徐仁美

（泰州市中醫(yī)院·225300）

小兒腹瀉病，在中醫(yī)上又稱為“泄瀉”，是小兒時(shí)期最常見的疾病之一，可由多種病因引起，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。本病多見于2歲以下的嬰幼兒，而且年齡愈小，發(fā)病率愈高。發(fā)病無明顯季節(jié)性，但以夏秋季節(jié)最為多見。為了更好地治療此病，我科目前使用中藥貼敷神闕穴治療小兒腹瀉取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2013年07月—2015年07月間收治的62例腹瀉患兒，該類患兒的癥狀、體征均符合文獻(xiàn)[1]診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組

將62例腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患兒年齡為5月—4歲；平均年齡32個(gè)月，男孩19例，女孩12例；觀察組患兒年齡為6月—5歲，平均年齡為34個(gè)月，男孩23例，女孩8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒在年齡、性別、病情、病程方面都無顯著差異，具有可比性。

1.3 治療方法

對照組和觀察組患兒均給予西醫(yī)治療，包括抗感染、補(bǔ)液、糾正水電失衡和飲食調(diào)護(hù)等；

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥貼敷神闕穴輔助治療，應(yīng)用香蓮止瀉散（組方：肉桂，白術(shù)，白芍，黃連，木香，枳殼，甘草等研磨而成）加食用醋調(diào)和成泥狀，取出大小為3.2cm*5cm的醫(yī)用通氣膠帶，在其正中放置1.0cm*1.0cm，厚度為0.2-0.3cm的藥丸（注意膏藥的推制厚薄要均勻），將該藥丸貼于小兒臍部正中神闕穴上，每日1次，每次4小時(shí)，治療3天。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。臨床治愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)明顯減少，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善。有效：大便次數(shù)減少，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，異常理化指標(biāo)無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組總有效率為80.6%，觀察組總有效率為96.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表l。

表1 兩組患兒臨床效果比較

2.2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較

觀察組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)問和脫水糾正時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較（天）

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病，輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者起病急驟，瀉下過度，易致氣陽兩傷，甚或陰竭陽脫而危及生命。在治療上西醫(yī)大多采用口服和注射藥物的治療方法，這些方法增加了患兒痛苦，也降低了患兒配合治療程度。在中醫(yī)看來，小兒腹瀉的主要機(jī)理和病位在于脾胃，因此，治療宜以調(diào)理脾胃為著手點(diǎn)。嬰幼兒處在一種“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的階段。他們的肺、睥雖然發(fā)育不完善，但生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，臟腑宿疾較少，病情相對單純，對各種治療反應(yīng)靈敏。只要治療對癥。病情好轉(zhuǎn)速度快[3]。臍居中焦，腹部正中，穴名“神闕”，屬任脈，足三陰經(jīng)脈氣均與任脈交會(huì)，足陽明胃經(jīng)下挾臍，手少陰心經(jīng)之筋下系于臍，臍與大、小腸關(guān)系密切，故神闕穴能通調(diào)周身之經(jīng)氣，與各經(jīng)脈密切相關(guān)，且臍下毛細(xì)血管豐富，微循環(huán)活躍，細(xì)胞代謝旺盛，藥物敷于臍部易于滲透吸收[4]。我們將香蓮止瀉散研磨調(diào)和成泥狀敷于臍部能較快進(jìn)入五臟六腑。取得了較好的治療效果。在實(shí)際運(yùn)用中，小兒腹瀉治療前后的護(hù)理工作十分重要，中藥穴位貼敷前向家屬講訴治療目的,方法以及注意事項(xiàng)護(hù)理方法。

3.1 一般護(hù)理

認(rèn)真執(zhí)行兒科護(hù)理常規(guī) 對腸道感染性腹瀉的患兒 做好床邊隔離，注意預(yù)防交叉感染，腹瀉患兒多伴有營養(yǎng)障礙,以及存在著胃腸道消化功能紊亂, 輕型腹瀉患兒應(yīng)減食，進(jìn)食低脂肪及易消化的食物，減輕腸胃負(fù)擔(dān),恢復(fù)腸胃消化功能；重型腹瀉、嘔吐頻繁者應(yīng)遵醫(yī)囑予禁飲食。恢復(fù)期采用患兒平常習(xí)慣的飲食如稀粥、面條等，由少到多,逐漸過渡直至正常飲食。

3.2 臀部護(hù)理

腹瀉患兒大便含有大量腸液和消化酶,患兒頻繁腹瀉,導(dǎo)致臀部皮膚常處于被大便腐蝕的狀態(tài),易發(fā)生肛門周圍皮膚糜爛現(xiàn)象。因此，對患兒臀部皮膚采取護(hù)理措施是相當(dāng)必要的，患兒每次便后應(yīng)沖洗臀部并擦拭吸干,如果患兒出現(xiàn)局部皮膚紅腫, 可用美寶涂抹患處并進(jìn)行適當(dāng)按摩，輔以紅外線或艾灸。

3.3 臍部護(hù)理

（1）貼臍前的準(zhǔn)備：由于該治療對象是5月～5歲的小兒，故在中藥貼臍前應(yīng)向患兒家長解釋貼臍的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其貼敷過程中的護(hù)理方法。為確保貼臍能進(jìn)行，操作前需檢查臍部的皮膚情況，有無皮疹、紅腫、破潰和臍疝等異常情況，如有上述情況，不宜進(jìn)行貼敷。此外，還需了解患兒每日排便的次數(shù)、量、性狀、氣味，有無其他合并癥等。（2）正確貼敷：患兒取平臥位，暴露臍部皮膚，天涼時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫和保暖，護(hù)士進(jìn)行手部消毒，使用溫水棉簽將臍部進(jìn)行清洗，待干后將敷有香蓮止瀉散的敷貼貼于小兒臍部正中的神闕穴上，護(hù)士用手加以按摩固定牢固，觀察有無藥物外漏情況。（3）貼敷后的護(hù)理：貼敷后半小時(shí)護(hù)士及時(shí)評估患兒貼敷局部的皮膚情況，觀察有無紅疹、水泡、瘙癢等過敏現(xiàn)象，指導(dǎo)家長貼敷局部避免摩擦、潮濕刺激，如藥物掉落隨時(shí)告知護(hù)士及時(shí)補(bǔ)貼。貼敷4小時(shí)后護(hù)士幫助取下中藥敷貼用溫水毛巾擦拭局部，觀察局部皮膚情況及有無全身不良反應(yīng)。

綜上所述,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥貼敷配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施治療小兒腹瀉，療效明確，方法簡便易行，減輕了患兒的痛苦，能有效縮短腹瀉期病程，降低平均住院日，提高家長的滿意度，值得廣為推廣。

[1]黃文霞，譚水瓊.229專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:453-455.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:6.

[3]汪受傳，俞景茂．中醫(yī)兒科臨床研究[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：225-238．

[4]徐蘊(yùn)杰，徐文江，馬玉紅，等.香萸止瀉散敷臍治療小兒泄瀉82例臨床觀察。河北中醫(yī)[J].2012,34（2）：209-210.