王 帥 指導(dǎo) 王新華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

半夏厚樸湯為臨床應(yīng)用于治療梅核氣代表方，即半夏厚樸湯證，《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《千金要方》作“胸滿,心下堅(jiān),咽中貼貼,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。

半夏厚樸湯方:半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩。上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。

主治：婦人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，憂、恐、驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。

1 初識(shí)

半夏入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂半夏主“傷寒、寒熱心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗”?！侗静菥V目》形象的解釋為:“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也，故名?！薄秱摗啡敕?8次，《金匱要略》入方36次。《醫(yī)學(xué)起源》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陰痰絕頭痛，非此不能除?！吨髦蚊匾吩疲涸镂笣瘢?，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎?！卑胂模盒痢?。有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。主治濕痰，寒痰證，嘔吐，心下痞，結(jié)胸，梅核氣，癭瘤，痰核，癰疽腫毒，毒蛇咬傷；厚樸于《神農(nóng)本草經(jīng)》中“主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲?！薄睹x別錄》云“主溫中，益氣，消痰下氣，治霍亂及腹痛，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，泄痢，淋露，除驚，去留熱，止煩滿，厚腸胃?！焙駱悖嚎?、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。燥濕消痰，下氣除滿。主治濕阻中焦，脘腹脹滿，食積氣滯，腹脹便秘，痰飲喘咳及梅核氣證。茯苓于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年。”《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕?！避蜍撸焊?、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。功效：利水滲濕，健脾，寧心。應(yīng)用于水腫，痰飲，脾虛泄瀉，心悸失眠。生姜于《名醫(yī)別錄》：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣?！薄端幮哉摗罚骸爸魈邓畾鉂M，下氣；生與干并治咳，療時(shí)疾，止嘔吐不下食?！鄙盒粒瑴?。歸肺、脾、胃經(jīng)。功效：解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。應(yīng)用于風(fēng)寒感冒，脾胃虛寒，胃寒嘔吐，肺寒咳嗽，亦有一定的解毒作用。紫蘇于《名醫(yī)別錄》：“主下氣，除寒中?！薄侗静菥V目》：“行氣寬中，消痰利肺，和血，溫中，止痛，定喘，安胎?！弊咸K：辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。功效：解表散寒，行氣寬中。應(yīng)用于風(fēng)寒感冒，脾胃氣滯，胸悶嘔吐。

方中半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸下氣除滿，助半夏以散結(jié)降逆；茯苓甘淡滲濕，助半夏以化痰，共為臣藥。生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，共為佐使藥。諸藥合用，共成行氣散結(jié)，降逆化痰之功，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。但方中多辛溫苦燥之品，僅適用于痰氣互結(jié)而無熱者，如見顴紅口苦，舌紅少苔，屬氣郁化火，陰傷津少者，雖具有梅核氣之特征，亦不宜使用本法。

2 應(yīng)用

半夏厚樸湯在臨床上主要應(yīng)用于梅核氣，呼吸疾?。人?，哮喘），脾胃疾?。ㄍ疵泧I瀉），精神疾?。ㄊ?，抑郁），婦產(chǎn)科疾病（妊娠惡阻，絕經(jīng)前后諸癥）等，均療效顯著。黃煌教授[1]運(yùn)用半夏厚樸湯治療聲帶麻痹、頑固性失眠、頑固性腹痛、焦慮性神經(jīng)官能癥等取得顯著療效。何任教授[2]應(yīng)用半夏厚樸湯善解郁散結(jié)、化痰降逆之功治療慢性咽喉炎、癔病在內(nèi)的“梅核氣 ”等無形的氣郁痰凝之癥, 亦辯證用于治療甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、頸前血管瘤、 頸淋巴結(jié)腫等,屢獲良效。

2.1 梅核氣

半夏厚樸湯歷來被諸大醫(yī)家所推崇，《簡明中醫(yī)辭典》認(rèn)為:“多見于癔病、慢性咽炎等病?！奔炊嘁娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎。在陳無擇之《三因方》稱為“大七氣湯”，治證“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時(shí)振驚，致臟氣不平，憎寒發(fā)熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生?！庇滞醮T所著《易簡方》稱為“四七湯”，治證為“喜怒悲恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣之所為也，或脘中滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中胃，嘔吐惡心，并宜服之?！鼻摇夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨(dú)婦人也?！?/p>

