董 筠

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院內科(北京102208)

銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對老年輕度認知功能障礙患者認知功能、精神狀態(tài)、負情緒的影響

董 筠

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院內科(北京102208)

目的：探討用銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇老年輕度認知功能障礙患者114例，將其隨機分為對照組和治療組各57例。對照組患者單純給予鹽酸多奈哌齊口服治療，5mg/次，1次/d；治療組在對照組基礎上聯(lián)合給予銀杏葉片口服治療，19.2mg/次，3次/d，15d為1個療程，治療4個療程。觀察兩組患者治療前后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀的改善情況及證候積分的變化情況。結果：治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為75.4%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；兩組患者治療后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀均較治療前有所改善，各證候積分均有所下降，治療組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；兩組患者經(jīng)治療后MMSE評分及Barthel評分均較治療前有所升高，升高幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；兩組患者經(jīng)治療后焦慮SAS、抑郁SDS評分均較治療前有所下降，下降幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結論：銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治老年輕度認知功能障礙患者能有效緩解患者失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等癥狀，改善患者的認知功能，提高患者的日常生活能力，效果滿意，值得臨床運用。

老年輕度認知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是臨床上常見的老年病，屬于癡呆的極早期階段。患者以記憶力、認知力受損為主要表現(xiàn)，多伴有失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力減退、焦慮、抑郁等癥狀。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，MCI的發(fā)病機制是多種因素綜合作用的結果，其中高齡、高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙等因素均會促進MCI的發(fā)生發(fā)展，是MCI發(fā)生的主要的危險因素[1]。有報道顯示，近年來，歐美國家報道的 MCI病率在8.5～76.8/千人年，而我國近年來調查研究顯示患病率數(shù)據(jù)在5%～36%[2]。筆者多年來一直從事臨床工作，本次研究以銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對老年輕度認知功能障礙患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年2月～2014年2月于我院就診的年齡>60歲，經(jīng)臨床診斷并參照Petersen等制定的有關MCI的標準確診的患者114例為研究對象。患者臨床主訴為記憶力下降，或者旁人證實患者有記憶力減退的表現(xiàn)，伴有失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀?？傮w認知功能、日常生活能力無明顯異常。患者均簽署知情同意書。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照例和治療組。對照組57例，男32例，女25例；年齡61～72歲，平均(65.4±2.5)歲；病程3～9個月，平均病程(6.2±1.3)個月；其中合并糖尿病者15例；合并高血壓者17例；合并高脂血癥者11例；合并冠心病者14例；治療組57例，男34例，女23例；年齡60～75歲，平均(66.2±2.6)歲；病程2.5～8個月，平均病程(6.1±1.5)個月；其中合并糖尿病者17例；合并高血壓者13例；合并高脂血癥者12例；合并冠心病者15例；兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)之間經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學處理，均無統(tǒng)計學意義(P?0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者單純給予鹽酸多奈哌齊(國藥準字H20030583)口服治療，5mg/次，1次/d。

治療組在對照組用鹽酸多奈哌齊口服治療的基礎上聯(lián)合給予銀杏葉片( 國藥準字Z20027955)口服治療，19.2mg/次，3次/d，兩組均以15d為1個療程，治療4個療程。服藥期間禁食辛辣、寒涼，多食用蔬菜水果，禁食油膩煎炸。

觀察指標 兩組患者治療前后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀的改善情況及證候積分的變化情況，按照癥狀“無、輕、中、重”給予0～3分評分。評分越高，病情越嚴重，觀察兩組患者治療前后證候評分變化情況。

患者于治療前后用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[3]對患者的精神狀態(tài)能力、認知功能進行評分，總分0～30分；用Barthel指數(shù)計分法對患者治療前后的日常生活能力進行評分；采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)對患者治療前后的焦慮、抑郁情緒進行評分，比較評分的變化情況，計算治療的有效率。

療效標準 患者療效評定為：顯效：患者失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等臨床癥狀完全或基本消失，MMSE評分大于29分，證候積分減分率大于70%；有效：患者癥狀有所改善，部分癥狀消失，MMSE評分介于27～28分之間，證候積分減分率介于30%～69%之間；無效：患者癥狀無明顯改善甚則惡化，MMSE介于22～24分之間，證候積分減分率小于30%。

治療結果 兩組老年輕度認知功能障礙患者臨床療效比較 治療組顯效22例，有效30例，無效5例，總有效率為91.2%，對照組顯效12例，有效31例，無效14例，總有效率為75.4%，治療組的有效率明顯高于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。

