張 婷

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅隴南 746000

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床護(hù)理分析

張 婷

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅隴南 746000

目的探討食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法選取收治于本院的84例行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者為觀察對象，將其隨機(jī)分組，對照組42例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組基于常規(guī)護(hù)理之上予以患者綜合護(hù)理，觀察各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較各組患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組患者（97.6%）滿意率明顯高于對照組（78.6%）滿意率，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更少（P＜0.05）。觀察組PH＜4站臥位時(shí)間、PH＜4總時(shí)間與總次數(shù)、＞5min反流次數(shù)均和反流時(shí)間最大值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論良好的臨床護(hù)理可有效預(yù)防食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)術(shù)后并發(fā)癥，使患者獲得滿意療效，具有重要意義。

食管胃底靜脈曲張；套扎術(shù)；護(hù)理

食管胃底靜脈曲張為肝硬化患者主要的致死因素，在肝硬化失代償期，易發(fā)生反復(fù)出血等情況。報(bào)道顯示[1]，內(nèi)鏡下行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)療效顯著，其具有不使用穿刺針且不于靜脈內(nèi)注射藥物等優(yōu)勢。而對患者圍手術(shù)期進(jìn)行良好的臨床護(hù)理，則可進(jìn)一步減少患者術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)創(chuàng)傷[2]。因此，為進(jìn)一步提高患者療效，本研究將本院84例食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者作為研究對象，對其臨床護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治于2012年8月～2014年12月的84例行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者中，觀察組42例，男22例，女20例，年齡（47.9±11.3）歲，病程（8.3±2.7）年；對照組42例，男25例，女17例，年齡（49.2±11.6）歲，病程（8.7±3.0）年。本組納入患者全部經(jīng)CT、B超及MRI等檢查確診為肝硬化，并且胃鏡檢查顯示均為食管胃底靜脈曲張破裂出血；其中，14例為輕度曲張，36例為中度曲張，34例為重度曲張。各組年齡病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食治療及健康教育等。

觀察組：基于對照組之上進(jìn)行綜合護(hù)理，患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行良好的溝通交流，對其講解食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床療效，相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)必要性。術(shù)前8h囑咐患者禁食以防止手術(shù)中發(fā)生嘔吐等情況?；颊呤中g(shù)過程中，指導(dǎo)患者采取適宜的體位，通常為左側(cè)臥位，同時(shí)囑咐患者咬緊口咬器并協(xié)助患者做口腔清理。對患者心率、血壓、呼吸等做密切觀察，確?；颊邭獾劳〞场Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)嘔吐等異常情況則需及時(shí)告知醫(yī)師，以采取相應(yīng)處理措施?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)囑咐其禁食24h，保持臥床休息并強(qiáng)調(diào)其重要性。術(shù)后24h食用流食，術(shù)后7d限制活動，術(shù)后14d避免劇烈運(yùn)動，食用半流質(zhì)食物，禁食具有較強(qiáng)刺激性的食物，以確保大便通暢，囑咐患者盡量避免劇烈咳嗽，或者用力排便等，以防止腹壓增高。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。住院期間注意大便、嘔吐物等情況，并密切監(jiān)測生命體征[3]?；颊叱鲈褐?，應(yīng)對其進(jìn)行良好的健康指導(dǎo)，囑咐其保持良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，禁煙酒并定期復(fù)查，保持積極心態(tài)，有異常情況時(shí)，及時(shí)就診[4]。

表2 兩組患者術(shù)后1d內(nèi)PH值比較

表2 兩組患者術(shù)后1d內(nèi)PH值比較

組別PH＜4時(shí)間比重（%）反流時(shí)間最大值（min）觀察組 1.14±0.971.49±1.37 1.12±1.67 26.87±15.770.47±0.24 4.97±6.01對照組10.87±6.055.03±3.4910.77±4.19162.49±48.219.11±4.3525.51±8.16t11.2296.67615.12818.90614.02314.331P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05站立位PH＜4時(shí)間比重（%）臥位PH＜4時(shí)間比重（%）PH＜4反流次數(shù)（次）超過5min的反流次數(shù)（次）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者對護(hù)理工作的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，率（%）為計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

各組患者對護(hù)理工作的滿意度相較觀察組滿意率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1d內(nèi)PH值比較

觀察組PH＜4站臥位時(shí)間、PH＜4總時(shí)間與總次數(shù)、＞5min反流次數(shù)均和反流時(shí)間最大值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較情況[n（%）]

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)可有效防治肝硬化食管胃底靜脈曲張出血，其療效顯著且安全性較高，目前已廣泛應(yīng)用于臨床上。其中，再出血主要是由于患者術(shù)后進(jìn)食過早，或者腹壓增高等所致[5]吞咽困難則通常為靜脈結(jié)扎結(jié)節(jié)堵塞食管，或者刺激所致食管痙攣等所致。一般情況下，隨著結(jié)扎組織壞死及脫落，患者均可獲得自行緩解。而對食管胃底靜脈套扎術(shù)患者進(jìn)行良好的臨床護(hù)理可有效確保手術(shù)操作成功，有利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。

