馬　科　張葆欣　王亞渭　尤　路

陜西中醫(yī)藥大學(咸陽　712046)

針刺配合推拿法治療運動型網球肘的療效觀察*

馬科張葆欣△王亞渭尤路

陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046)

目的: 觀察針刺配合推拿法治療運動型網球肘和外用藥物法治療臨床療效。 方法 :將80例肱骨外上髁炎患者隨機分為治療組與對照組各40例，治療組采用針刺和推拿相結合治療；對照組采用單純的外敷藥物進行治療。 結果:治療組治愈率為 50%，無效率0%，總有效率為 100%；對照組治愈率為 20%，無效率25%，總有效率為 75%。2組比較治愈率和總有效率差異均有顯著性意義(P<0.01，P<0.05)。結論 :針刺配合推拿法對運動型網球肘有較好療效，其效果優(yōu)于臨床普遍用的外用藥物治療，是一種安全有效的治療手段。

網球肘又名肱骨外上髁炎，是常見的肘部慢性勞損型疾病，在網球運動中較為常見，多由于用力不當突然誘發(fā)，起病緩慢，并逐漸出現方向性疼痛，其臨床表現多為：肱骨外上髁疼痛，握物無力，用力握拳或絞毛巾等動作時疼痛，疼痛可放射至前臂與肩背部。屈肘時，在肱骨外上髁附近有敏感的壓痛點，一般局部無腫脹，肘關節(jié)活動欠佳。而臨床上網球運動員中此類病癥最為常見故又稱為網球肘。據報道[1]普通人群網球肘發(fā)病率1%～3%，重體力勞動者為7%，網球運動員高達35%～50%；男女發(fā)病率無明顯差異[2]，優(yōu)勢肘發(fā)病率高達70%[3]，臨床治療方案也較為多樣，藥物、針刺、推拿、穴位封閉、練功等各色療法，而臨床上也主要是采用非手術的方法，近年來關于網球肘的研究，也越來越多樣，也獲得一些結果，但是關于各種治療的療效沒有一個統(tǒng)一的評價，本次試驗即對臨床最為常用的外敷藥物和針刺配合推拿兩種療法做比較，本次試驗自2015年3月24日～2015年4月25日期間，隨機選取陜西中醫(yī)藥大學從事網球教學和訓練的師生共80例患者，其中的40例作為治療組用針刺、推拿治療，另外40例運用外敷藥物治療，對比觀察療效。

臨床資料 隨機選取的80例患者均為我校校醫(yī)院確診為肱骨外上髁炎患者，對于上述患者符合以下要求：①符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中網球肘的診斷標準；②病程2個月以上；③簽署知情同意書,堅持參加并完成整個療程及評定。其中男48例，女32例；年齡最小19歲，年齡最大50歲；病程最短2個月，最長1年5個月。將80例患者按性別隨機分為等數量的治療組和對照組，其中治療組40例患者，男24例，女16例；年齡最小19歲，最大50歲，平均27.3±8.33歲；其中病程最短2個月，最長1年。而對照組40例患者中，男24例，女16例；年齡最小19歲，最大48歲，平均26.45±7.03歲；其中病程最短2個月，最長1年5個月，2組一般資料經統(tǒng)計學比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準依照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》作為本次運動型網球肘的診斷標準：①起病隱匿，無明顯外傷史；②時外側疼痛，疼痛時呈持續(xù)漸進性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加?。虎鄢Ｒ蛱弁粗虑氨蹮o力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；④時外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻實驗陽性。

治療方法 對照組以活血化瘀，散淤止痛的外用藥治療，患處選用正紅花油(國藥準字號：H35021329)活血止痛藥物涂擦，療程為1個月，每日涂擦1次，同時選用奇正消痛貼膏(國藥準字號：Z54020113)外貼患處，每貼敷24h，每3d貼一帖(如有過敏則只用正紅花油涂擦)，要求患者1個月內不再進行網球運動，防止患者做容易引起疼痛或加重癥狀的動作，保證患肢適當的休息和制動。

治療組以活血化瘀止痛的針刺推拿治療，令患者座位，取曲池、尺澤、陽溪、合谷等穴，同時以痛為腧，周圍取穴，穴位常規(guī)消毒，取28號2寸針直刺曲池、尺澤、陽溪1～1.5寸，合谷1寸左右，阿是穴視部位深淺而定。順時針捻轉數圈使其滯針，以針感出現麻、脹、重、緊、沉感為主。每隔約5min再行單向順時針捻緊后，再進行向外抽提3次～5次。留針30min，再逆時針捻轉出針，1d1次；同時運用點穴、彈撥等手法先在局部按摩理筋，再扭轉臂筋，以撥筋法撥動小臂肌筋松懈橈側腕伸肌附著點，最后再以彈筋法肘橈側深淺諸筋，由深到淺，隔日1次，每次10～20min；同時也要求患者1個月內不再進行網球運動，防止患者做容易引起疼痛或加重癥狀的動作，保證患肢適當的休息和制動。

