蘇子淳 李懷軍

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

帶狀皰疹(herpes zoster)由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活所致，表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有顯著的神經(jīng)痛。帶狀皰疹在任何年齡均可發(fā)病,是皮膚科常見病、多發(fā)病。多見于成人、老年人患者,屬中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”范疇。筆者用藥針結(jié)合治療本病35例，并與西藥組35例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例均來自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院門診，治療組35例，男性22例，女性13例，年齡均在18～70歲之間，平均47歲，病程2～9天，平均6.7天。對(duì)照組35例，男性19例，女性16例，年齡均在18～70歲之間，平均44歲，病程2～9天，平均6.1天。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P ＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”肝經(jīng)郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，癥候見皮膚皰疹如粟，大小不一，皰壁緊張，色鮮紅，灼熱剌痛，伴有口苦口干，心煩等癥狀，大便干、小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18～70歲之間;出現(xiàn)皰疹在2～9天內(nèi),未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病患者；有出血傾向的患者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；瘢痕體質(zhì)者；病情危重 ,難以對(duì)治療的有效性和安全性做出評(píng)價(jià)。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)依從性差，未按規(guī)定方法服藥者；(2)臨床觀察過程中接受研究方案以外其他治療方法者；(3)臨床觀察治療過程中由于意外情況而不能按時(shí)定期復(fù)診，接受觀察治療者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)生嚴(yán)重不良事件和并發(fā)癥以及患者臨床觀察治療中產(chǎn)生特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；（2）因各種原因臨床觀察療程未結(jié)束而退出治療、失訪或死亡的病例。

2 方法

2.1 治療組

(1)給予龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g,枳殼20g,黃芩20g,車前子15g,澤瀉20g,生地黃20g,柴胡15g,當(dāng)歸15g,紫草10g,板藍(lán)根30g,白芍20g，水煎服150ml，早晚口服。

加減:發(fā)于頭面者可加雙花、菊花、牛蒡子；疼痛明顯者加延胡索、郁金；發(fā)于下肢者可加牛膝；發(fā)于腰部者可加杜仲、桑寄生；痛甚影響睡眠者可加酸棗仁、茯神等。

(2)針刺與皮損部位相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴,只取患側(cè)，且局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日一次。

2.2對(duì)照組口服鹽酸伐昔洛韋300 mg ,每日2次;甲鈷胺片0.5mg， 每日3次 。

3 療效評(píng)定指標(biāo)

3.1 疼痛指標(biāo)

采用VAS評(píng)定法：0分:無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

3.2 皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)止皰時(shí)間(天)(2)結(jié)痂時(shí)間（天）(3)脫痂時(shí)間(天)

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈，皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)，皮疹消退約 30%，疼痛明顯減輕；未愈，皮疹消退不足30 %，仍有疼痛。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，以癥狀體征量化記分總積分計(jì)算出療效率來評(píng)價(jià)療效，分為4級(jí)，采用尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。痊愈：n=100%，顯效：n≥60%，有效：n≥30%且n＜60%，無效：n＜30%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±S標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

治療14天后，治療組改善疼痛優(yōu)于對(duì)照組；治療組平均止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床療效比較，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。見表1、2、3。

表1 兩組患者止痛、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間比較（±S）

表1 兩組患者止痛、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間比較（±S）

注：P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組

組別 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間治療組 4.33±1.35 6.12±1.02 10.81±1.62對(duì)照組 5.42±2.53 7.58±1.13 11.67±1.75

表2 治療組與對(duì)照組治療后疼痛比較

表3 兩組臨床療效比較

討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇，多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，日久化火，肝膽火盛，外受毒邪而發(fā)，故以清瀉肝膽，解毒利濕，行氣止痛為治則，運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服，方中用龍膽草、黃芩清肝膽之火熱；因其皰疹證屬血熱，配合生地黃、當(dāng)歸涼血活血之品；柴胡、枳殼，清熱疏肝、理氣止痛；澤瀉、車前子清熱利濕；白芍緩急止痛；

紫草、板藍(lán)根涼血解毒。清熱解毒與利濕并重，佐以涼血活血之劑。

配合針刺夾脊穴，夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間，可調(diào)節(jié)督脈及足太陽經(jīng)脈，主全身之陽氣，達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的。局部圍刺則可疏通局部經(jīng)絡(luò)，可激發(fā)經(jīng)氣，通過通經(jīng)的作用，改善氣血運(yùn)行障礙，達(dá)到通經(jīng)止痛之目的。本文結(jié)果表明，治療組采用中藥內(nèi)服配合針刺夾脊穴及局部圍刺的療法較之對(duì)照組，療效顯著提高，治療時(shí)間縮短，為臨床應(yīng)用綜合療法治療帶狀皰疹提供了理論基礎(chǔ)和臨床治療經(jīng)驗(yàn)。