姜莉 賀琳晰 范玲

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，遼寧 沈陽 110004)

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重癥監(jiān)護病房新生兒經(jīng)胃管途徑補鉀的護理分析

姜莉 賀琳晰 范玲

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，遼寧 沈陽 110004)

目的 對兒科消化道途徑進行補鉀方式的臨床護理進行探討分析。方法 對低鉀血癥患兒316例采用經(jīng)胃管途徑進行補鉀治療，對生命體征、血氣分析中離子及心電圖改變情況進行監(jiān)測并進行加強護理，制訂相應的護理措施，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 所有患兒低鉀血癥均得以糾正，補鉀過程中無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對患兒采用經(jīng)消化道途徑補鉀時，給予加強護理干預，可有效糾正患兒低鉀血癥，避免并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)消化道； 補鉀； 患兒； 護理

Digestive tract； Potassium supplements； Sick children； Nursing

鉀離子作為人體內(nèi)重要的離子，以細胞內(nèi)存儲為主要形式。鉀離子與細胞外的鈉離子共同對細胞內(nèi)外的正常容量進行維持，并對血漿滲透壓及機體酸堿平衡起到重要作用[1]。對神經(jīng)和肌肉張力的維持，尤其是心肌細胞的正常功能發(fā)揮有重大意義[2]。血鉀正常濃度為3.5～4.5 mmol/L,血鉀低于3.5 mmol/L 診斷為低鉀血癥，如果血清鉀降到低于2.5 mmol/L，可能誘發(fā)嚴重的快速室性異位心律失常，危及生命[3]。低鉀是兒科需要盡早、盡快處理的急癥之一，補鉀治療是臨床上進行低鉀血癥治療的最常規(guī)方式[4]。補鉀的途徑包括靜脈補鉀、口服補鉀、經(jīng)胃管補鉀等方法。給藥途徑包括靜脈輸液，微量泵靜脈泵鉀、口服鉀片或10%氯化鉀注射液，經(jīng)胃管或空腸營養(yǎng)管注入10%氯化鉀注射液[5]。靜脈補鉀需嚴格控制補鉀速度，過快會造成心律失常甚至心跳驟停風險，而10%氯化鉀注射液經(jīng)鼻飼給藥后可迅速經(jīng)胃及空腸上段吸收，是最直接、方便、簡單的途徑，且維持時間較長，與靜脈途徑相比，具有更好的安全性及有效性。但經(jīng)消化道補鉀對胃腸道有刺激癥狀，會出現(xiàn)如惡心、嘔吐、上腹部疼痛、應激性潰瘍及上消化道出血等癥狀[6]。在空腹、大劑量及原有胃腸道基礎(chǔ)疾病者更易發(fā)生。臨床上，經(jīng)消化道補鉀的患兒要給予加強護理干預，避免并發(fā)癥發(fā)生，減輕患兒不良反應，達到理想的補鉀效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院兒科重癥監(jiān)護室2012年1月-2014年7月發(fā)生低鉀血癥的新生兒316例，其中，男162例(51.3%)，女154例(48.7%)，出生時間(12.3±10.45)d，體質(zhì)量(2.36±0.97)kg。原發(fā)病為早產(chǎn)兒56例(17.7%)、低出生體質(zhì)量兒73例(23.1%)、腦病12例(3.8%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病27例(8.5%)、呼吸系統(tǒng)疾病94例(29.7%)、消化系統(tǒng)疾病26例(8.2%)、惡心嘔吐11例(3.5%)其他疾病28例(8.9%)。納入標準[7]：患兒年齡≤28 d；患兒家屬簽署同意書同意配合治療及調(diào)查研究，無倫理學爭議；以胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)為目的留置胃管；所有患兒均為新生兒病房內(nèi)護理，無家屬陪護。家屬不同意配合問卷者排除研究外。

1.2 方法 所有患兒均使用10%注射用氯化鉀5～10 mL配以牛奶、果汁稀釋至10～20 mL，用鼻飼喂養(yǎng)的方法，經(jīng)胃腸道吸收補鉀，用藥后觀察神志、呼吸、心率、心電圖、血壓及尿量變化，動態(tài)監(jiān)測血氣離子分析及血鉀濃度的變化，血鉀正常后停止補鉀。

1.3 結(jié)果 所有患兒低鉀血癥均得到糾正，無高鉀血癥、心律失常及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 動態(tài)監(jiān)測血鉀的變化 每2 h測血鉀一次，及時了解血鉀的動態(tài)變化，從而調(diào)整補鉀的頻次及劑量，同時采集的血標本要及時送檢，避免震蕩，以防細胞破裂致細胞內(nèi)鉀離子釋放影響對血鉀結(jié)果的判斷[3]。