療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。具體評價標準如下：臨床治愈：疼痛完全消失，持物無疼痛，肘部活動自如；顯效：肱骨外上髁處壓痛明顯減輕，活動明顯改善；有效：肱骨外上髁處壓痛減輕，活動略有改善；無效：與治療前比較，癥狀及體征無改善。

統(tǒng)計學方法本研究等級資料采用秩和檢驗進行分析，總有效率采用χ2檢驗進行分析，統(tǒng)計分析借助SPSS 20.00進行操作，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

治療結果根據評價標準統(tǒng)計治療效果，其結果顯示治療組40例患者：治愈20例，顯效16例，有效4例，無效0例；對照組40例患者：治愈8例，顯效12例，有效10例，無效10例。其中針灸推拿療效明顯高于對照組外敷藥物療效，2 組比較治愈率和總有效率差異均有顯著性意義(療效等級：Z=4.001,P=0.000; 總有效率χ2=26.923,P=0.000)，治療組總有效率達100%明顯高于對照組的75%，其治愈率50%明顯高于對照組20%，其無效率0%明顯低于對照組25%。這些都說明針刺推拿治療運動型網球肘相對于外用藥物療法是一種更為安全有效的方法，具體實驗統(tǒng)計數據詳見表1。

表1　兩組治療效果比較 n(%)

注：療效等級：Z=4.001,P=0.000; 總有效率χ2=26.923,P=0.000

討論網球作為現代大學中越來越普及的一項運動，尤其是用力伸腕而同時又需要前臂旋前、旋后的動作非常容易引起這種損傷。當用正、反手擊球、揮拍、打高壓球以及發(fā)球時，由于過分地伸展肘關節(jié)附近的肌腱，使其嵌入肱骨外上髁，肘關節(jié)外展而受傷。此外運動型網球肘通常是由于在一次過度的用力，導致肌肉輕微撕裂后的輕微疼痛感或不適感，不及時處理，極易發(fā)展為肘關節(jié)肌肉之間的發(fā)炎、腫脹[5]。而網球肘在中醫(yī)學上屬于“痹證”中“肘痹”的范疇,亦屬于“筋傷”范疇，中醫(yī)認為其病因多由于肘腕關節(jié)長期勞損，肘部急性損傷后不及時治療或治療不當，以致氣血虛弱，血不養(yǎng)筋，肌肉筋骨失去濡養(yǎng)所致，以致閉阻經絡，“不通則痛”。

研究證明針刺療法具有行氣活血、通經活絡、驅邪散結等作用,通過取曲池、尺澤、陽溪等穴，同時以痛為腧，周圍取穴對網球肘具有獨特的療效，能夠起到溫通經絡，散淤止痛的作用,還能夠擴張周圍小血管,改善局部血液循環(huán),緩解軟組織痙攣,減輕和消除無菌性炎癥,使肢體局部解除疼痛。針刺推拿法對運動型網球肘的治療就更具有臨床意義,本次研究中治療組40例患者采用針刺配合推拿法，其中治愈率高達50%，顯效率達40%，有效率達10%，總有效率達100%，針刺能夠疏通經絡,調和氣血的作用，使血行而血脈通，脈通則瘀阻祛，瘀祛則疼痛止。針刺之后再結合推拿治療, 通過點穴、彈撥、摩擦等手法進一步改善肘部肌肉肌腱的微血管、及神經束的緊張狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，疏通脈絡，松解粘連，兩者配合就能夠更好的疏通筋絡已達到“通則不痛”的目的，從而緩解疼痛，改善功能，其效果優(yōu)于臨床普遍用的外用藥物貼敷療法，是一種安全療效顯著的治療方法。同時對于運動型網球肘患者也需要注意[6]：高度重視擊球動作的正確性；重視準備活動與放松練習；合理選擇球拍；增強自我保護意識；患有網肘患者需要合理的休息和治療。

[1]Solheim E,Hegna J,yen J.Extensor tendon release in tennis el-bow:results and prognostic factors in 80 elbows[J].Knee SurgSports Traumatol throsc, 2011, 19(6): 1023-1027.

[2]Walz DM,Newman J , KoninGP, et al. Epicondylitis: pathogen-esis, imaging, andtreatment[J]. Radiographics, 2010, 30(1): 167-184.

[3]Shiri R, Viikari-Juntura E. Lateral and medial epicondylitis:role of occupational factors[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2011, 25(1): 43-57.

[4]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2012: 195.

[5]魏星臨 .網球運動中網球肘的產生機理及防治[J].科技信息, 2013, 17：147，163.

[6]陸光平. 網球肘的成因和診療進展[J]. 體育科技文獻通報,2014, 22(7)：118-121.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-27)

*陜西省體育局2015年科技攻關項目(201502)

網球肘/針灸療法穴，曲池 穴，尺澤

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.035

△ 西安體育學院健康科學系(西安 710068)