劉 彬 陳 喆

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系(上海 200032)

捏脊對幼兒易感體質(zhì)干預(yù)的臨床研究*

劉 彬 陳 喆△

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系(上海 200032)

目的：觀察捏脊療法對小兒易感體質(zhì)干預(yù)后的臨床效果。方法：將140例復(fù)感患兒，隨機(jī)分為治療組對照組各70例。治療組患兒采用常規(guī)治療，治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用捏脊療法，隨訪1年觀察療效。結(jié)果：與對照組相比，治療組68例中臨床顯效42例，有效19例，無效7例，總有效率為 89.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組治療后與治療前相比，體質(zhì)分布出現(xiàn)明顯變化，均衡質(zhì)顯著增多。結(jié)論：捏脊對改善幼兒易感體質(zhì)具有顯著療效。

體質(zhì)是在個體生命過程中表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，決定人體對某種致病因素的易感性及疾病類型的傾向性。小兒為“稚陰稚陽”之體，氣血未充，臟腑精氣不足，肺為五臟六腑之華蓋，小兒“肺常不足”，外邪易先犯肺。臨床資料顯示，反復(fù)呼吸道感染(復(fù)感)是兒童的常見疾病，該病的防治一直受到兒科學(xué)界的高度關(guān)注[1]。我們運(yùn)用捏脊療法預(yù)防兒童復(fù)感取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取140例我院2012年3月～2013年3月就診復(fù)感患兒，上感 ?6 次/年 ，下感?2次/年，排除3個月內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)劑治療及重大疾病。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組中70例，隨訪脫落2例，共完成68例，其中男35例，女33例；年齡2～8歲，平均年齡3.9歲；病程1～6年，平均病程2.2年。對照組70例，其中男38例，女32例；年齡2～8歲，平均年齡4.1歲；病程1～6年，平均病程2.1年。兩組在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

治療方法 對照組患兒接受常規(guī)治療，根據(jù)臨床癥狀給以抗炎、抗病毒、祛痰止咳等方法。治療組在此基礎(chǔ)之上，加以捏脊療法進(jìn)行治療。取穴：背部華佗夾脊穴、兩側(cè)膀胱經(jīng)腧穴及督脈腧穴。操作如下：患兒取俯臥位背部充分暴露，醫(yī)者雙手中指、無名指和小指成半拳，兩食指抵于脊背之上，雙手拇指伸向食指前方，提起肌肉，食指向前，拇指后退做翻轉(zhuǎn)動作，兩手同時向前移動。自尾椎長強(qiáng)穴開始，沿督脈兩側(cè)自下而上推、捏、捻、提、放，直至大椎穴，如此循環(huán)，運(yùn)用“一捏三提”法，共捏6遍，其后運(yùn)用拇指指腹沿膀胱經(jīng)及督脈直推50次，肺腧穴、風(fēng)門穴揉按1min，以背部微微發(fā)紅為宜。

每日捏脊1次，兩周為一療程，休息3d后繼續(xù)第2個療程，共治療3個療程。同時對家長進(jìn)行捏脊治療培訓(xùn)指導(dǎo)，由家長在療程結(jié)束后每周日夜間八點(diǎn)對小兒進(jìn)行捏脊治療一次，干預(yù)半年。隨訪1年，觀察呼吸道感染的患病情況，并根據(jù)望、聞、問、切手段獲取小兒的日常體征，并結(jié)合家長問卷調(diào)查評定小兒體質(zhì)改變情況。

體質(zhì)評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)小兒形色、功能、心理的日常特征，出生時體重等情況評分、身高、體重、舌脈、易感傾向等方面，將小兒體質(zhì)分為陰陽相對平衡——均衡質(zhì)和陰陽相對不均衡——不均衡質(zhì)兩大類[2]。

均衡質(zhì)：小兒各部生長發(fā)育如期增長，毛發(fā)潤澤，雙目靈活有光澤，聲音洪亮、呼吸平順飲食正常，二便調(diào)暢，舌正紅，舌苔薄白或白潤。病變次數(shù)少，患病以外感病癥及風(fēng)熱型為主，一般病情多輕淺，無重大合并癥，較容易恢復(fù)，同時伴有以下標(biāo)準(zhǔn)：出生體重?3kg，或出生時評分為10分者；目前身高、體重達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)；無病或少病；姿態(tài)活潑、智力正常。

不均衡質(zhì)多為小兒先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜或藥物等因素影響，發(fā)育欠健康，同時具有易患病傾向。不均衡質(zhì)分為肺脾陽多陰少型、肺脾陰多陽少型、脾腎陽多陰少型、脾腎陰多陽少型四種體質(zhì)類型：

肺脾陽多陰少型與肺脾陰多陽少型體質(zhì)，在同時滿足出生體重?3kg；身高達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)但體重未達(dá)標(biāo)；汗多、大便或溏或稀，易于感冒(咳嗽、乳蛾等疾病)三項(xiàng)的基礎(chǔ)上，前者伴有舌質(zhì)紅，苔少或花剝或少津，后者伴有舌質(zhì)淡、苔白或白膩或厚膩；

脾腎陽多陰少型與脾腎陰多陽少型體質(zhì)，在同時滿足出生體重?3kg；身高體重均不達(dá)標(biāo)；易患疾病且病程較長難愈三項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)之上，前者加上舌質(zhì)紅、少苔或花剝苔，后者加上舌質(zhì)淡，苔白膩或厚膩。