臨床又有英國學(xué)者 Naito T[3]應(yīng)用酶免疫測定法觀察半夏厚樸湯對健康受試者血漿和唾液中神經(jīng)肽水平的影響。單次口服半夏厚樸湯后，受試者血漿中P物質(zhì)-免疫反應(yīng)物（P-IS，40min）顯著升高，降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP-IS）、促生長素抑制素-IS略升高；唾液中P-IS（20 min）和促生長素抑制素-IS（40、60 min）顯著升高，血管活性腸肽（VIP-IS）輕微升高。結(jié)果提示，半夏厚樸湯可能通過刺激局部神經(jīng)多肽能神經(jīng)改善聲音嘶啞、咽喉食管部異物感和吞咽反射異常等癥狀。段從偉[4]收集近五年的62例臨床診治病例進(jìn)行分析報(bào)告，結(jié)果服藥15～60天后癥狀完全消失36例，明顯減輕21例，無明顯癥狀減輕5例，總有效率91.935%。

《素問·六元正紀(jì)大論》有云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”[5]該方正有達(dá)木、奪土之功效，故可為氣滯痰郁之“梅核氣”之治療良方。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病

對于咳嗽，歷代醫(yī)家多以肺氣宣降失常來解釋，多治以宣肺肅降、斂肺止咳等法。但不能忽略的是，臨床常見水飲上逆所致的咳，尤以久治不愈頑固性咳癥多見。此時(shí)從飲論治以半夏厚樸湯為主方可收良效。

經(jīng)方家馮世綸教授[6]認(rèn)為：“此小半夏加茯苓湯更加厚樸消脹行氣之品，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表，故治外邪里飲證而胸痛滿悶惡寒者。如以紫蘇子代紫蘇葉治療寒性咳嗽更良”。辨證要點(diǎn)為：“外邪內(nèi)飲所致胸滿、胸痛、惡寒、咽堵、咳逆者”。馬家駒[7]從《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等經(jīng)典出發(fā)闡述了水飲致咳的理論源流，而且從方證分析、醫(yī)案舉例方面論述了臨床可運(yùn)用半夏厚樸湯利飲降逆來治療水飲上逆所致咳嗽。方典美[8]應(yīng)用半夏厚樸湯治咳嗽52例，其中顯效40例，有效10例，無效2例，總有效率96%。多數(shù)患者服藥6～12劑見效或治愈。

清.李用粹《證治匯補(bǔ)》云哮喘之發(fā)多系“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”。痰濁與外邪搏擊于氣道，致肺氣不降、肺失清肅而咳嗽胸悶氣急。江麗平[9]將100例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為觀察組半夏厚樸湯聯(lián)合孟魯司特治療和對照組僅用孟魯司特治療各50例，觀察組總有效率84%，對照組56%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。顯示出該方的確切療效。

2.3 脾胃疾病

《金匱要略心典》：半夏厚樸湯用“半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰氣，紫蘇芳香，入肺以宣其郁氣”。此方為肺、肝、脾同治之方，呼吸、消化系統(tǒng)諸證均可靈活化裁。脾胃共居中焦，臟腑升降出入轉(zhuǎn)輸之樞紐，宜脾升胃降，在處方用藥時(shí)始終注重疏理。故醫(yī)家在臨床亦用此方治療消化系統(tǒng)脘脹、脘痛、泛惡、喛氣、泄瀉諸癥。

高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書之一的《方劑學(xué)》說:后世醫(yī)家將此方引申用于濕濁滯氣,郁阻于中之胃脘痞悶、噯氣不舒、嘔惡食少等病。陳世旺等[10]進(jìn)行半夏厚樸湯治療胃食管反流病（GERD）的Meta分析結(jié)果顯示半夏厚樸湯單用或聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單用西藥治療，在總治愈率(OR=2.41，95%CI=1.43～4.04)、總有效率(OR=4.59，95%CI=3.21～6.56)和復(fù)發(fā)率上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。金仕洪等[11]用半夏厚樸湯加減方治療慢性胃炎167例有較好療效，臨床痊愈124例，顯效2O例，有效l2例，無效l1例，總有效率93.4%；證候積分變化：治療前癥狀積分(7.24±2.86)分，治療后為(1.15±1.89)分，治療后癥狀積分較治療前有顯著降低(P＜0.05)。

