柳 堯 吳生元

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 (昆明 650021)

·學(xué)術(shù)探討·

扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論初探*

柳 堯 吳生元△

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 (昆明 650021)

目的: 總結(jié)古今著名中醫(yī)著作和醫(yī)家對(duì)糖尿病肢冷癥的認(rèn)識(shí)分析結(jié)論與治療方法，為防治糖尿病肢冷癥這一常見并發(fā)癥提供重要的理論借鑒。方法: 分別對(duì)糖尿病肢冷癥的病機(jī)、扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論源流、扶陽法的相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行理論和實(shí)例探討。結(jié)論: 采用扶陽法治療糖尿病肢冷癥是理想的選擇，值得進(jìn)行更深層次的研究。

肢冷是糖尿病患者常見的臨床癥狀之一，表現(xiàn)為非寒冷環(huán)境下，患者自己或者由他人從四肢肘膝關(guān)節(jié)至手腳趾感覺到不同程度的冷感，冷至肘膝的成為手足厥逆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)糖尿病肢冷癥的治療顯得非常重要，但對(duì)此癥的理論認(rèn)識(shí)和臨床療效研究尚不充分。本文從扶陽法入手，試對(duì)糖尿病肢冷癥的治療進(jìn)行初步探討。

1 糖尿病肢冷癥的病機(jī)分析 肢冷癥在我國中醫(yī)中屬于虛寒證的一種突出表現(xiàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，陽氣虛衰就會(huì)導(dǎo)致四肢逆冷。《傷寒論》中將之稱為“厥”，提出其主要特征為手足逆冷，其主要發(fā)病機(jī)理是“陰陽氣不相順接”，陽氣無法溫暖四肢。糖尿病在中醫(yī)理論中屬于“消渴病”范疇，主要發(fā)病癥狀為脾腎陽虛，日久會(huì)導(dǎo)致全身臟腑機(jī)能下降，氣血運(yùn)行不力。于宏波[1]等認(rèn)為肢冷癥出現(xiàn)與陰寒之間存在密切的關(guān)系，陰寒內(nèi)盛會(huì)導(dǎo)致陽氣受損，最終因陽氣不足而產(chǎn)生肢冷癥。殷欣等認(rèn)為[2]糖尿病的中醫(yī)辨證分型主要為氣陰兩虛型，氣陰兩虛，陰陽失衡為糖尿病的主要病機(jī)。故糖尿病所表現(xiàn)的脾腎陽虛、血行不暢、血瘀等癥狀均會(huì)導(dǎo)致患者四肢氣血虛弱、郁結(jié)、血行瘀滯，在臨床上更可加重人體畏寒肢冷的癥狀，在癥候中應(yīng)當(dāng)屬于陽虛腎寒手足厥冷及陽氣郁阻手足厥冷。

2 扶陽法治療糖尿病肢冷癥的理論源流 我國古代醫(yī)家對(duì)采用扶陽法治療肢冷癥早有論述。我國最早的中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽互生是一個(gè)整體，陰陽失調(diào)是人體出現(xiàn)病癥的根源，而陽氣與人的生命孕育、壽命長短、生長壯老、健康疾病等密切相關(guān)，是人生命的根本和動(dòng)力?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岬剑骸胺碴庩栔?，陽密乃固”，即人體狀態(tài)是以陽氣為主導(dǎo)，一旦陽氣虛耗，陰氣也會(huì)隨之消散，故陽氣受損是人體產(chǎn)生疾病乃至死亡的根源[3]。扶陽學(xué)說是我國中醫(yī)的重要流派之一，其核心思想就是通過保護(hù)、調(diào)理和溫助陽氣，達(dá)到防治疾病的目的[4]。扶陽派理論的根基《傷寒論》以扶正祛邪為核心思想，通過回陽、通陽來扶助人體真陰，糾正陰陽互損，達(dá)到陰陽調(diào)和，促進(jìn)人體抗病機(jī)能的恢復(fù)。清代的扶陽宗師鄭欽安先生在其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌窂?qiáng)調(diào)陽為主，陰為從，在治病過程中首重扶陽，善用姜桂附，與其弟子盧鑄之、盧永定等把《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中扶陽思想轉(zhuǎn)化為大量針對(duì)疾病不同階段的原則、方法和治療方劑。

現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)鄭氏火神派學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為“命門真火”是生命的根源，并潛心研究《傷寒論》，對(duì)于虛寒證疾病主要抓住溫扶陽氣這一主要環(huán)節(jié)，作為其使用姜桂附等藥物的理論根源。在臨床上堅(jiān)持宜溫不宜補(bǔ)，認(rèn)為溫則氣血通暢，補(bǔ)則寒濕易滯[5]，制約溫通的功效。吳先生善于使用長沙諸方，尤其善用附子來治療肢冷癥，在其著作《醫(yī)藥簡述》中認(rèn)為附子的主要功效為：“補(bǔ)命門真火，驅(qū)逐陰寒，回陽救逆”，可用附子來治療“形寒怕冷，手足厥逆”等癥，在劑量方面有重大突破，而且在治療過程中從不加用人參等補(bǔ)藥[6]，而且療效顯著。