療效標(biāo)準(zhǔn) 病情分級 0級：無發(fā)病；Ⅰ級：平均每月發(fā)病?1次；每次病程?5d；病種為上呼吸道感染；Ⅱ級：平均每月發(fā)病1～2次；每次病程5～10d；病種為上呼吸道感染、支氣管炎Ⅲ級：平均每月發(fā)病?2次；每次病程?10d；病種為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。

療效評定條件 捏脊后無發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少1級以上；捏脊后病程縮短1級以上；捏脊后病種減少1級以上。

顯效：具備療效平行條件中任何2項(xiàng)級以上；有效：具備療效評定條件中任何1項(xiàng)；無效：上述3項(xiàng)無改變[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P?0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 治療組和對照組發(fā)病情況比較 見表1。結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組呼吸道感染發(fā)病情況顯著降低(P?0.01)。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，△P?0.01

捏脊治療三個療程，并堅(jiān)持每周捏脊半年后，入組患兒體質(zhì)分布發(fā)生顯著改變。均衡質(zhì)由0例變?yōu)?7例；不均衡質(zhì)中，肺脾陽多陰少型有13例變?yōu)?例，肺脾陰多陽少型由9例變?yōu)?0例，脾腎陽多陰少型又20例變?yōu)?4例，脾腎陰多陽少型由26例變?yōu)?1例。

討 論 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“人之生也，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”，體質(zhì)強(qiáng)弱與疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系。體質(zhì)是疾病發(fā)生及轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在因素，受先天稟賦及后天影響。先天稟賦不足是易感體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。后天各因素如飲食調(diào)護(hù)、環(huán)境、藥物、鍛煉等方面，亦會影響人的體質(zhì)并逐漸發(fā)生變化。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，為“稚陰稚陽”之體，“五臟六腑成而未全，全而未壯”。小兒體質(zhì)以稚弱為特點(diǎn)，臟腑嬌嫩，形氣未充，氣血津液的形態(tài)及功能尚未成熟完善，易感邪而發(fā)病，外邪入內(nèi)必先傷肺，易虛易實(shí)，易寒易熱，肺氣失宣，發(fā)為咳嗽，發(fā)為咳嗽、惡寒發(fā)熱等癥。復(fù)感占小兒呼吸道感染疾病的20%～30%，學(xué)齡前兒童復(fù)感發(fā)病率為9%～13.3%，并以3～6歲為高發(fā)年齡段，肺系疾病嚴(yán)重威脅小兒的身體健康。

現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)研究表明，根據(jù)日常特征，出生評分、身高、體重、舌脈、抗病能力、情感表現(xiàn)等方面，根據(jù)陰陽平衡將小兒體質(zhì)分為兩大類陰陽相對平衡和陰陽相對不均衡，易感兒多為不均衡體，并以脾腎陽多陰少型及脾腎陰多陽少型為主[4]。亦有學(xué)者將小兒體質(zhì)劃分為陰陽氣血平衡和諧型、胃熱型、脾胃陰虛型、脾胃氣虛型或平和型、滯熱型、脾胃陰虛型、脾胃氣虛型、脾胃氣陰兩虛型[5]。發(fā)揮中醫(yī)藥特色充實(shí)兒童保育理論，不僅能夠減少疾病，而且能夠指導(dǎo)小兒體質(zhì)調(diào)整，使不均衡體質(zhì)向均衡體質(zhì)轉(zhuǎn)型，提高小兒健康水平，提高人口健康質(zhì)量[6]。

小兒捏脊是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用推、拿、提、捏等手法作用于體表背部皮膚，具有調(diào)陰陽、和臟腑、培元?dú)?、健脾肺、通?jīng)絡(luò)、行氣血等作用，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑氣血功能、預(yù)防和治療疾病的小兒推拿中最常用的傳統(tǒng)治療方法之一。捏脊療法歷史悠久，最早記載見于《肘后備急方治卒腹痛方》。捏脊部位主要是脊背正中的督脈及旁開的夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，為“陽脈之?！?，與任脈、沖脈相接，氣血運(yùn)行，協(xié)調(diào)陰陽；各臟腑背腧穴分布于膀胱經(jīng)，通過局部腧穴的良性刺激，不僅能夠治療局部病癥，而且治療本經(jīng)巡行所到遠(yuǎn)端的疾病，正所謂“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，同時可協(xié)調(diào)臟腑之間的功能，治療相應(yīng)臟腑的疾病；夾脊穴可治療相應(yīng)臟腑疾病，并調(diào)節(jié)督脈、膀胱經(jīng)的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑。皮部為十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分布范圍，“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于經(jīng)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也”，外邪可從皮部通過經(jīng)絡(luò)影響臟腑，同樣臟腑病變也能夠通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)皮部，為“內(nèi)病外治”奠定理論基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，捏脊療法有效的調(diào)整小兒體質(zhì)，有助于其由不均衡向均衡型發(fā)展。

隨著世界各國對自然療法的重視，小兒捏脊療法作為一種非藥物，無痛苦、易接受且療效明顯的自然療法。同時捏脊療法對脾虛體質(zhì)兒童進(jìn)行保健，可以促進(jìn)脾虛體質(zhì)兒童生長發(fā)育，改善兒童體質(zhì)，減少疾病發(fā)生。小兒捏脊不僅是有效的治療手段，也是簡、便、廉、驗(yàn)的保健方法，具有良好的社會效益，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-01-25；修回2015-02-09)

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(90209018)

上海市科學(xué)技術(shù)委員會基礎(chǔ)研究資助項(xiàng)目(05JC14044)

△通訊作者

兒童 捏脊療法 體質(zhì)

R272

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.015