金 陶，王守慧，鮑婷婷，谷愛花，李 婕，楊 揚

隨著腫瘤治療的進(jìn)步，腫瘤病人的生存質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注，而在影響腫瘤病人生存的諸多因素中，癌癥導(dǎo)致的疼痛已成為影響病人生活質(zhì)量的主要因素［1，2］。1995年全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JACHO）已把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。雖然我國在2011年開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建，但隨著腫瘤治療手段的進(jìn)步，居家癌痛病人越來越多，由于癌痛相關(guān)知識及規(guī)范化治療知識的缺乏，他們長期忍受癌痛折磨，產(chǎn)生悲觀絕望的消極態(tài)度［3－5］。延伸護(hù)理拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了病人的健康知識掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況，增強了病人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，在疾病防治過程中具有重要作用［6］。延伸護(hù)理服務(wù)包括家庭隨訪、電話回訪、病員聯(lián)誼會等。本研究采用問卷調(diào)查和電話隨訪相結(jié)合的方法，對來我院鎮(zhèn)痛門診治療的居家癌痛病人進(jìn)行疼痛程度、用藥依從性及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行調(diào)查，為完善居家癌痛病人規(guī)范化治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，抽取2012年3月—2013年6月來我院鎮(zhèn)痛門診治療參與隨訪的病人共170例。納入條件：①經(jīng)病理學(xué)診斷為腫瘤病人并對其診斷及病情知曉的病人；②小學(xué)及以上文化程度；③年齡18歲～75歲；④意識清楚，無認(rèn)知障礙，無精神疾病障礙，無酒精和藥物依賴史，無腦器質(zhì)性疾病史；⑤病人及家屬自愿參加本項調(diào)查研究；⑥外帶鎮(zhèn)痛藥劑量均為按皮膚面積計算藥量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除癌痛外其他類型疼痛的病人；②有失明、耳聾等殘疾病人；③失去自理能力，完全由家人協(xié)助治療的病人。最終入選病人101例，其中男52例，女49例，年齡（61.1±11.1）歲；疾病診斷：肺癌35例，食管癌8例，宮頸癌8例，乳腺癌8例，卵巢癌6例，腸癌6例，其他30例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查和電話隨訪相結(jié)合的方法，選擇在醫(yī)院鎮(zhèn)痛門診進(jìn)行治療的居家癌痛病人170例進(jìn)行跟蹤隨訪。居家期間，在每次門診后第4天、第9天、第15天電話回訪，隨后不定期回訪，每月至少1次，了解病人疼痛改善情況及藥物使用情況。電話隨訪主要記錄病人疼痛強度、用藥情況及不良反應(yīng)等。本研究共發(fā)放問卷170份，回收問卷168份，回收率98.8%，其中10份問卷因條目填寫不全予以剔除，有效問卷158份，有效問卷率為94.0%。101例接受電話回訪，回訪成功率為63.9%。問卷由病人或其家屬填寫，當(dāng)場回收。

1.2.2 調(diào)查工具 ①采用自行設(shè)計的一般資料問卷，包括病人的性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費用情況等社會人口學(xué)資料。②癌痛病人信息調(diào)查表，自行設(shè)計，包括病人的癌癥病種、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、用藥情況、止痛藥副反應(yīng)等。③腫瘤病人疼痛反饋記錄表，自行設(shè)計，包括病人的性別、年齡、診斷、用藥情況、日期、是否按時用藥、現(xiàn)在用何種止痛藥、疼痛控制情況、有無副反應(yīng)等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 101例電話回訪中，病人本人應(yīng)答33例（32.7%），家屬應(yīng)答68例（67.3%）。整個調(diào)查過程中共打電話426例次，失訪電話76例次，無人接聽40例次（9.4%），關(guān)機或停機18例次（4.2%），接通后拒接15例次（3.5%），短信3例次（0.7%）。

2.2 應(yīng)答內(nèi)容 ①病人中26例去世，占回訪總?cè)藬?shù)的25.7%。疼痛是晚期惡性腫瘤病人最常見的臨床癥狀之一，晚期癌痛病人約70%出現(xiàn)不同程度的疼痛［7］。②不良反應(yīng)中，便秘47例（46.5%），20余天、10余天未解大便的各1例（1.0%），通過飲食或藥物控制7例（6.9%）。惡心、嘔吐16例（15.8%），睡眠障礙6例（5.9%），皮膚發(fā)癢5例（4.9%），小便困難4例（3.9%）。