2.4 精神疾病

2002年中國衛(wèi)生部于“世界精神衛(wèi)生日”公布的數(shù)字顯示精神疾病如焦慮、抑郁癥等精神障礙嚴(yán)重危害人們的健康，在中國疾病總負(fù)擔(dān)排名中居首位。而半夏厚樸湯在治療焦慮癥、抑郁癥、癲狂癥等效果顯著[12]。

有研究表明[13]半夏厚樸湯醇提物有抗抑郁的作用。李麗娜[14]等將70例伴軀體癥狀的抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組35例予半夏厚樸湯加味治療，對照組35例予鹽酸文拉法辛膠囊治療，療程6周。治療前后2組療效比較為治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療4周后治療組焦慮軀體化因子評分下降明顯（P＜0.01），胸悶、喉中有異物感、腹部有氣上沖等癥狀緩解優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦有明顯表現(xiàn)。郭春華[15]等研究半夏厚樸湯200,500mg/kg能顯著縮短大鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動(dòng)時(shí)間，同時(shí)也顯著提高大鼠糖水偏好率表明半夏厚樸湯具有顯著的抗抑郁作用。另外馬占強(qiáng)等[16]通過觀察半夏厚樸湯對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠行為學(xué)和氧化應(yīng)激的影響得出其能明顯改善慢性應(yīng)激所致的大鼠抑郁行為，其機(jī)制可能與上調(diào)海馬內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺水平，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力有關(guān)。

2.5 婦產(chǎn)科疾病

早在《胎產(chǎn)心法》：“惡阻者為有胎氣，惡心阻與飲食也。妊娠稟受怯弱，中脘宿有痰飲，便有阻病”。《胎產(chǎn)新書婦科秘旨》亦云：“懷孕三月，惡心阻隔然肥人多痰”。惡阻的主要病機(jī)為胃失和降、沖脈之氣上逆。張運(yùn)凱[17]運(yùn)用半夏厚樸湯加味治療30例妊娠嘔吐者，痊愈22例，占73.3%，有效8例，占26.7%，總有效率為100.0%。即以此方的化痰降逆之功為基礎(chǔ)臨床應(yīng)用起到明顯效果。

更年期綜合征中醫(yī)謂之絕經(jīng)前后諸癥。大約85%的更年期婦女出現(xiàn)該癥，其中25%的婦女癥狀較重需要治療。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，潮熱出汗，心悸抑郁，易激動(dòng)和失眠，血壓波動(dòng)，皮膚麻木，蟻行感等癥為主。腎虛是致病之本，諸臟之癥相互影響，互為因果，綜觀各種轉(zhuǎn)變，常以肝失疏泄為關(guān)鍵。劉麗明[18]應(yīng)用半夏厚樸湯治療女性更年期綜合征（肝腎陰虛型）36例，結(jié)果痊愈25例，顯效9例，無效2例，總有效率94.4%。

另外臨床亦有治療頸部癭瘤、頭痛、眩暈、肝系病癥屬氣滯痰阻者等論述，均起到較好療效，患者普遍反應(yīng)良好。有文獻(xiàn)示[19]癔球癥患者具有明顯的內(nèi)向性、焦慮性、情緒低落、過分關(guān)注軀體癥狀等表現(xiàn)。卜平[20]等將95例癔球癥患者隨機(jī)分為治療組(半夏厚樸湯加味方組)46例、對照組(慢嚴(yán)舒檸組)49例、正常組24例。采用癥狀自評量表(SCL-90)觀察患者臨床療效，評估患者心理狀態(tài)，構(gòu)建證候四診合參數(shù)據(jù)庫。結(jié)果治療組顯效率及對患者抑郁、焦慮和整個(gè)心理狀態(tài)的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

3 結(jié)語

半夏厚樸湯由五味藥物組成，在歸經(jīng)上均歸于肺脾兩經(jīng)，半夏、厚樸歸胃經(jīng)，厚樸歸大腸經(jīng)，茯苓亦歸心經(jīng)、膀胱經(jīng)。故由其歸經(jīng)來看，該方亦主治肺脾兩經(jīng)之病，其次為胃經(jīng)之病，兼治心經(jīng)，大腸經(jīng)及膀胱經(jīng)之病。

綜上所述，本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方精當(dāng)，臨床應(yīng)用療效顯著，緊遵異病同治之法。無論是實(shí)驗(yàn)研究還是臨床應(yīng)用均十分廣泛。為治療氣機(jī)郁結(jié)，痰涎凝聚所致病癥的良方之一。值得臨床推廣應(yīng)用。

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