王歡歡 審校 梁家利

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津300073)

糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)外治法研究進展*

王歡歡 審校 梁家利△

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津300073)

目的：探討中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變的外治法優(yōu)勢。方法：將眾多醫(yī)家對于糖尿病周圍神經(jīng)病變使用中醫(yī)外治法進行臨床觀察實驗總結(jié),從足浴熏洗療法、針刺療法、穴位注射療法、按摩療法、艾灸治療、其他療法、聯(lián)合治療等方面進行分類整理。結(jié)果：糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)外治法療效顯著，但較為籠統(tǒng)，個人經(jīng)驗較多，缺乏規(guī)范的診療準則。

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripherial neuropathies，DPN)屬中醫(yī)消渴病痹癥范疇，是糖尿病神經(jīng)病變最常見的臨床表現(xiàn)，在一般人群中DPN的發(fā)生率≥2%，糖尿病是導(dǎo)致神經(jīng)病變最常見的原因[1]。中醫(yī)外治分兩大類: 藥物外治法、非藥物外治法。

1 足浴熏洗療法 中藥足浴熏洗以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過藥液浸洗，使藥物直達病灶，作用直接，基本無副作用，且操作簡單。張敏等按入院順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M、對照組各30例，對照組采用常規(guī)降糖、抗感染及局部清創(chuàng)處理等治療，治療組加用中藥熏洗，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組[2]。胡筱娟等治療組給予基礎(chǔ)治療加口服甲鈷胺配合自制通絡(luò)止痛散熏洗，對照組給予基礎(chǔ)治療加口服甲鈷胺配合普通溫水熏洗，結(jié)果治療組對比對照組取得明顯效果[3]。趙愛民治療組口服腦心通膠囊，同時每晚以補陽還五湯為基本方水煎泡足，對照組給予口服甲鈷胺膠囊，兩組進行療效對比，發(fā)現(xiàn)腦心通口服聯(lián)合補陽還五湯足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)病變具有臨床推廣價值[4]。張旭朝在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴治療糖尿病足33例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療31例對照觀察，結(jié)果治療組明顯改善患者肢端血液循環(huán)，控制感染，防止壞疽擴散，縮短病程，降低致殘率[5]。孟琪芳對照及治療兩組各30例，兩組均予以控制血糖營養(yǎng)周圍神經(jīng)三環(huán)類抗抑郁止痛及前列地爾連續(xù)靜脈滴注2周等基礎(chǔ)治療，治療組在原方案基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通絡(luò)行氣宣痹中藥煎水足浴1日2次連續(xù)2周，結(jié)果顯示前列地爾聯(lián)合中藥足浴中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床療效[6]。曹晶觀察糖痹外洗方治療40例瘀血阻絡(luò)型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，療效顯著[7]。

2 針刺療法 針灸因其具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈等諸多功效，可以用來改變血液的濃凝狀態(tài)，進而改善其局部的神經(jīng)營養(yǎng)，同時針灸能夠提高人體血漿的胰島素活性。故針灸治療有著明顯降血糖的作用，從而治療糖尿病周圍神經(jīng)病變收效良好。馮石強針灸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN效果明顯優(yōu)于單獨服用甲鈷胺治療，前者對于改善患者的癥狀、體征、微循環(huán)很顯著，且加速了神經(jīng)系統(tǒng)在傳導(dǎo)功能上的恢復(fù)，可以減少降糖藥物的用藥量，見效快，不良反應(yīng)較少值得深入研究及推廣[8]。王衛(wèi)剛治療糖尿病末梢神經(jīng)炎病患者60例，治療組30例用頭皮發(fā)際微針療法，對照組30例用口服藥物療法，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，認為其治療機理與改善血液循環(huán)密切相關(guān)[9]。王自春等治療老年糖尿病合并周圍神經(jīng)病變治療組、對照組各41例，對照組應(yīng)用常規(guī)藥物降糖、B族維生素、注射胰島素等，治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針灸治療，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組[10]。金海珍觀察針灸治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，針灸組采用針灸治療，對照組予以口服甲鈷胺片治療，結(jié)果顯示針灸組治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著[11]。

