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        101例居家癌痛病人電話回訪結(jié)果反饋與分析

        2015-03-23 02:51:00王守慧鮑婷婷谷愛花
        護(hù)理研究 2015年2期
        關(guān)鍵詞:癌痛居家電話

        金 陶,王守慧,鮑婷婷,谷愛花,李 婕,楊 揚

        隨著腫瘤治療的進(jìn)步,腫瘤病人的生存質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注,而在影響腫瘤病人生存的諸多因素中,癌癥導(dǎo)致的疼痛已成為影響病人生活質(zhì)量的主要因素[1,2]。1995年全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JACHO)已把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。雖然我國在2011年開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建,但隨著腫瘤治療手段的進(jìn)步,居家癌痛病人越來越多,由于癌痛相關(guān)知識及規(guī)范化治療知識的缺乏,他們長期忍受癌痛折磨,產(chǎn)生悲觀絕望的消極態(tài)度[3-5]。延伸護(hù)理拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,提高了病人的健康知識掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況,增強了病人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù),在疾病防治過程中具有重要作用[6]。延伸護(hù)理服務(wù)包括家庭隨訪、電話回訪、病員聯(lián)誼會等。本研究采用問卷調(diào)查和電話隨訪相結(jié)合的方法,對來我院鎮(zhèn)痛門診治療的居家癌痛病人進(jìn)行疼痛程度、用藥依從性及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行調(diào)查,為完善居家癌痛病人規(guī)范化治療提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法,抽取2012年3月—2013年6月來我院鎮(zhèn)痛門診治療參與隨訪的病人共170例。納入條件:①經(jīng)病理學(xué)診斷為腫瘤病人并對其診斷及病情知曉的病人;②小學(xué)及以上文化程度;③年齡18歲~75歲;④意識清楚,無認(rèn)知障礙,無精神疾病障礙,無酒精和藥物依賴史,無腦器質(zhì)性疾病史;⑤病人及家屬自愿參加本項調(diào)查研究;⑥外帶鎮(zhèn)痛藥劑量均為按皮膚面積計算藥量。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并除癌痛外其他類型疼痛的病人;②有失明、耳聾等殘疾病人;③失去自理能力,完全由家人協(xié)助治療的病人。最終入選病人101例,其中男52例,女49例,年齡(61.1±11.1)歲;疾病診斷:肺癌35例,食管癌8例,宮頸癌8例,乳腺癌8例,卵巢癌6例,腸癌6例,其他30例。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查和電話隨訪相結(jié)合的方法,選擇在醫(yī)院鎮(zhèn)痛門診進(jìn)行治療的居家癌痛病人170例進(jìn)行跟蹤隨訪。居家期間,在每次門診后第4天、第9天、第15天電話回訪,隨后不定期回訪,每月至少1次,了解病人疼痛改善情況及藥物使用情況。電話隨訪主要記錄病人疼痛強度、用藥情況及不良反應(yīng)等。本研究共發(fā)放問卷170份,回收問卷168份,回收率98.8%,其中10份問卷因條目填寫不全予以剔除,有效問卷158份,有效問卷率為94.0%。101例接受電話回訪,回訪成功率為63.9%。問卷由病人或其家屬填寫,當(dāng)場回收。

        1.2.2 調(diào)查工具 ①采用自行設(shè)計的一般資料問卷,包括病人的性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費用情況等社會人口學(xué)資料。②癌痛病人信息調(diào)查表,自行設(shè)計,包括病人的癌癥病種、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、用藥情況、止痛藥副反應(yīng)等。③腫瘤病人疼痛反饋記錄表,自行設(shè)計,包括病人的性別、年齡、診斷、用藥情況、日期、是否按時用藥、現(xiàn)在用何種止痛藥、疼痛控制情況、有無副反應(yīng)等。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式描述,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總體情況 101例電話回訪中,病人本人應(yīng)答33例(32.7%),家屬應(yīng)答68例(67.3%)。整個調(diào)查過程中共打電話426例次,失訪電話76例次,無人接聽40例次(9.4%),關(guān)機或停機18例次(4.2%),接通后拒接15例次(3.5%),短信3例次(0.7%)。

