王婧 楊千帆 許英杰
(廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院·510000)
頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。近年來,隨著人們生活、工作方式的改變,以及電子數(shù)碼產(chǎn)品的普及,大部分人都成為了低頭一族,頸椎病的發(fā)病率大幅上升,而發(fā)病人群也日趨年輕化。在幾種類型的頸椎病中,頸型頸椎病是最為常見的類型。主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、酸脹沉重,頸部活動受限,頸肌僵硬,局部有壓痛。治療方法也是多種多樣,通常都是以電療、牽引、推拿、針灸、口服藥物和手術等。筆者采用針刺結合中頻電的復合療法治療頸型頸椎病41例,取得了滿意的療效,其療效顯著,現(xiàn)在報告如下。
所有病例均來自廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院中醫(yī)康復科門診,共72例,全部經(jīng)頸部X光檢查確定為頸型頸椎病患者。其中男性39例,女性33例,年齡最小19歲,最大60歲,病程最短2個月,最長15年。根據(jù)計算機生成的隨機序列表將患者分為治療組(針刺結合中頻電)41例和對照組(中頻電)31例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者一般情況比較
參照《中國康復醫(yī)學》第二版[1]頸型頸椎病的診斷標準:(1)癥狀:反復落枕、頸不適、僵硬、疼痛、活動受限,少數(shù)患者有一過性上肢麻、痛、感覺異常。(2)體征:頸僵直,頸肌緊張,患椎棘突間有壓痛,頸兩側、兩岡上窩、兩肩胛區(qū)有壓痛,頭頸活動時有頸痛,活動范圍減小。(3)X線平片示:頸椎生理曲度改變,變直或反張,側位片有椎間關節(jié)不穩(wěn),或椎體移位。
(1)符合上述診斷標準者;(2)年齡在18~60歲;(3)三個月內(nèi)未接受過任何頸椎病的相關治療者;(4)能接受針刺及中頻治療并知情同意者。
(1)其他類型頸椎病患者;(2)易暈針患者;(3)有其他嚴重疾病患者;(4)有出血傾向疾病患者;(5)局部有皮膚病患者;(6)妊娠或經(jīng)期女性患者。
2.1.1 針刺 取穴:主穴:風池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關。肝腎不足者加太溪、足三里。太溪、足三里用補法,余穴用瀉法或平補平瀉法[2]。
所有患者在治療時均取端坐位,所選穴位局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒后,用0.35mm×40mm毫針垂直皮膚進針至7分深,行平補平瀉捻轉加小幅提插手法。補瀉完畢后于雙側頸夾脊、肩井穴接英迪牌KWD-808I型電針治療儀,連續(xù)波,頻率為25次/s,強度以患者能耐受的最大值為度,留針30 min。1次/2d,周日休息,10次1個療程,共治療3個療程。
2.1.2 中頻電療 用中頻電療儀的2個8cm×6cm的電極分別置于患者頸后并置或頸后、肩背、患側上肢斜對置,止痛處方,強度以患者能耐受為宜,每次20分鐘, 每日治療1 次,10次為l個療程,共治療3個療程。
參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定。治愈:臨床癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;顯效:臨床癥狀基本消失,偶有頸肩部不適,休息后可消失;有效:臨床癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;無效;臨床癥狀無明顯變化者。
采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)士標準差(±S)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者經(jīng)治療后,治療組總有效率為90.3%,對照組總有效率為74.2%。兩組有效率經(jīng)比較P<0.05,有統(tǒng)計學意義。見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較
頸型頸椎病屬于中醫(yī)痹證、骨痹范疇。起居不慎,外感風寒濕邪或勞倦過度,都會令頸部經(jīng)絡受傷或邪氣壅阻脈絡,而致氣血痹阻,不通則痛,是頸痛的主要病機。頸部是督脈、足太陽及足少陽經(jīng)所循行的部位,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,針刺治療頸椎病主要以這幾條經(jīng)絡的穴位為主,如頸夾脊、天柱、風池、肩井等,配以遠端取穴,如后溪、合谷、外關等,遠近合治,以達到疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,祛瘀止痛的作用。
現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針刺具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。針刺可通過調(diào)整局部組織炎癥介質到正常水平,減少局部炎癥反應的病理過程,從而減少炎癥介質刺激神經(jīng)末梢,起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]。或直接作用于神經(jīng)遞質,預防或調(diào)制信號傳輸,從而達到鎮(zhèn)痛的效果。此外,針刺可以消除或改善頸型頸椎病患者的血粘度、抑制血小板聚集功能,改善局部血液循環(huán),改善關節(jié)血流量,減輕患者的疼痛癥狀。
中頻電對頸椎疼痛區(qū)域進行刺激,可以促使小血管,尤其是深毛細管擴張,可持續(xù)性和增強血管的通透性,增加血流量,有利于水腫消失,加快致痛物質的代謝,從而達到治療頸型頸椎病的目的。另外,中頻電可擬制感覺神經(jīng)的傳導,因而達到鎮(zhèn)痛的效果[5]。
總之,針刺和中頻電可以顯著降低頸型頸椎病患者的疼痛和關節(jié)活動,臨床療效良好。針刺的使用可以激活血通絡消腫緩解疼痛,可以在頸型頸椎病炎有效地提高肌肉韌帶的血液循環(huán),促進炎癥吸收,這兩種結合的作用下,達到互補的目的,增強治療效果,而且操作簡單,沒有任何不良反應,值得臨床借鑒。
[1]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].第2版.北京:華夏出版社,2003,709.
[2]石學敏.針灸學[M].第7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002,210.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994,186.
[4]鄭重,鄧曉筑,張泉,等.電針改善頸源性感覺神經(jīng)性聽力損失的電生理研究[J].中國針灸,2004,24(2):119-123.
[5]張東云,宋海云.浮針配合中頻電治療膝關節(jié)病療效觀察[J],成都中醫(yī)藥大學學報,2013,36(4):52.