3 討論

3.1 電話失訪原因分析 針對居家癌痛病人電話失訪情況，分析原因可能與外地病人多，遇到非本地號碼時拒接。現(xiàn)階段社會上推銷、理財?shù)葟V告電話多，來電顯示為未知號碼時不予接聽；還有因病人死亡停機銷號等原因。對于一些接通電話后，聽說是醫(yī)院打來的電話，有家屬立即聯(lián)想到是藥廠的推銷措施，也有因疾病惡化，治療效果差，心理狀況不佳而不愿多談，有1例病人懷疑藥物的真?zhèn)?。僅1例病人家屬對于回訪工作表示感謝。

3.2 居家癌痛病人規(guī)范化治療認(rèn)知缺乏 谷秉紅［8］研究表明，42%的病人疼痛控制不佳，主要原因為病人對止痛藥規(guī)范使用的錯誤認(rèn)知。例如，多例病人感到疼痛時才使用藥物，或者根據(jù)疼痛程度自行調(diào)節(jié)藥量，多瑞吉貼劑的使用不規(guī)范，還有病人和家屬對“Q12H”的服藥方式不理解，以為就是每天2次，早一頓，晚一頓，時間間隔不規(guī)范。有的病人或家屬接到回訪電話后，詢問了很多有關(guān)藥物使用、藥物副反應(yīng)、不良反應(yīng)應(yīng)對等問題，也說明了在院期間癌痛治療知識的健康宣教不到位。

3.3 重視病人家屬癌痛知識的掌握 秦元梅等［9，10］調(diào)查表明，疼痛知識掌握較多的家屬，疼痛管理障礙顯著少于相關(guān)知識較少者。因此，癌痛病人居家期間的治療情況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，醫(yī)務(wù)人員需加強癌痛病人治療過程中的信息收集，以便針對性對病人進(jìn)行指導(dǎo)?？梢酝ㄟ^出院指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)講座、張貼宣傳資料等多種形式，讓病人及家屬了解更多疼痛治療的相關(guān)內(nèi)容，同時深入了解癌痛病人治療期間所遇到的問題，針對不同的問題制定解決方案，形成對居家癌痛病人的動態(tài)監(jiān)測體系。本課題研究組正在進(jìn)一步探索社區(qū)護(hù)理在癌痛病人居家階段的指導(dǎo)方法。通過與社區(qū)合作等方式，探索居家癌痛病人的管理方案，深入社區(qū)、家庭，幫助病人及家屬認(rèn)識規(guī)范化治療的重要性，提高癌痛的控制效果。

3.4 其他 由于藥物的特殊性，多例病人尤其是外地病人反映開藥不方便，能開具鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)院受限，藥物種類不全，每次門診處方開具的藥品有限等。

綜上所述，在研究過程中，調(diào)查人員由于個人理解能力和調(diào)查的認(rèn)真程度不同，容易出現(xiàn)偏差，在一定程度上影響調(diào)查結(jié)果。病人提供的資料受主觀意識的影響，存在著不真實性，沒有真正、客觀地反映居家癌痛病人的現(xiàn)況。在今后的研究工作中，需要全面、系統(tǒng)地對調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，對病人主觀資料要反復(fù)核實，減少研究結(jié)論的偏差，使居家癌痛病人的延伸護(hù)理服務(wù)的臨床研究進(jìn)一步完善。通過對居家癌痛病人的電話回訪，拓展了臨床護(hù)理工作內(nèi)涵，使癌痛病人在家中也能得到專業(yè)指導(dǎo)、幫助和護(hù)理服務(wù)，對提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。避免護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭過程中脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，解決了居家癌痛病人護(hù)理支持不足的問題，切實體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)。同時還有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，增加醫(yī)院的影響力，具有較大的市場空間和推廣價值。

［1］ 李小梅，劉端祺，吳航宇，等.羥考酮控釋片單藥或聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010（5）：276－279.

［2］ Wang XS，Williams LA，Johnson VE，etal.Association of sTNFR1and the development of treatment－related symptoms in patients undergoing concurrent chemoradiation therapy for colorectal or esophageal cancer［J］.J Clin Oncol，2009，6（8）：3041.

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［8］ 谷秉紅.影響綜合性醫(yī)院癌癥患者病情知曉情況的相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理管理雜志，2009（5）：6－7.

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［10］ Vallerand AH，Collins－Bohler D，Templin T，etal.Knowledge of and barriers to pain management in caregivers of cancer patients receiving homecare［J］.Cancer Nursing，2007，30（1）：31－37.