陳 婭，余友霞，黃 萍，周已焰

（重慶市婦幼保健院400013）

品管圈對提高產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性效果分析

陳 婭，余友霞，黃 萍，周已焰

（重慶市婦幼保健院400013）

目的 探討品管圈對提高產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的效果。方法 該院于2013年11月至2014年2月成立品管圈活動小組開展品管圈活動，選定“提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性”為活動主題，對科室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，制訂相應(yīng)對策并組織實施，分析干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性變化。結(jié)果 開展品管圈活動4個月后，本科室護(hù)理人員手衛(wèi)生總執(zhí)行率由37.1%上升至71.7%，其中“接觸患者前后”、“接觸不同患者之間”、“接觸患者周圍環(huán)境后”和“進(jìn)行無菌操作前”這4項的洗手率較活動前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用品管圈干預(yù)能增強護(hù)理人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，提高手衛(wèi)生依從性，值得推廣應(yīng)用。

交叉感染/預(yù)防與控制； 護(hù)理人員； 衛(wèi)生保健質(zhì)量； 洗手； 品管圈

醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院內(nèi)感染有著密切的關(guān)系，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染與暴發(fā)流行最重要、最簡便的措施之一[1]。衛(wèi)生部的一項調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性在50%以下，尤其以接觸患者前和患者之間的手衛(wèi)生依從性更低[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，本院于2013年11月至2014年2月開展QCC活動，對護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行為期4個月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣的方式選擇產(chǎn)科護(hù)理人員31人，均為女性；年齡24～49歲。職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師 11人，護(hù)士 13人；學(xué)歷：碩士 1人，本科 12人，大專17人，中專1人；護(hù)齡：1～5年13人，＞5～10年10人，＞10年8人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活動小組 小組由12名圏員組成（以自愿報名的方式產(chǎn)生圈員），設(shè)圏長1名，負(fù)責(zé)QCC活動的組織與策劃，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督。通過頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生12個圈名，通過圈員評分，“呵護(hù)圈”得分最高，圈名確定為“呵護(hù)圈”并設(shè)計圈徽。

1.2.2 選定主題 采用QCC活動主題矩陣表，從可行性、迫切性，圈員能力、上級政策等4個維度進(jìn)行評價，每個維度以1～5分計算。按照主題選定方法，“提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性”成為本次QCC的主題。

1.2.3 制訂活動計劃 QCC活動周期為2013年11月至2014年2月。制訂QCC活動計劃進(jìn)度表。

1.2.4 手衛(wèi)生現(xiàn)狀把握 由指定圈員按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計未洗手的次數(shù)和正確洗手的次數(shù)，通過改善前柏拉圖得出結(jié)論，“接觸患者前后”、“接觸患者周圍環(huán)境后”、“接觸不同患者之間”是三項重點改善項目；護(hù)理人員9項洗手指征的總洗手率為37.1%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 科室護(hù)理人員現(xiàn)洗手率為37.1%（現(xiàn)況值），“接觸患者前后”、“接觸患者周圍環(huán)境后”、“接觸不同患者之間”的累積百分比為74.4%（改善重點），圈能力為71.2%。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），計算出目標(biāo)值為56.75%。即通過品管圈活動，將全科護(hù)理人員的9項洗手指征的洗手率提高到56.75%。

1.2.6 原因分析 經(jīng)圈員討論得出導(dǎo)致科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的主要原因為護(hù)理人員手衛(wèi)生知識缺乏，認(rèn)識不足，病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善，手衛(wèi)生管理機(jī)制不健全。

1.2.7 對策實施

1.2.7.1 理論培訓(xùn) 組織全科護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生的概念、重要性，洗手指征、衛(wèi)生手消毒的原則、手衛(wèi)生與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系，通過培訓(xùn)，不斷強化護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識[3]。

1.2.7.2 操作培訓(xùn) 進(jìn)行六步洗手法操作示范，要求人人熟練掌握并進(jìn)行考核。

1.2.7.3 增加手衛(wèi)生設(shè)施 針對病區(qū)內(nèi)缺少洗手設(shè)施，加之工作繁忙，跑回洗手池洗手浪費時間、增加工作量，且洗手后手濕，無干手紙等因素，科室在治療車、病歷車、病房走廊及每間病房門口都懸掛速干手消毒劑，并張貼溫馨提示，供醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)病房査房、操作時行速干洗手，提高工作效率[4]。毛巾擦手換成一次性紙巾擦手[5]，改變醫(yī)護(hù)人員洗手后在白大褂上擦干的不良習(xí)慣。在每個洗手池旁以海報形式張貼洗手指征及“六步洗手法”示范圖，時刻提醒大家正確洗手。

