鐘傳弟 殷巧艮 鐘愛紅 勞進娟

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院手術室，廣東 東莞523400）

脊髓損傷是指因為各種原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)以及功能的受損，使得損傷平面以下運動、感覺障礙，使患者喪失活動能力。目前由于交通事故頻發(fā)，導致我國脊髓損傷的患病率不斷上升，一般情況下患者均能夠搶救成功，但是術后患者的生活質(zhì)量卻大大下降，很大一部分原因是由于手術后的并發(fā)癥引起，為了避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的術后生活質(zhì)量，做好術中護理十分必要［1－2］?，F(xiàn)就綜合護理干預措施應用于脊髓損傷患者術中，觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2014年1月我院骨科收治的脊柱骨折患者90例，其中，男53例，女37例，年齡21～67歲，平均年齡（45.29±2.8）歲。損傷部位：頸部損傷41例，胸部損傷39例，腰骶部損傷10例。

1.2 護理

1.2.1 術前準備 巡回護士以及洗手護士均需要參與患者的術前討論，對患者的一般情況以及?？企w征要做到充分了解，巡回護士還應把握患者的各項術前檢查如心功能、肺功能、脊髓 MRI、血液常規(guī)、尿液常規(guī)、肝腎功能等檢查是否都已完成，若未完善或有異常需及時告知主管醫(yī)師。巡回護士在術前1d需對患者進行訪視，仔細閱讀患者的病例，了解手術的目的，與患者進行個性化交談，評估患者的身體情況，建立良好的護患關系。術前囑患者將金屬制品放于手術室外，核查抗生素使用情況。

1.2.2 器械準備 除了常規(guī)的脊柱手術器械以及合適的椎弓根螺釘及其配套的器械外，還需準備好脊柱手術所需的特殊器械，如椎板撐開器、半椎板拉鉤等，所有的器械以及內(nèi)固定裝置均需經(jīng)過高壓滅菌消毒后方可使用。

1.2.3 體位準備 根據(jù)手術的要求擺好患者的體位，多采用俯臥位，在麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)師使得患者俯臥于脊柱架上，在搬動時需保證脊柱處于同一水平，將頭部放置于U形圈上，頭頸部略呈屈曲的狀態(tài)，全麻患者需要注意保護好氣管導管，注意避免眼球的受壓，患者的雙側(cè)上肢應保持向前使其能夠平放在頭部的兩側(cè)，而不要使其外展超過90°，避免尺神經(jīng)受損，在擺放體位時，應注意使患者胸腹部呈懸空的狀態(tài)，保持呼吸通暢。男性患者保持會陰部懸空，使其生殖器官以及導尿管引流通暢［3］。

1.2.4 術中配合 由于手術時間長、手術創(chuàng)傷大，術中失血多，所以需要建立良好的靜脈通道，保證麻醉效果，患者在入室后上肢建立靜脈通路，術前30 min應用抗生素，麻醉成功后，留置導尿管，擺好體位，術前將室溫調(diào)至24～25℃，手術開始后調(diào)至20℃左右，將濕度調(diào)至50%～60%，根據(jù)術中需要調(diào)節(jié)無影燈的角度，術畢包扎完傷口后，采用“5人翻身法”將患者連同翻身墊一同將患者搬至平車上［4］。

1.2.5 器械護士的配合 術前需要對患者的病情充分了解，提前洗手后上臺整理器械。（1）首先消毒鋪巾，當骶棘肌剝開時，要遞送Cobb剝離器進行骨膜下剝離，遞送干紗布以便術中止血，止血處理后，使用自動椎板牽開器將傷椎顯露。（2）利用克氏針于傷椎上下椎弓根處做好位置以及深度標記，在C臂機引導下進行定位，采用無菌中單對術野進行保護，在位置以及深度均適宜的情況下入針，再用C臂機透視定位判定入針位置是否準確［5］。（3）若需要進行減壓處理，則遞送咬骨鉗，將棘突、椎板以及黃韌帶咬除。（4）軸型內(nèi)固定的安放：根據(jù)術中的需要遞送合適長度的軸型內(nèi)固定棒，以及螺帽等器械。（5）若需要進行植骨融合手術，則在髂后棘的位置作一切口，遞送骨刀，骨蠟進行止血。（6）準備安放負壓引流管時，與巡回護士共同清點器械，確認無誤后將傷口關閉。

1.3 觀察指標 觀察患者的住院時間，術后并發(fā)癥以及出院后的康復情況采用《脊髓獨立功能評分》標準［6］，在患者出院時、出院后2周、1個月、3個月、6個月對患者的生活質(zhì)量進行評分、采用自制的生活質(zhì)量評分量表（包括生理健康、心理健康、獨立能力、社會關系四個方面），內(nèi)容效度比0.43～1.00，說明本量表能反映患者生活質(zhì)量主要方面的有關內(nèi)容，可以對患者生活質(zhì)量進行評定，具有良好的內(nèi)容效度，評價出院后1個、6個月的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件予以分析。計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間以及術后并發(fā)癥情況比較 患者的平均住院時間為（18.3±2.1）d，術后出現(xiàn)3例傷口感染，3例切口裂開，2例腦脊液漏，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%（8／90）。

2.2 康復情況評分比較 見表1。

表1 患者康復情況評分情況（±s）分

表1 患者康復情況評分情況（±s）分

例數(shù)康復情況評分出院時 出院后2周 出院后1個月 出院后3個月 出院后6個月90 50.48±9.28 60.49±5.91 73.57±5.99 81.22±3.82 88.33±6.94

2.3 生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 生活質(zhì)量評分比較（±s）分

表2 生活質(zhì)量評分比較（±s）分

時間 例數(shù) 生理健康 心理健康 獨立能力 社會關系出院后1個月 90 74.53±3.01 71.21±4.05 68.98±5.95 81.90±5.47出院后6個月 90 81.34±3.69 85.49±4.81 87.92±4.57 88.59±4.99 t 6.983 7.588 8.076 6.832 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國大約有超過100萬的脊髓損傷患者，脊柱骨折合并脊髓損傷患者大多數(shù)需要采用手術方式進行治療，通過手術來解除神經(jīng)壓迫癥狀，糾正患者的畸形，使得脊柱的穩(wěn)定性重新得到恢復，隨著醫(yī)學地不斷進步，其手術方式也在不斷更新，但是部分脊髓損傷患者還是要面臨著終生殘疾的噩夢，尤其是老年患者，一旦出現(xiàn)脊髓損傷，往往難以再次康復，而這與院內(nèi)護理是密不可分的［7－8］，在院內(nèi)護理過程中，圍手術期的術中護理是十分重要的一個組成部分，本研究就探討了綜合護理措施應用于術中護理對患者術后康復的影響。

綜合護理是從整體上提升護理水平的需要［6］。應用綜合護理措施后，患者術后并發(fā)癥以及住院時間均較低，在患者出院6個月后，患者在生理、心理健康、社會能力以及獨立能力等方面的得分均明顯優(yōu)于出院后1個月，這說明了術中的綜合護理干預可以更好地保證手術效果，提高患者的術后康復效率。既往有研究［9－10］指出：脊髓損傷患者的康復水平主要受到了患者損傷程度、救治效果以及患者的康復環(huán)境三方面的影響。我們認為術中的綜合護理措施可以充分保證患者的救治效果，同時也給予患者創(chuàng)造了一個良好的康復環(huán)境，這說明了術中綜合護理干預措施對于改善患者的生活質(zhì)量也有著積極的意義。

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