金雪云

結(jié)核性滲出性胸膜炎是結(jié)核病中較常見的一種類型，多發(fā)生在青壯年，且易形成包裹性胸腔積液，一旦形成包裹性胸腔積液則不易引流，在臨床上需反復(fù)多次抽液，增加了患者痛苦，胸水吸收不全，病程較長，且治療效果不佳。近兩年我科使用中心靜脈導(dǎo)管在胸膜腔內(nèi)置管引流并向胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月－2014年12月我科收治住院患者48 例，男26 例，女22 例，年齡16～50 歲，平均年齡36.5 歲。病程7～30 d。根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)檢查符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者均經(jīng)胸腔彩超檢查證實為包裹性胸腔積液。將48 例患者隨機分為治療組和對照組，每組24 例，2 組患者年齡、性別、胸腔積液量及胸膜厚度均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。所有患者無高血壓、查凝血功能正常、無出血性疾病，無活動性出血。

1.2 治療方法 2 組患者均口服相同的抗結(jié)核藥物(2HRZE/4HR)，并經(jīng)胸腔彩超定位后行胸腔穿刺。治療組使用中心靜脈留置導(dǎo)管行胸腔閉式引流，盡量放液后將注射用尿激酶20 萬U+生理鹽水20 ml 從導(dǎo)管內(nèi)注入胸膜腔，注入后囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位，使藥物分布均勻，與胸膜充分接觸，夾管24 h 后放液，每周2～3 次。對照組每周3 次胸腔彩超定位穿刺抽液治療。2 組定期復(fù)查胸腔彩超及胸片，了解胸膜厚度、纖維分隔及胸腔積液量情況;1月后觀察2 組療效。

1.3 療效評價 根據(jù)患者的胸部正位X 線片、胸腔彩超、肺功能檢查及臨床癥狀改善情況綜合評價臨床療效，分為:(1)顯效:胸腔積液完全吸收，無胸膜肥厚、粘連，肺功能明顯改善，臨床癥狀消失。(2)有效:胸腔積液量吸收≥80%，有胸膜肥厚，無粘連，肺功能改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。(3)無效:胸腔積液量吸收＜50%，有胸膜肥厚、粘連，肺功能無改善或減退，臨床癥狀稍有緩解。

2 結(jié)果

2 組患者治療1月后，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組臨床療效比較

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床常見的病癥，由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔，引起胸膜炎癥性疾病，導(dǎo)致毛細血管通透性增加，壁層胸膜淋巴引流障礙，從而產(chǎn)生胸腔積液，因胸腔積液中有大量的纖維蛋白，纖維蛋白促進成纖維細胞粘附和增殖，產(chǎn)生膠原蛋白并沉著于胸膜的壁層，形成包裹性胸腔積液和廣泛性胸膜肥厚、粘連，中量以上的胸腔積液可引起限制性通氣功能障礙［2］。臨床上對包裹性胸腔積液一般采用反復(fù)多次穿刺抽液治療。

注射用尿激酶是一種纖溶酶原激活劑，能直接激活纖溶酶原，使纖維蛋白酶原溶解成為纖維蛋白溶解酶［3］，胸膜腔內(nèi)注射尿激酶后可使胸膜附著的纖維蛋白溶解，降低胸腔積液的粘稠性，抑制胸膜粘連和纖維分隔的形成，使胸腔積液無包裹及纖維分隔，有利于充分引流。本治療組通過采用胸腔置管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的反復(fù)多次穿刺抽液方法，且減少穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦，節(jié)省人力物力，從胸腔積液吸收、胸膜肥厚粘連情況、肺功能改善情況及臨床癥狀等療效指標(biāo)與對照組相比較，效果明顯差異(P＜0.05)，可達到增加抽液量，促進胸液的消失，減少胸膜肥厚粘連，預(yù)防胸廓塌陷，恢復(fù)正常肺功能的療效，縮短了病程，提高患者生活質(zhì)量，且無并發(fā)癥，可在臨床推廣。

［1］李廣德，程小星.胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(15):104-105.

［2］張敦華.實用胸膜疾病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:152-157.

［3］李家泰.臨床藥理學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:983-984.