王婧 楊千帆 許英杰

（廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院·510000）

頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，以及電子數(shù)碼產(chǎn)品的普及，大部分人都成為了低頭一族，頸椎病的發(fā)病率大幅上升，而發(fā)病人群也日趨年輕化。在幾種類型的頸椎病中，頸型頸椎病是最為常見的類型。主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、酸脹沉重，頸部活動受限，頸肌僵硬，局部有壓痛。治療方法也是多種多樣，通常都是以電療、牽引、推拿、針灸、口服藥物和手術等。筆者采用針刺結合中頻電的復合療法治療頸型頸椎病41例,取得了滿意的療效，其療效顯著,現(xiàn)在報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有病例均來自廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院中醫(yī)康復科門診,共72例，全部經(jīng)頸部X光檢查確定為頸型頸椎病患者。其中男性39例，女性33例，年齡最小19歲，最大60歲，病程最短2個月，最長15年。根據(jù)計算機生成的隨機序列表將患者分為治療組（針刺結合中頻電）41例和對照組（中頻電）31例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照《中國康復醫(yī)學》第二版［1］頸型頸椎病的診斷標準：（1）癥狀：反復落枕、頸不適、僵硬、疼痛、活動受限，少數(shù)患者有一過性上肢麻、痛、感覺異常。（2）體征：頸僵直，頸肌緊張，患椎棘突間有壓痛，頸兩側、兩岡上窩、兩肩胛區(qū)有壓痛，頭頸活動時有頸痛，活動范圍減小。（3）X線平片示：頸椎生理曲度改變，變直或反張，側位片有椎間關節(jié)不穩(wěn)，或椎體移位。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準者；（2）年齡在18～60歲；（3）三個月內(nèi)未接受過任何頸椎病的相關治療者；（4）能接受針刺及中頻治療并知情同意者。

1.4 排除標準

（1）其他類型頸椎病患者；（2）易暈針患者；（3）有其他嚴重疾病患者；（4）有出血傾向疾病患者；（5）局部有皮膚病患者；（6）妊娠或經(jīng)期女性患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺 取穴：主穴：風池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關。肝腎不足者加太溪、足三里。太溪、足三里用補法，余穴用瀉法或平補平瀉法［2］。

所有患者在治療時均取端坐位，所選穴位局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒后，用0.35mm×40mm毫針垂直皮膚進針至7分深，行平補平瀉捻轉加小幅提插手法。補瀉完畢后于雙側頸夾脊、肩井穴接英迪牌KWD-808I型電針治療儀，連續(xù)波，頻率為25次/s，強度以患者能耐受的最大值為度，留針30 min。1次/2d，周日休息，10次1個療程，共治療3個療程。

2.1.2 中頻電療 用中頻電療儀的2個8cm×6cm的電極分別置于患者頸后并置或頸后、肩背、患側上肢斜對置，止痛處方，強度以患者能耐受為宜,每次20分鐘， 每日治療1 次,10次為l個療程，共治療3個療程。

2.2 對照組同2.1.2

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］制定。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頸肩部不適，休息后可消失；有效：臨床癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效；臨床癥狀無明顯變化者。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)士標準差(±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為90.3%，對照組總有效率為74.2%。兩組有效率經(jīng)比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)痹證、骨痹范疇。起居不慎，外感風寒濕邪或勞倦過度，都會令頸部經(jīng)絡受傷或邪氣壅阻脈絡，而致氣血痹阻，不通則痛，是頸痛的主要病機。頸部是督脈、足太陽及足少陽經(jīng)所循行的部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，針刺治療頸椎病主要以這幾條經(jīng)絡的穴位為主，如頸夾脊、天柱、風池、肩井等，配以遠端取穴，如后溪、合谷、外關等，遠近合治，以達到疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，祛瘀止痛的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針刺具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。針刺可通過調(diào)整局部組織炎癥介質到正常水平,減少局部炎癥反應的病理過程,從而減少炎癥介質刺激神經(jīng)末梢,起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]。或直接作用于神經(jīng)遞質,預防或調(diào)制信號傳輸,從而達到鎮(zhèn)痛的效果。此外，針刺可以消除或改善頸型頸椎病患者的血粘度、抑制血小板聚集功能,改善局部血液循環(huán),改善關節(jié)血流量,減輕患者的疼痛癥狀。

中頻電對頸椎疼痛區(qū)域進行刺激，可以促使小血管,尤其是深毛細管擴張,可持續(xù)性和增強血管的通透性,增加血流量,有利于水腫消失,加快致痛物質的代謝，從而達到治療頸型頸椎病的目的。另外，中頻電可擬制感覺神經(jīng)的傳導，因而達到鎮(zhèn)痛的效果[5]。

總之,針刺和中頻電可以顯著降低頸型頸椎病患者的疼痛和關節(jié)活動,臨床療效良好。針刺的使用可以激活血通絡消腫緩解疼痛,可以在頸型頸椎病炎有效地提高肌肉韌帶的血液循環(huán),促進炎癥吸收,這兩種結合的作用下，達到互補的目的,增強治療效果,而且操作簡單,沒有任何不良反應,值得臨床借鑒。

[1]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].第2版.北京：華夏出版社,2003,709.

[2]石學敏.針灸學[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002,210.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994,186.

[4]鄭重,鄧曉筑,張泉，等.電針改善頸源性感覺神經(jīng)性聽力損失的電生理研究[J].中國針灸,2004,24(2)：119-123.

[5]張東云,宋海云.浮針配合中頻電治療膝關節(jié)病療效觀察[J],成都中醫(yī)藥大學學報,2013,36(4)：52.