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        韓世榮主任醫(yī)師臨床驗(yàn)案三則

        2015-04-04 06:12:00馬科黨趙連皓
        陜西中醫(yī) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)團(tuán)脈象瀉心湯

        馬科黨 趙連皓

        陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安710003)

        韓世榮主任醫(yī)師臨床驗(yàn)案三則

        馬科黨 趙連皓

        陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安710003)

        韓世榮老師是陜西省名中醫(yī),省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)四十余年,經(jīng)驗(yàn)豐富。尤其是擅長使用經(jīng)方治療皮膚疑難頑癥。筆者有幸隨師臨證,現(xiàn)就其臨床使用經(jīng)方治療皮膚病驗(yàn)案三則介紹如下:

        案1 龍膽瀉肝湯加味治療急性睪丸炎合并濕瘡案 李某,男,38歲,2010年10月11日以右側(cè)睪丸疼痛,陰囊水腫、滲液瘙癢5d初診,??茩z查:右側(cè)陰囊水腫,陰囊皮膚可見散在紅斑,丘皰疹、水泡,伴有糜爛滲液自覺瘙癢明顯,自覺睪丸疼痛,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈象弦細(xì)數(shù)。診斷:急性睪丸炎并發(fā)急性濕瘡,治則:清利濕熱,疏肝理氣。方選:龍膽瀉肝湯[1]加味,龍膽草、黃連各8g,橘核20g 梔子、黃芩、車前子(另包)、當(dāng)歸、澤瀉、蛇床子各10g,生地12g,川楝子、連翹各15g,通草、甘草各6g。10劑,每日1劑,水煎2次混合后早晚飯后分服。外用:連翹、生地榆、馬齒莧、苦參、蒲公英、芒硝(烊化)各30g,加水泡30min后煮沸小火煎20min,濾渣取汁,連煮2次。待涼后冷敷患處,每日2次,每次30min。10月20日復(fù)診,??茩z查:睪丸及陰囊腫痛明顯減輕,丘疹、水泡部分消失,紅斑等較前顏色變淡,滲液消失,仍覺瘙癢,舌苔薄黃脈象弦細(xì)略數(shù)。前方繼用去黃連,加延胡索、川萆薢各10g,白鮮皮15g,白蒺藜20g。7劑,每日1劑,水煎2次混合后早晚飯后分服。外用藥物不變,用法同前。10月31日三診:睪丸及陰囊腫痛基本消失,丘疹、水泡消失,紅斑面積變小,顏色變淡,偶有瘙癢感,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈象弦細(xì)。治療按二診方再服6劑,以鞏固療效。1周后所有癥狀全部消失,皮膚恢復(fù)正常,病告痊愈。

        按 陰囊睪丸腫痛,屬于中醫(yī)“子癰”范疇。本案患者癥狀,皮疹特點(diǎn)、部位及舌苔脈象顯屬肝經(jīng)濕熱之證,龍膽瀉肝湯上瀉肝膽實(shí)火,下清下焦?jié)駸?,故用本方加味治療獲效。加川楝子、橘核疏肝理氣,消腫散結(jié),加苦參以助清熱利濕。外用中藥冷敷患處清熱解毒,燥濕止癢散結(jié),內(nèi)外結(jié)合,收效更佳。

        案2 重劑黃芪治療汗閉證案 陳某,男,19歲,體院學(xué)生。2012年7月1日以無汗5年初診。患者體壯,訴近5年來皮膚很少出汗,即使在劇烈運(yùn)動(dòng)和酷熱夏天亦很少出汗,自覺煩躁、心慌。在某院診斷為“汗腺閉塞癥”,服用中西藥物未效。近日天氣炎熱,體育活動(dòng)增多,癥狀加重,遂來求診。??茩z查:患者皮膚顏色正常,可見散雜毛囊性角花性丘疹。訴運(yùn)動(dòng)后心慌、煩悶,無力。舌質(zhì)紅,苔白,脈象弦略細(xì)。診斷:汗閉證。按玄府不通給予麻黃湯加味桂枝、蟬蛻、杏仁、甘草各10g,麻黃、白鮮皮、白蒺藜各20g。6劑后收效甚微,求教于我院韓世榮老師。韓老師詳細(xì)詢問病情,診脈完后開方藥如下:生黃芪60g,白術(shù)、防風(fēng)、王不留行、合歡皮、桂枝各15g,路路通、絲瓜絡(luò)、桃仁、生麻黃各10g,白芍20g。3劑,每日1劑,水煎2次早晚飯后服。告訴患者若汗出,不必盡劑。服藥1劑,未汗,但感身灼手,煩躁益甚,第2劑服后30min,開始出汗,逐漸增多,全身皆汗,自覺異常舒適,惟有乏感。又去請(qǐng)教,告知余藥停用,改服桂枝湯加味:桂枝、白芍各30g,黨參50g,大棗5枚,生姜、炙甘草各10g。3劑,每日1劑,水煎2次早晚飯后服。藥盡,出汗基本正常,囑停藥觀察隨訪月余,汗出正常,病告痊愈。