兩組患者治療前后主要證候積分變化的比較 兩組患者治療后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀均較治療前有所改善，各證候積分均有所下降，治療組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。見表1。

表1 兩組老年輕度認知功能障礙患者治療前后主要證候積分變化的比較(分

注：兩組患者治療后分別與治療前比較，△P<0.05；兩組治療后比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后MMSE、Barthel指數(shù)比較 兩組患者經(jīng)治療后MMSE評分及Barthel評分均較治療前有所升高，升高幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、Barthel指數(shù)比較(分

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

兩組患者治療前后焦慮SAS、抑郁SDS評分比較 兩組患者經(jīng)治療后焦慮SAS、抑郁SDS評分均較治療前有所下降，下降幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮SAS、抑郁SDS評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

討 論 老年輕度認知功能障礙，屬于中醫(yī)學“健忘”、“呆病”等范疇，是臨床上僅次于腦血管病的常見神經(jīng)科疾病。作為一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，MCI又被認為是癡呆的早期階段，是介于正常衰老和老年癡呆之間的一種過渡狀態(tài)。筆者多年臨床工作中，發(fā)現(xiàn)輕度認知功能障礙的老年患者均會存在不同程度的抑郁情緒，患者多因記憶力減退等對其日常生活、社會活動能力造成影響，導致患者自信心不足，不可避免產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，甚則出現(xiàn)自責、自殺、自殘、厭世等傾向或行為，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。因此，抑郁情緒亦是MCI患者較為常見的精神癥狀，有研究認為，抑郁、焦慮等消極情緒會加劇老年人認知功能下降，是認知功能障礙發(fā)病的重要危險因素，是MCI向阿爾茨海默病進展的獨立危險因素[5]。因此，筆者臨床治療工作中，除著重研究MCI患者認知功能和日常生活能力的恢復情況之外，亦用用焦慮SAS、抑郁SDS自評量表對患者焦慮、抑郁癥狀進行評估，以此為突破點之一判定病證的輕重，提供有針對性的治療方案。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學多采用膽堿酯酶抑制藥、銀杏葉類藥物、抗氧化劑、他汀類藥物、新型抗淀粉樣蛋白藥物等藥物治療老年輕度認知功能障礙患者。本次研究所用銀杏葉即是臨床上治療記憶力損害、癡呆的常用藥物，銀杏葉為味甘、苦、澀，性平之品，臨床應用具有斂肺平喘、益心活血、化濕止瀉之功，其所含有的天然活性黃酮及苦內酯具有溶解膽固醇、擴張血管、改善腦功能障礙、動脈硬化、高血壓、老年癡呆、記憶力減退等作用。銀杏葉片是通過現(xiàn)代制藥技術從中藥銀杏葉中提取其有效成分精制而成的中成藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀杏葉的有效成分具有清除自由基、抗脂質氧化、保護神經(jīng)細胞，擴張腦血管，改善腦代謝和促進神經(jīng)傳導作用，能有效增強老年MCI患者的記憶功能，達到抗衰老、益智的效果。本研究所用的鹽酸多奈哌齊亦是臨床常用的膽堿酯酶抑制藥，其具有劑量小、口服吸收良好、毒性低、費用低等優(yōu)點，能有效抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的降解，激活中樞膽堿能系統(tǒng)，從而減輕膽堿能傳遞受損導致的神經(jīng)元變性，而且其能部分恢復局部腦血流量的反應功能，是治療MCI非常有價值的藥物。二者合用，能有效取長補短，體現(xiàn)出中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢與特色。

由本次研究結果可見，銀杏葉片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治老年輕度認知功能障礙患者能有效緩解患者失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等癥狀，改善患者的認知功能，提高患者的日常生活能力，效果滿意，值得臨床應用。

[1] 周良佳，馬 菲.老年輕度認知功能障礙影響因素的研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(2)：306.

[2] 丁 玎，洪 震.老年性癡呆和輕度認知功能障礙的流行病學研究進展[J].中國臨床神經(jīng)科學，2013，21(1)：101-107.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126.

[4] Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，etal．Dimensionality of somatic complaints：factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale[J]．J Anxiety Disord，2006，20(5)：543-561．

[5] Wilson RS，Aggarwal NT，Barnes LL，et al.Biracial population study of mortality in mild cognitive impairment and Alzheeimerdisease[J].Arch neurol，2009，66(6)：767-772.

(收稿2015-02-03；修回2015-03-09)

輕度認知功能障礙/中西醫(yī)結合療法 老年人 銀杏葉片

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.026