention, the observation group SAS and SDS scores were lower than those before treatment, and differences were statistically significant (P＜0.05). After nursing intervention, the SAS, SDS score of observation group were significantly lower than that of the control group, with significant difference (P＜0.05). In observation group, between hemodialysis base value and hemodialysis median value of blood pressure and heart rate were without significant difference (P＞0.05). In the control group, the blood pressure of hemodialysis median value (150±11) mm Hg was significantly higher than hemodialysis basic values (118±17) mm Hg, with significant difference (t=9.64,P＜0.05), and hemodialysis median value of heart rate (100±16) /min was significantly higher than the basal value (86±12) /min, the difference was significant (t=6.75,P＜0.05).ConclusionPsychological intervention is effective in hemodialysis patients to prevent or relieve anxiety, depression and other emotional tension，and can improve the quality of patients life and treatment.

Hemodialysis; Psychological care; Anxiety; Depression

R473.5

B

2095-0616（2015）05-107-03

2014-11-28）