護(hù)理方面：（1）心理護(hù)理。因?yàn)椴∏閲?yán)重，和手術(shù)患者的身心后會發(fā)生戲劇性的變化，更高的不良情緒的概率，護(hù)理人員應(yīng)與經(jīng)營知識，告訴患者以及可能出現(xiàn)的不良癥狀，耐心解釋，告訴患者治療成功，建立他們的自信。（2）術(shù)前護(hù)理。常規(guī)檢查完全知情同意書，了解血液常規(guī)指標(biāo)，如數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，而術(shù)前患者飲食注意對手，比如不吃高脂肪的食物等。（3）采血護(hù)理。采血應(yīng)根據(jù)患者的靜脈注射部位實(shí)際情況選擇，在肘關(guān)節(jié)通常貴要靜脈和靜脈，有幾個(gè)選擇股靜脈注射過程中，保證無菌操作，約50mL收集能力，完成4棉簽后血管沿垂直壓力注射點(diǎn)10min，完成后再按一次消毒，覆蓋無菌紗布，收集血液壓力瓶標(biāo)簽和詳細(xì)的患者信息的檢查，隨后被送往實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)[7]。（4）飲食護(hù)理。對照組患者的習(xí)慣意識，幫助患者健康的飲食；（5）手術(shù)的護(hù)理。如運(yùn)動，幫助患者提高生存質(zhì)量[8]。

本組研究中，觀察組患者滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，組間護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明良好的綜合性臨床護(hù)理可有效預(yù)防減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促使患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，與報(bào)道相符[9-10]。提示對食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)等綜合性臨床護(hù)理效果顯著，術(shù)前使患者了解手術(shù)治療相關(guān)知識，進(jìn)而有效緩解消除患者不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療；術(shù)中為患者進(jìn)行體位指導(dǎo)、口腔清潔及生命體征監(jiān)測，使患者口腔分泌物可得到及時(shí)清除，確保氣道通暢并保證患者生命安全；術(shù)后為患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，通過為患者講解并發(fā)癥發(fā)生原因及相應(yīng)預(yù)防處理措施[11-12]。

綜上所述，給予食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者良好的綜合性臨床護(hù)理可有效增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 羅志珍.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的配合及護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（14）：72-72.

[2] 田蓮.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療及護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（6）：152-153.

[3] 李平平，劉影.無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：260.

[3] 劉江惠，李建濤，賀宇彤，等.食管癌賁門癌患者T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞免疫功能檢測及意義[J].中國老年學(xué)雜志，2010，6：729-731.

[4] 程宏忠，王平，彭浩，等.老年食管癌、賁門癌的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，8：1960-1961.

[5] 萬清廉，侯向生.食管癌與賁門癌合并局限性支氣管擴(kuò)張12例同期手術(shù)治療體會[J].中國腫瘤臨床，2011，19：1221-1222.

[6] 劉江惠，李建濤，賀宇彤，等.食管癌賁門癌患者T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞免疫功能檢測及意義[J].中國老年學(xué)雜志，2010，6：729-731.

[7] 高蕾，晉運(yùn)玲，劉愛虹，等.十二指腸營養(yǎng)管在食管癌和賁門癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，9：831-832.

[8] 何媛媛，葉興宏，馬英，等.地佐辛與曲馬多在老年患者胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（8）：1248-1249.

[9] 王會志，于翠娟，劉貴祥，等.食管癌和賁門癌術(shù)后24h食管pH監(jiān)測分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，21：2466-2468.

[10] ISun Zhonglan， Zhang Rui. Tongfu Huatan method in treatment of stroke heat phlegm FU- Organ syndrome 4 0 cases of traditional Chinese medicine[J]. Jilin， 2013，24 （4） ： 173.

[11] Lteif AA， Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome： determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013， 112（1）： 32-38.

[12 ] Harred JF， Knight AR， McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany， assigneee XpoXidation process[J]. US Patent 3， 2012，3（1 7）： 1927 -1934.

Analysis of clinical nursing for esophageal and gastric varices ligation

ZHANG Ting
Department of Digestive System, Longnan First People's Hospital of Gansu Province, Longnan 746000,China

ObjectiveTo study the method and effect of clinical nursing for patients with esophageal and gastric varices ligation.Methods84 patients with esophageal and gastric varices ligation treated in our hospital were selected as observation object. The patients were randomly assigned about 42 patients in the control group

normal nursing and patients in the observation group received comprehensive nursing based on the normal nursing.The complications in both two groups were observed and the patients' satisfaction degree to the nursing work between the two groups was compared.ResultsThe patients' satisfaction degree of 97.6% in the observation group was obviously higher than that of 78.6% in the control group, and the complication rate of the observation group is also significant lower than that of the control group (P＜0.05). The time, total time, the total number of times of lying and standing, and the numbers of time and the maximum of time of regurgitation in the observation is obviously lesser or shorter than that in the control group, with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionGood clinical nursing can prevent the complication of gastroesophageal varices ligation and provided patients with satisfactory curative effect, has the vital significance.

Esophageal and gastric varices; Ligation; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2015）05-125-03

2014-12-08）