1.2.7.4 建立手衛(wèi)生監(jiān)督考核制度 加強對手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理，并予不合格者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

1.2.8 評估標(biāo)準(zhǔn) 參照 《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 QCC活動前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較 經(jīng)過4個月的QCC活動，QCC活動前洗手率為37.1%，QCC活動后洗手率為71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 QCC活動前后護(hù)理人員手衛(wèi)生目標(biāo)達(dá)成率比較 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%，本研究中目標(biāo)達(dá)成率=（71.7%-37.1%）/（59.7%-37.1%）=153.1%。進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前，本研究中進(jìn)步率=（71.7%-37.1%）/37.1%=93.2%。

2.3 QCC活動前后護(hù)理人員的變化 通過QCC活動，圈員的責(zé)任心、自信心，積極性及解決問題的能力大幅度提高，熟練掌握了QCC手法，增強了溝通協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊凝聚力，見圖1。

圖1 QCC活動前后無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要意義 近些年，世界各國對手衛(wèi)生都高度重視，WHO呼吁，手衛(wèi)生應(yīng)成為全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生的重點防御措施[7]。WHO指出，與醫(yī)療保健相關(guān)的感染通常通過醫(yī)務(wù)人員的手接觸患者而傳染病菌，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的30.0%[8]。醫(yī)院內(nèi)感染不僅危害患者的生命，延長住院時間，而且還會給患者和醫(yī)院造成巨大損失[9]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員雙手的帶菌數(shù)平均每分鐘增加16 cfu/cm2，接觸患者、處理呼吸道、體液、傷口、一般護(hù)理診療等操作后，手上污染的細(xì)菌量為103~105 cfu/cm2，換藥后細(xì)菌量為109 cfu/cm2[10]。另有研究表明，醫(yī)務(wù)人員洗手前，手部帶菌率100.0%，洗手后為30.4%，因此控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院內(nèi)感染率[11]。2009年，WHO發(fā)起了“拯救生命洗凈雙手”全球宣傳活動，呼吁全球衛(wèi)生保健工作者通過保持手部衛(wèi)生的行動來減少細(xì)菌傳播，改善患者健康。加強醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒工作能夠有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，搞好醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。

3.2 QCC對護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的效果 QCC是指同一個工作場所的個體，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方法持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[12]。這次QCC活動將“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”作為主題。從表1可以看出，QCC活動的3個重點改善項目包括“接觸患者前后”、“接觸患者周圍環(huán)境后”、“接觸不同患者之間”均有明顯提高，其中“接觸患者前后”、“接觸不同患者之間”還高于設(shè)定的目標(biāo)值。本研究中當(dāng)重點原因改善后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性由37.1%上升到71.7%，提示本次QCC活動的開展是成功的。通過反復(fù)多次、形式多樣的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高了護(hù)士手衛(wèi)生知識水平和洗手意識，掌握了正確的洗手指征和方法，規(guī)范了手衛(wèi)生行為。通過這種方式建立了手衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，保證洗手效果，確保醫(yī)療安全，為科室創(chuàng)造了良好的手衛(wèi)生氛圍，減少了患者之間、患者和醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染的風(fēng)險，改善了患者健康。此外，本次活動的每個階段圈員都積極參與，通過收集數(shù)據(jù)、繪制柏拉圖、魚骨圖，找出護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的特性要因、針對要因擬訂對策并實施、效果確認(rèn)和制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程等一系列過程，充分調(diào)動了護(hù)士參與管理的意識和工作積極性，用智慧解決了工作中存在的問題，提高了圈員們分析問題和解決問題的能力，增強了自信心，實現(xiàn)了全面、全員、全過程參與質(zhì)量管理，是不斷提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平和醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的有效方法之一，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.052

B

1009-5519（2015）09-1403-03

2014-11-12

2015-02-02）

陳婭（1981-），女，重慶渝中人，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作；E-mail：cq.dcx@163.com。

余友霞（E-mail：1013658406@qq.com）。