尚艷杰 鄧宏偉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

呃逆為臨床常見病，多繼發(fā)于各種疾病或術(shù)后。頑固性呃逆[1]是指呃逆頻繁或持續(xù)時間長(超過24h)，經(jīng)轉(zhuǎn)移注意力等簡易方法和中、西藥物治療無效，且伴隨全身癥狀如煩躁、失眠、納差、疲乏的患者。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于胃氣上逆動膈，以氣逆上沖而至喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。

1 臨床資料

全部30例患者均為2013年09月至2014年10月在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院收治的門診病例。根據(jù)21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所述的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷，其中男性12例， 女性18例；年齡最大63歲， 最小13歲;病程最長13天，最短2天?；颊咝詣e、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

2 治療方法

患者仰臥位，選取攢竹穴并采用焦氏頭針療法，選取雙側(cè)胃區(qū)和胸腔區(qū)以及腹針療法取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元。操作方法，常規(guī)消毒， 使用毫針0.25 mm×25 mm刺入攢竹穴，沿眉頭凹陷斜刺0.5寸，用快速捻轉(zhuǎn)方法進(jìn)行強(qiáng)刺激。頭針針刺位置具體采用安氏論頭針針刺部位的劃分[3]，胃區(qū)自頭臨泣穴向下刺1寸，胸腔區(qū)自眉沖穴向下刺1寸以平刺快速進(jìn)針先捻轉(zhuǎn)，開始時小幅度并稍加提插待患者適應(yīng)刺激量后再采用大幅度快速捻轉(zhuǎn)法由徐到疾捻轉(zhuǎn)的速度為200-300轉(zhuǎn)/分，持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5min，以局部熱、癢、麻、酸、脹為得氣。腹針療法穴位：中脘、下脘、氣海、關(guān)元；常規(guī)消毒，使用毫針0.35 mm×40mm刺入穴位得氣后，根據(jù)辨證分別施用補(bǔ)瀉手法，持續(xù)行針2min左右， 留針30min。對于虛證患者：脾胃陽虛者配合針刺足三里并施以補(bǔ)法，中脘穴加灸日1次。胃陰不足者配合針刺三陰交，內(nèi)庭。對于實(shí)證患者：胃中寒冷者加灸梁門。胃火上逆者加陷谷并施以瀉法。氣機(jī)郁滯患者配合針刺太沖、期門以舒肝理氣。針刺1次/d，1周為1個療程。

3 治療效果

療效評定[4]：顯效:患者呃逆癥狀完全消失，隨訪1周無復(fù)發(fā);有效: 呃逆癥狀較前減輕， 呃逆時間縮短，發(fā)作次數(shù)明顯減少，間歇期較前延長;無效: 呃逆癥狀無改善。治療一周后30例患者中有26例痊愈，4例有效。并且痊愈及有效的患者經(jīng)3-12個月隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象。

4 體會

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆病位在胃，并與肺有關(guān)；病機(jī)為氣逆，與寒氣有關(guān)。如《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦?！薄鹅`樞·口問》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱迂入于胃，新故相亂，真邪相及，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！?/p>

呃逆又稱膈肌痙攣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由多種原因引起的一種癥狀， 呃逆是膈神經(jīng)異常興奮，反射性地使膈肌產(chǎn)生間隙性難以自抑的收縮運(yùn)動所發(fā)出的一種呃逆聲。呃逆頻繁或持續(xù)時間長(超過24 h) 稱作頑固性呃逆。

攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)。在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和額動、靜脈。足太陽膀胱經(jīng)夾脊抵腰中，與肺、膈、胃相連，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及故可降逆止呃。攢竹穴處布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，當(dāng)刺激攢竹穴時，通過三叉神經(jīng)可直接興奮大腦皮層的高級中樞，通過神經(jīng)反射，抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，從而緩解膈肌的痙攣，達(dá)到治呃之效。

腹針療法是薄智云教授創(chuàng)建的一種通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)，治療慢性病、疑難病的新療法。腹針療法的理論基礎(chǔ)為神闕布?xì)鈱W(xué)說，認(rèn)為：“以神闕為核心的大腹部不僅存在著一個已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)，而且還存在著一個尚不被人知的全身高級調(diào)控系統(tǒng)[5]。腹針穴位都位于胃腑周邊，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，具有和胃降逆的功效。中脘和下脘屬胃脘，兩穴有理中焦、調(diào)升降的作用。氣海為氣之海、關(guān)元培腎固本，腎又主先天之元?dú)?。四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”之功。以達(dá)到標(biāo)本兼治。

頭針胃區(qū)與食道下段、膈、胃等內(nèi)臟器官相對應(yīng)。針刺相應(yīng)治療區(qū)使各種傳入的神經(jīng)沖動不斷傳達(dá)至大腦皮層，皮層在針刺激下對各種傳入神經(jīng)沖動提高了敏感性，從而發(fā)出相應(yīng)神經(jīng)沖動，有利于神經(jīng)功能的不斷恢復(fù)和鞏固。胸腔區(qū)位于額葉，與支配隔肌之神經(jīng)有關(guān)，針刺該區(qū)對治療呃逆有明顯療效。

攢竹穴結(jié)合頭腹針療法具有調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，降逆止呃，肅降肺氣，標(biāo)本兼治，而使氣機(jī)上逆之呃逆得安。

[1] 艾紅蘭.八脈交會穴治療頑固性呃逆初探[J].上海針灸雜志，2003，22(6)：26.

[2] 田德祿.21世紀(jì)課程教材.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:195.

[3] 安寶珍.論頭針針刺部位的劃分方法及統(tǒng)一[J].中國針灸，2009，29(6):500.

[4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2002:241.

[5] 薄智云.神闕布?xì)庹f與腹針[J].北京中醫(yī)，1993:(4):12.