3 穴位注射療法 穴位注射又稱為“水針”，是一種選用中西藥物注入相關(guān)穴位的治療方法，既有針刺產(chǎn)生的即刻效應(yīng)，又有藥物作用的后續(xù)效應(yīng)，對藥物療效常有放大作用。王景等臨床試驗表明，足三里穴位注射維生素B1、B6可明顯改善糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，無明顯不良反應(yīng)，具有較好的臨床療效[12]。鄧聰?shù)扰R床試驗表明，溫針灸配合鼠神經(jīng)生長因子足陽明經(jīng)穴注射對糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，是一種比較安全有效的治療方法[13]。陳茜等研究表明：在控制血糖基礎(chǔ)上，中藥聯(lián)合足三里穴位注射甲鈷胺治療DPN，可以有效改善患者的臨床癥狀，顯著優(yōu)于臀部肌注甲鈷胺療法，是一個臨床綜合療法治療DPN的有效途徑[14]。楊啟軍探討了關(guān)于穴位注射聯(lián)合口服甲鈷胺片治療84例糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，對照組 86 例予甲鈷胺片治療，得出結(jié)論：穴位注射聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，可有效改善神經(jīng)癥狀以及神經(jīng)電生理[15]。

4 按摩療法 穴位按摩聯(lián)合中藥沐足療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善糖尿病足的血液循環(huán)、足部神經(jīng)癥狀，有一定的延緩和預(yù)防糖尿病足發(fā)生發(fā)展的作用。劉麗等臨床研究發(fā)現(xiàn)長期的足部按摩對糖尿病腎病血透早期糖尿病足神經(jīng)病變有一定改善作用，能降低高危糖尿病足發(fā)生的危險，延緩糖尿病腎病血透患者糖尿病足的進一步惡化[16]。徐國鑫等在對DPN患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上由統(tǒng)一進行過中醫(yī)按摩護理培訓(xùn)的護士進行上肢推拿、局部穴位按摩，較單純常規(guī)護理，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮溫升高并恢復(fù)正常[17]。

5 艾灸治療 艾灸溫和經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，艾燃燒后可以通過溫?zé)岽碳泶龠M血液循環(huán)和擴張血管，并激發(fā)機體自身的調(diào)節(jié)功能。樓喜強等觀察新敏灸(通過探查輸穴熱敏狀態(tài),用以激發(fā)灸性感傳,施足灸量,從而達到臨床上“氣至病所”的效果)配合熱熨法對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針灸相比，新敏灸配合熱熨法治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變能明顯改善臨床癥狀和體征[18]。李曉婷臨床觀察針刺結(jié)合艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病，與彌可?？诜Ρ?，針刺結(jié)合艾灸治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高明顯優(yōu)于口服彌可保組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[19]。孫亞利把 94 例 DPN 患者按分為兩組，治療組予針刺加艾灸治療，對照組予口服甲鈷胺片治療，得出針灸治療 DPN 的效果優(yōu)于單純使用甲鈷胺片的治療效果[20]。

6 其他療法 紅外治療儀通過電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，對局部組織具有改善血液循環(huán)，促進組織修復(fù)及再生的功能和促進纖維細胞脫氧核糖核酸及膠原蛋白合成、加速傷口愈合及致痛物質(zhì)代謝，故針對DPN能取得一定效果。此外，高壓氧、放血療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激配合微波亦見于少量研究，均具有一定療效。

7 聯(lián)合治療 采用多種方法聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床中也很常見，且收效良佳。倪志萍觀察70例DPN患者，基礎(chǔ)治療過程中采用中藥熏洗配合穴位按摩的治療措施，可以改善患者臨床癥狀，并能提高臨床療效[21]。謝勤等察益氣活血方(自擬)聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的效果，中西醫(yī)結(jié)合治療 DPN效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療對照組[22]。金澤等比較治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病患者，使用電針配合穴位注射與單純穴位注射療法的療效差異，聯(lián)合治療效果顯著，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,控制和改善糖尿病周圍神經(jīng)病癥狀[23]。

8 展 望 糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，而今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制還未完全闡明。中醫(yī)藥治療DPN的手段是多樣化的，湯劑、針灸、外洗、敷貼、按摩等中醫(yī)治療方法種類較多，大量臨床觀察及實踐表明：糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)外治法療效顯著。與此同時，中醫(yī)外治法較為籠統(tǒng)，臨床應(yīng)用外治法也大多為個人的臨床經(jīng)驗，目前關(guān)于臨床醫(yī)療還需要統(tǒng)一的規(guī)范的診療準則，進一步完善試驗設(shè)計，應(yīng)用于臨床治療，以充分發(fā)掘和發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變的優(yōu)勢。

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(收稿2015-01-12；修回2015-03-08)

*天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(13059)

△通訊作者

糖尿病/并發(fā)癥 周圍神經(jīng)病變 外治法 中醫(yī)學(xué)

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.086