2.2 尿量監(jiān)測 經(jīng)消化道途徑補鉀有引起高鉀血癥的可能，對心血管系統(tǒng)也存在不良反應，補鉀速度過快可能誘發(fā)致命的心律失常。因而，在補鉀過程中應嚴密進行心電監(jiān)測，觀察心率、血壓及心電圖的變化。準確記錄24 h尿量及每小時尿量，注意腎功能變化。對于尿少(每小時少于50 mL)或腎功能不全者應控制補鉀速度及補鉀量。尿量是反應腎功能的指標，也是輸液量平衡的最直接指標，是補鉀過程中最重要的臨床指標之一，腎功能不全會出現(xiàn)少尿，鉀排出受限。這種條件下，補鉀很容易引起高鉀血癥，出現(xiàn)嚴重的心律失常;如果尿量過多，腎臟排鉀增多，需相應調(diào)節(jié)補鉀劑量，及時與醫(yī)生溝通。補鉀期間尿量每小時應高于50 mL，尿量如小于1 mL，應遵醫(yī)囑考慮給予利尿劑或增加補液量[4]。

2.3 心電圖檢測 心電圖監(jiān)測在補鉀過程是高效、快捷、安全及無創(chuàng)的檢查手段，具有重要意義。心電圖改變體現(xiàn)在T波的變化。經(jīng)消化道補鉀的患兒應采用床旁心電監(jiān)護，動態(tài)觀察患兒的心電圖改變。T波的正常振幅應達同導聯(lián)R波1/10以上。T波低平是低鉀血癥特征，T波高尖為高鉀血癥特征[8]。當心電監(jiān)護出現(xiàn)T波低鈍或高尖表現(xiàn)時均應立即停止補鉀并進行血鉀復查。

2.4 血氣及電解質(zhì)監(jiān)測 動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析及電解質(zhì)水平，根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整鉀用量，這樣不僅可以及時發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，還可對酸堿平衡及血鈣進行檢測，以發(fā)現(xiàn)可能存在的酸堿失衡及低鈣血癥。若存在堿中毒，低鉀血癥控制后，堿中毒可迅速糾正；若存在酸中毒，在補鉀后立即進行酸中毒的糾正，以預防pH值升高后鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血清鉀會進一步降低，加重低鉀血癥[9]。當血鉀水平高于4.5 mmol/L，應只給予每日生理需要鉀量。

2.5 消化道的觀察與護理 10%氯化鉀對消化道的刺激性較強，患兒不良反應包括躁動、嘔吐、嗝逆等表現(xiàn)，可能會出現(xiàn)自胃管或嘔吐出咖啡樣物。因此，氯化鉀要稀釋后給藥，兌入溫水、果汁或牛奶中，以減少對胃腸道的刺激。

2.6 藥物配伍禁忌 洋地黃類藥物在低鉀血癥患者中應慎用，低鉀會加強洋地黃效應，極易發(fā)生洋地黃中毒，導致心律失常加重，甚至猝死。因此，低鉀血癥患兒補鉀6 h內(nèi)不應給予洋地黃類藥物。

3 體會

由于新生兒患者機體功能發(fā)育不完全，在兒科重癥監(jiān)護室內(nèi)多因腦病或肺病及早產(chǎn)低體質(zhì)量等原因給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)生離子紊亂及酸堿失衡的情況較為多見，其中，低鉀血癥發(fā)生率最高。經(jīng)胃腸吸收補鉀安全性高，效果明確。在補鉀過程中，護理方面要動態(tài)監(jiān)測血鉀、心電監(jiān)護、尿量記錄，尤其注意對心電圖的觀察，并對血氣及電解質(zhì)進行監(jiān)測，避免補鉀過程中伴隨的酸堿失衡及其它離子的紊亂。根據(jù)動態(tài)觀察動脈血氣及電解質(zhì)水平，隨時調(diào)整鉀的用量，避免高鉀血癥的發(fā)生。由于氯化鉀對消化道有強烈的刺激性，應將10%氯化鉀進行進一步稀釋后經(jīng)胃管緩慢注入，患兒不良反應多為哭鬧、煩躁，嚴重者會出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥。低鉀狀態(tài)下應慎用洋地黃類藥物[7]，低鉀會明顯加強洋地黃效應，及易發(fā)生洋地黃中毒，導致心律失常加重，甚至猝死。因此，低鉀血癥患兒補鉀6 h內(nèi)不應給予洋地黃類藥物。

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[8] 秦鵬飛,張向蘭,由麗華.1例先天性肥厚性幽門狹窄新生兒圍手術(shù)期的護理[J].武警醫(yī)學院學報,2010,19(12):210-212.

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姜莉(1981-)，女，遼寧沈陽，本科，護師，從事臨床護理工作

范玲，E-mail：jiangli810629@163.com

R473.72,R725.7

B

1002-6975(2015)14-1332-02

2014-04-27)