宋青龍

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院·514400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中比較多見的，一般主要發(fā)生于骨質(zhì)疏松的中老年人，在治療方法上常見的主要有手法復(fù)位石膏固定和鎖定鋼板固定等方法[1]。我院采用中藥辨證施治配合小夾板固定治療73例橈骨骨折患者，取得了較滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年04月—2015年01月收治的橈骨骨折患者73例，年齡6～75歲，平均年齡（39.1±21.3）歲。其中男性51例，女性22例。73例患者共有93處骨折，其中橫形骨折32處，斜形骨折29處，螺旋形骨折18處，粉碎形骨折14處?；颊邚氖軅骄驮\時間為2～48h。本組所有病例均經(jīng)X 線攝片檢查可確定骨折情況。

1.2 治療方法

采用手法復(fù)位，前臂小夾板固定傷處。骨折斷端處掌側(cè)、背側(cè)各放1個分骨墊，捆扎牢固。前臂背側(cè)使用寬夾板，尺橈側(cè)使用窄夾板，遠(yuǎn)端達(dá)腕遠(yuǎn)橫紋處，包扎松緊度以繃帶上下可移動1cm為準(zhǔn)。石膏托放在夾板外面，固定肘關(guān)節(jié)屈曲，石膏上至前臂中段，下至掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)置中立位懸吊于胸前固定。固定后即開始進(jìn)行積極的手指屈伸活動，7d后開始肘、肩關(guān)節(jié)活動。

小夾板固定后配合中藥治療，根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行辨證論治。早期即在小夾板固定后第三天開始重點(diǎn)在活血化瘀止痛，多用當(dāng)歸、川芎、川斷、桃仁、紅花、丹參、延胡索、炙地鱉、赤芍、制沒藥、制乳香、酸棗仁、柏子仁、茯苓等；第二周開始治療重點(diǎn)在補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，多用當(dāng)歸、懷牛膝、川斷、黨參、何首烏、熟地黃、桑寄生、五味子、白芍、赤芍、骨碎補(bǔ)、生黃芪、丹參等?？诜?次/天。固定3～4周后在口服中藥的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥熏洗，多用透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、桂枝、卷柏、紅花、艾葉、絲瓜絡(luò)、樟腦、玄明粉等。外洗，5次/d?；贾潭ê笞⒁庥^察末梢血液循環(huán)，預(yù)防筋膜室綜合征的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯源龠M(jìn)功能恢復(fù)。定期復(fù)查X線片以了解骨折愈合情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常，前臂旋轉(zhuǎn)活動正?；蚴芟扌∮?°，X線片示骨折處達(dá)到解剖復(fù)位，愈合良好，無疼痛，恢復(fù)正常工作。有效：肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限小于15°，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限小于30°，X線片示骨折處復(fù)位大于80%，愈合，無明顯骨質(zhì)疏松，活動后偶有肘關(guān)節(jié)酸痛，基本恢復(fù)正常工作。無效：肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限大于30°，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限大于30°，患肢輕度萎縮，X線片顯示骨折處對位欠佳，有明顯骨質(zhì)疏松，不能恢復(fù)正常工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過8周治療后，73例患者中治愈者45例，有效者23例，無效者5例，總有效率93.15%，無一例發(fā)生筋膜室綜合征。患者出院后隨訪6個月，多數(shù)患者對患肢功能恢復(fù)表示滿意。5例無效患者中，主要因未進(jìn)行良好的功能鍛煉，且未按照醫(yī)囑定期檢查。經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)良好。

3 討論

橈骨骨折骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，易發(fā)生骨折移位，加重疼痛，不利于康復(fù)，故臨床上多采用手法復(fù)位、小夾板固定療法。本研究旨在探討在現(xiàn)有治療手段的基礎(chǔ)上配合使用中藥辨證論治的療效。

清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證錄》中指出：血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。意即骨折后應(yīng)當(dāng)首先考慮采用活血化瘀法治療。故小夾板固定后早期中藥治療多采用當(dāng)歸、紅花、丹參、桃仁、骨碎補(bǔ)、川斷等活血化瘀藥，改善血液循環(huán)。同時配伍川芎、延胡索行氣止痛；酸棗仁、柏子仁、茯苓鎮(zhèn)靜安神；赤芍、白芍、丹參、當(dāng)歸濡潤筋脈、緩急止痛。

骨折引起的局部出血、水腫，加之固定過緊，易造成患肢血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致筋膜室綜合征的發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為筋膜室綜合征的發(fā)生機(jī)制為肢體經(jīng)脈受損，瘀血阻滯，筋失所養(yǎng)，故骨折愈合后期的治療以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主。多用當(dāng)歸、懷牛膝、川斷、熟地黃、五味子、白芍、赤芍、骨碎補(bǔ)、黨參、何首烏、黃芪、丹參、澤蘭等。同時配伍活血化瘀藥外用熏洗，多用透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、桂枝、卷柏、紅花、艾葉、絲瓜絡(luò)、樟腦、玄明粉等。內(nèi)服外用，共達(dá)活血行滯、養(yǎng)血榮筋之功效。

現(xiàn)代研究表明：骨的生長與機(jī)體激素水平、微循環(huán)、血清鋅含量等因素有關(guān)[3]?；钛鏊幙梢愿纳苹贾⒀h(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞活動。補(bǔ)益肝腎藥可以增加膠原合成，加快鈣磷沉積，調(diào)節(jié)激素分泌，促進(jìn)骨折端愈合[4]。本組病例采用中藥辨證施治配合小夾板固定治療橈骨骨折獲得了較滿意的療效，值得臨床推廣。

[1] 張志強(qiáng),朱先龍,陶杰,等.安神養(yǎng)肝中藥口服治療骨折術(shù)后疼痛的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014，22（1）：47.

[2] 吳瓊?cè)A.尺橈骨骨折小夾板外固定的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，22（8）：876-877.

[3] 邸秀梅.前臂旋后位夾板固定輔以中藥熏洗治療兒童肱骨髁上骨折［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015，48（2）：10-11.

[4] 王森，孫翰林，史晉濤，等.老年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩種治療方法的比較[J].實(shí)用骨科雜志.2011（04）：313-315