蘇停香

(新縣人民醫(yī)院外科 河南信陽 465550)

下肢深靜脈血栓為外科術(shù)后早期并發(fā)癥，老年患者多并存高血壓、高血脂、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率增高，可致患肢功能嚴(yán)重受損，重者危急生命［1］。新縣人民醫(yī)院行腹部手術(shù)的患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新縣人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月行腹部手術(shù)的126例患者，其中男72例，女54例，年齡61～73歲，平均(64.8±7.2)歲。胃腸腫瘤手術(shù)24例，膽道手術(shù)28例，肝部分切除術(shù)12例，胰十二指腸切除術(shù)8例，婦科手術(shù)32例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)22例。有糖尿病史31例，高血壓史38例，心肌缺血性疾病史43例?；颊咝g(shù)前無血栓病史，凝血功能無異常，彩色多普勒檢查下肢無靜脈血栓。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、麻醉方式、手術(shù)分類等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)同時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 老年手術(shù)患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)缺乏信心，應(yīng)耐心溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理干預(yù)。評(píng)估肥胖、高血壓、高血脂、腫瘤等下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素，講解手術(shù)基本過程及術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防措施，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理，圍手術(shù)期給予低鹽、清淡、富含纖維素飲食，避免便秘及腹脹影響下肢靜脈回流，對(duì)術(shù)前血液呈高凝狀態(tài)患者預(yù)防性使用抗凝藥物，預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后立即使用彈力繃帶纏繞其雙側(cè)足背至大腿，注意松緊度，避免膝下墊枕，觀察肢端皮膚色澤，按摩患者雙下肢1次/h，15 min/次，麻醉清醒后指導(dǎo)患者主動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢靜脈防栓儀間斷治療，4 h/d，或給予抗凝藥物如低分子肝素等，注意觀察有無切口滲血、出凝血時(shí)間變化等。觀察患者下肢皮膚溫度、色澤，有無脹疼、淺靜脈曲張等表現(xiàn)。對(duì)下肢尤其左下肢腫脹、皮溫偏低、足背靜脈搏動(dòng)減弱或者消失，彩色多普勒檢查顯示下肢深靜脈血栓形成，血流動(dòng)力學(xué)改變患者，立即臥床，注意保暖，患肢抬高20°～30°，禁止按摩，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，注意有無肺栓塞發(fā)生，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行溶栓、抗凝等救治。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后2周內(nèi)下肢脹痛及深靜脈血栓發(fā)生情況;出院前采用問卷法調(diào)查患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，定性資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢脹痛及深靜脈血栓發(fā)生情況 術(shù)后2周內(nèi)觀察組出現(xiàn)下肢脹痛4例，占6.3%，下肢深靜脈血栓1例，占1.6%;對(duì)照組現(xiàn)下肢脹痛9例，占14.3%，下肢深靜脈血栓5例，占7.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度96.8%(61/63)，對(duì)照組82.5%(52/63)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要原因有血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)，老年人靜脈壁硬化，斑塊形成，管腔狹窄，血液黏稠度增高，圍手術(shù)期患者多合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使血管收縮加重，吸煙、高血壓、心功能不全、高血糖、高血脂等因素使血液高凝狀態(tài)。術(shù)中患者截石位、肢體固定，硬膜外麻醉致下肢肌肉松弛，周圍血管擴(kuò)張，術(shù)后疼痛、腸脹氣及臥床時(shí)間較長，均可影響靜脈回流，易引發(fā)術(shù)后深靜脈血栓［2］。血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成十分關(guān)鍵［3］。

入院宣教使患者了解術(shù)后下肢深靜脈血栓的成因、后果及危險(xiǎn)因素，理解早期護(hù)理干預(yù)實(shí)施目的并密切配合［4］。避免下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素，針對(duì)性心理干預(yù)緩解患者負(fù)性情緒，減輕血管收縮程度及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，靜脈穿刺時(shí)避免靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后保暖以防下肢靜脈痙攣，抬高患肢促進(jìn)靜脈血回流，按摩下肢防止深靜脈淤滯，使用醫(yī)用彈力襪或下肢靜脈防栓儀［5］。麻醉清醒后指導(dǎo)患者主、被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，觀察下肢皮膚溫度、色澤、是否腫脹、足背動(dòng)脈波動(dòng)，出現(xiàn)下肢脹痛、淺靜脈曲張等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

本研究中觀察組術(shù)后2周內(nèi)下肢脹痛發(fā)生率6.3%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.6%;對(duì)照組下肢脹痛發(fā)生率14.3%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率7.9%;觀察組護(hù)理滿意度96.8%，對(duì)照組82.5%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和減少老年患者腹部術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)康復(fù)。

［1］阮玉瑛.預(yù)防老年腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的循證護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19):2150－2151.

［2］李越，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響［J］.護(hù)理研究，2011，18(14):124 －125.

［3］丘宇嫦，鐘梅芳，宋福云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腹部術(shù)后深靜脈血栓形成的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):115 －116.

［4］張翠英，張娜，王來英，等.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(2):87 －88.

［5］沈玉蘭，徐梅，耿息風(fēng).期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(3):28 －29.