        2.2 應(yīng)答內(nèi)容 ①病人中26例去世,占回訪總?cè)藬?shù)的25.7%。疼痛是晚期惡性腫瘤病人最常見的臨床癥狀之一,晚期癌痛病人約70%出現(xiàn)不同程度的疼痛[7]。②不良反應(yīng)中,便秘47例(46.5%),20余天、10余天未解大便的各1例(1.0%),通過飲食或藥物控制7例(6.9%)。惡心、嘔吐16例(15.8%),睡眠障礙6例(5.9%),皮膚發(fā)癢5例(4.9%),小便困難4例(3.9%)。

        3 討論

        3.1 電話失訪原因分析 針對居家癌痛病人電話失訪情況,分析原因可能與外地病人多,遇到非本地號碼時拒接。現(xiàn)階段社會上推銷、理財?shù)葟V告電話多,來電顯示為未知號碼時不予接聽;還有因病人死亡停機銷號等原因。對于一些接通電話后,聽說是醫(yī)院打來的電話,有家屬立即聯(lián)想到是藥廠的推銷措施,也有因疾病惡化,治療效果差,心理狀況不佳而不愿多談,有1例病人懷疑藥物的真?zhèn)?。僅1例病人家屬對于回訪工作表示感謝。

        3.2 居家癌痛病人規(guī)范化治療認(rèn)知缺乏 谷秉紅[8]研究表明,42%的病人疼痛控制不佳,主要原因為病人對止痛藥規(guī)范使用的錯誤認(rèn)知。例如,多例病人感到疼痛時才使用藥物,或者根據(jù)疼痛程度自行調(diào)節(jié)藥量,多瑞吉貼劑的使用不規(guī)范,還有病人和家屬對“Q12H”的服藥方式不理解,以為就是每天2次,早一頓,晚一頓,時間間隔不規(guī)范。有的病人或家屬接到回訪電話后,詢問了很多有關(guān)藥物使用、藥物副反應(yīng)、不良反應(yīng)應(yīng)對等問題,也說明了在院期間癌痛治療知識的健康宣教不到位。

        3.3 重視病人家屬癌痛知識的掌握 秦元梅等[9,10]調(diào)查表明,疼痛知識掌握較多的家屬,疼痛管理障礙顯著少于相關(guān)知識較少者。因此,癌痛病人居家期間的治療情況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視,醫(yī)務(wù)人員需加強癌痛病人治療過程中的信息收集,以便針對性對病人進(jìn)行指導(dǎo)??梢酝ㄟ^出院指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)講座、張貼宣傳資料等多種形式,讓病人及家屬了解更多疼痛治療的相關(guān)內(nèi)容,同時深入了解癌痛病人治療期間所遇到的問題,針對不同的問題制定解決方案,形成對居家癌痛病人的動態(tài)監(jiān)測體系。本課題研究組正在進(jìn)一步探索社區(qū)護(hù)理在癌痛病人居家階段的指導(dǎo)方法。通過與社區(qū)合作等方式,探索居家癌痛病人的管理方案,深入社區(qū)、家庭,幫助病人及家屬認(rèn)識規(guī)范化治療的重要性,提高癌痛的控制效果。

        3.4 其他 由于藥物的特殊性,多例病人尤其是外地病人反映開藥不方便,能開具鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)院受限,藥物種類不全,每次門診處方開具的藥品有限等。

        綜上所述,在研究過程中,調(diào)查人員由于個人理解能力和調(diào)查的認(rèn)真程度不同,容易出現(xiàn)偏差,在一定程度上影響調(diào)查結(jié)果。病人提供的資料受主觀意識的影響,存在著不真實性,沒有真正、客觀地反映居家癌痛病人的現(xiàn)況。在今后的研究工作中,需要全面、系統(tǒng)地對調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn),對病人主觀資料要反復(fù)核實,減少研究結(jié)論的偏差,使居家癌痛病人的延伸護(hù)理服務(wù)的臨床研究進(jìn)一步完善。通過對居家癌痛病人的電話回訪,拓展了臨床護(hù)理工作內(nèi)涵,使癌痛病人在家中也能得到專業(yè)指導(dǎo)、幫助和護(hù)理服務(wù),對提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。避免護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭過程中脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生,解決了居家癌痛病人護(hù)理支持不足的問題,切實體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)。同時還有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立,增加醫(yī)院的影響力,具有較大的市場空間和推廣價值。

        [1] 李小梅,劉端祺,吳航宇,等.羥考酮控釋片單藥或聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010(5):276-279.

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