        按 此案患者身體強(qiáng)壯,脈舌無一點(diǎn)虛證之象,其病僅是無汗,按玄府不通始與麻黃湯加味無效。韓師,謂:“衛(wèi)氣者,溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也,今衛(wèi)氣不足,鼓動(dòng)無力,汗孔又不得開合,當(dāng)以重補(bǔ)衛(wèi)氣?!庇栌衿溜L(fēng)湯重用黃芪60g,加白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi),王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)疏通絡(luò)脈,合歡皮以皮達(dá)皮兼以散結(jié),桃仁活血通絡(luò),生麻黃升浮發(fā)汗。2劑后全身皆汗,有乏感,已達(dá)目的,當(dāng)停余藥,改服桂枝湯加黨參,調(diào)和營衛(wèi)兼益氣補(bǔ)脾,以善其后。黃芪為補(bǔ)藥之長、補(bǔ)氣之要藥、瘡家圣藥[2],汪昂在《本草備要》中指出,“無汗能發(fā),有汗能止”。張?jiān)匾舱f過黃芪“無汗則汗之,有汗則止之”,黃芪有發(fā)汗和止汗的雙向調(diào)節(jié)作用。

        案3 半夏瀉心湯治療慢性蕁麻疹案 患者章某,女,45歲,2013年4月9日以全身風(fēng)團(tuán)瘙癢5月初診?;颊咴V軀干、四肢反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),自覺瘙癢明顯,搔抓后連成大片,半天內(nèi)可完全消失,不留痕跡。曾多處以慢性蕁麻疹之診斷診治,口服抗過敏西藥、中成藥,用藥有效,停藥即發(fā),近日癥狀加重,隨前來就診。??茩z查:全身皮膚泛發(fā)性風(fēng)團(tuán),紅白相兼。融合成片,劇烈瘙癢。伴有腹脹,胃脘部疼痛,按之更甚,納呆。大便不暢,舌尖紅,舌苔厚膩,脈象沉緊。人工劃痕癥(+)。過敏原檢測(cè):塵螨(+)、甲醛(+)、僵蠶(+)、烏梢蛇(++)。診斷:慢性蕁麻疹,證型:脾胃不和型。治則:寒熱并用,散結(jié)消痞。半夏瀉心湯加減:黃連8g,黃芩、姜半夏、干姜、砂仁、蟬蛻各10g、炙甘草,黨參15g,大棗3枚,地膚子30g,5劑每日一劑,水煎二次混合后早晚分服。避免接觸可疑過敏物質(zhì)。4月18日復(fù)診,自訴用藥三劑后,皮膚風(fēng)團(tuán)僅有少量出現(xiàn),瘙癢明顯減輕,腹脹及胃脘部疼痛已基本消,大便通暢,食可,舌苔轉(zhuǎn)薄。繼用上方6劑,以鞏固療效。半年后隨訪,未再復(fù)發(fā)。

        按 半夏瀉心湯乃《傷寒論》治療“心下痞證”之主方,該方由三組藥物組成,組方簡(jiǎn)單,配伍奇妙,黃連、黃芩苦降瀉熱,清膽、胃火,半夏、干姜辛開醒脾,溫胃止痛,黨參、大棗、炙甘草益氣補(bǔ)中,健脾扶正。辛開胃滯,苦降膽火,甘調(diào)脾胃。寒熱并用,開降齊進(jìn),甘調(diào)其中。與脾胃功能相應(yīng),脾喜燥惡濕,得辛則開而功能復(fù)常,胃喜濕惡燥,得苦則降而六腑通順。加砂仁醒脾化濕開胃,地膚子、蟬蛻祛風(fēng)止癢。半夏瀉心湯主治痞證而不限于痞證[3],慢性胃腸型蕁麻疹多是寒熱并見,虛實(shí)夾雜,既有紅色風(fēng)團(tuán),劇烈瘙癢,舌紅等熱象,又見腹脹怕冷苔白等寒象。是寒在胃,熱在膽,虛在脾。故用上方,藥證相投,而收桴鼓之效。

        韓老師選方用藥時(shí),時(shí)時(shí)遵循辨證施治的原則,有是證用是藥(方),病癥雖不同而病機(jī)相同者,則眾病一方,可選擇同一方藥治療,即所謂“異病同治”,反之,病雖相同而證不同者,則一病多方,所選擇的方藥也不相同,所謂“同病異治”。這種“治病必求于本”的原則,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精髓。

        [1] 陳實(shí)功.外科正宗[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,1973:181.

        [2] 劉雪梅,王新春.補(bǔ)藥之長-黃芪[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012,31(2):130-131.

        [3] 周 濤,王 帥,朱向剛.陳誩應(yīng)用半夏瀉心湯臨床經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2014, 33(9):666-667.

        (收稿2015-01-15;修回2015-02-10)

        R249.2

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.074

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