3 扶陽法的相關(guān)應(yīng)用 隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們由于工作競爭激烈、身心勞累、睡眠不足、房事頻繁等原因?qū)е玛枤膺^度消耗又得不到充分的休養(yǎng)生息，使得陽氣虛衰，使得糖尿病的發(fā)病態(tài)勢更多為陽衰。醫(yī)圣張仲景首先提出采用溫陽補(bǔ)腎法治療消渴癥，創(chuàng)建腎氣丸和五苓散治療消渴癥，給后人很大啟示。鄭欽安在《醫(yī)法圓通》中提到采用扶陽法治療消渴癥，“即以辨陽虛訣辨之，法宜導(dǎo)龍歸海，如潛陽、封髓二丹，或四逆、白通皆可酌用。”林明欣等提出陽氣虛弱是糖尿病的核心病機(jī)[7]，故扶助陽氣是治療糖尿病之本。黃祥武認(rèn)為先天腎氣不足加上后天外部因素刺激導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，故溫補(bǔ)腎陽是治療糖尿病之本，與解毒瀉火一起實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，獲得理想療效[8]。

扶陽法一直廣泛應(yīng)用于畏寒肢冷癥的治療，并取得確切療效?！秱摗?53條提出：“四肢厥逆而惡寒者，四逆湯主之”，主要采用回陽救逆法和附子劑方來治療[9]，這為扶陽法治療糖尿病肢冷癥奠定了基礎(chǔ)。吳佩衡采用含附子的四逆輩諸方(四逆湯、白通湯、附子甘草湯等)治愈很多包括四肢厥冷癥狀在內(nèi)的陽虛陰寒病癥，在《吳佩衡醫(yī)案》中，共有包括肢冷癥在內(nèi)55例陽虛陰寒病癥，所有的陰寒病癥均采用附子治療，其中37例使用含附子的四逆輩諸方治愈，體現(xiàn)其用藥的鮮明特點(diǎn)。例如童子癆案， 張小弟，年八歲，時(shí)有腹痛，多痰慢咳而少食，因誤診導(dǎo)致雙目上視，唇縮而青，肢厥抽掣，汗出欲絕，已命在旦夕，而后主以大劑加味四逆湯治之。藥方為附片100g，干姜40g，砂仁、上肉桂各10g(研末，泡水兌入)，甘草10g，上方連服二次，風(fēng)狀減，已不抽掣。次日復(fù)診，諸證亦有減輕。再服二劑，突見周身浮腫，咳嗽多痰，但潮熱已退，厥逆回溫，能稍進(jìn)飲食[10]。

4 結(jié) 語 糖尿病肢冷癥的病機(jī)為陽虛腎寒、氣血郁結(jié)。通過采用扶陽法，扶助陽氣，增加陽氣對(duì)人體四肢的溫暖效用；溫補(bǔ)腎陽，加快氣血流通，化除血瘀，改善四肢的微循環(huán)狀況，提高全身能量的供給效果，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病肢冷癥的改善。因此，理論和實(shí)踐證明采用扶陽法治療糖尿病肢冷癥是理想的選擇，值得進(jìn)行更深層次的研究。

[1] 于宏波,孫鳳平,嚴(yán)石林,等. 溫陽活血法治療早期糖尿病足肢冷癥的理論初探[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(8)：1580-1581.

[2] 殷 欣, 姚 政, 周里鋼. 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)為糖尿病中醫(yī)病機(jī)的研究和現(xiàn)代糖尿病發(fā)病機(jī)理的橋梁作用[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(2):256-258.

[3] 余天泰.論扶陽學(xué)派理論基礎(chǔ)與核心思想[J]. 中醫(yī)藥通報(bào), 2011, 10(1):23-25.

[4] 范宇鵬,楊志敏,老膺榮. 扶陽學(xué)派學(xué)術(shù)思想梳理與研究現(xiàn)狀調(diào)查及思考[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2013,28(7):2091-2093.

[5] 顧樹華. 運(yùn)用吳佩衡溫陽扶陽法治療危急重癥[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2010,25(8):1233-1235.

[6] 徐姍姍，雍小嘉，鄭豐杰. 扶陽派運(yùn)用姜桂附的規(guī)律研究[J].新中醫(yī), 2012, 24(6):173-175.

[7] 林明欣,謝欣穎,朱建平,等.論治糖尿病之"通陽三法"初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(9):2896-2898.

[8] 黃江榮,黃 蔚.黃祥武. 運(yùn)用解毒扶陽法治療2型糖尿病經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(2):38-39.

[9] 周 珍,王興華.《傷寒論》之厥證探討[J].四川中醫(yī),2015,20(3):12-13.

[10] 吳佩衡. 吳佩衡醫(yī)案[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：98.

(收稿2015-07-08；修回2015-08-03)

Theoretical study on treatment of diabetic limb cold by methods of assisting Yang

Liu Yao Wu Shengyuan

Department of Endocrinology Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Kunming 650021)

Objective :To summarize the cognition analysis conclusion and treatment method of ancient and modern famous TCM writings and physicians on diabetic limb cold disease , provide important theoretical reference for preventing and controlling the common complication of diabetic limb cold syndrome. Methods:The article discussed the theory and example of the pathogenesis of diabetic limb cold, the theoretical source of the treatment of diabetic limb cold disease by the method of assisting Yang, application of assisting Yang method. Conclusion: It is an ideal choice for the treatment of diabetic limb cold disease by using the method of assisting Yang, and it is worth to be studied further.

Diabetes complications/ traditional Chinese medicine therapy @Limb cold disease @Methods of assisting Yang

*云南省中醫(yī)醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(2014FY011)

糖尿病并發(fā)癥/中醫(yī)藥療法 @肢冷癥 @扶陽法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.028

△通訊作者：云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館 (昆明 650021)