李思敏 包潔 梅麗君 汪琴靜 謝志軍 范永升

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

“上火”的概念來源于傳統(tǒng)中醫(yī)對人體和疾病的認(rèn)識[1]，指人體陰陽失衡，表現(xiàn)為一系列熱象的病癥，一般把目赤、口舌生瘡、口腔潰瘍、牙齦腫痛、咽痛、口干、尿赤、大便干燥等稱為“上火”[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“上火”還沒有統(tǒng)一認(rèn)識，一般認(rèn)為是人體各器官之間不協(xié)調(diào)所造成，醫(yī)學(xué)上也稱之為應(yīng)激性疾病[3]。

1 “上火”的認(rèn)識

“火”首見于《素問·至真要大論》病機十九條，其中論述“火”的病機有五條:“諸熱瞀瘛，皆屬于火”、“諸禁鼓傈，如喪神守，皆屬于火”、“諸逆沖上，皆屬于火”、“諸躁狂越，皆屬于火”、“諸病腑腫，疼酸驚駭，皆屬于火”。自古以來歷代中醫(yī)家非常重視對“火”的認(rèn)識和研究，春秋戰(zhàn)國至秦漢時期是“火”理論的形成階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》中對“火”就有初步的認(rèn)識。宋金元時期是“火”理論的全面發(fā)展階段，以劉完素對“火”為病的論述為多，他在《素問病機氣宜保命集·瀉痢論》曰:“夏月火熱極甚，則天氣熏和，而萬物反潤，以水出液，林木津流，及體熱極而反汗液出，是火極而反兼水化?！泵髑鍟r期是“火”理論的完善階段[4]，張景岳在《類經(jīng)》曰:“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯?！睆闹嗅t(yī)上來講，“上火”的病因主要包括飲食不當(dāng)、六淫侵襲、七情妄動、勞逸失度、先天稟賦、藥邪與醫(yī)過等，根據(jù)其基本病機又可分為虛實之火、肺腑之火、六經(jīng)之火、衛(wèi)氣營血三焦之火、無形有形之火等[1]。

2 “上火”與飲食的關(guān)系

飲食是人類賴于生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體后天生命活動所需精微物質(zhì)的重要來源?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！敝赋龌鹗侨梭w內(nèi)不可缺少的東西，飲食是火的主要來源，但不可偏亢，如飲食不節(jié)，就出現(xiàn)內(nèi)多滯熱的熱性病變現(xiàn)象。吳金飛[5]等采用回顧性問卷調(diào)查的方法對758名志愿者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“上火”原因的排序從高到低依次是食物、勞累、環(huán)境、精神壓力、情緒、感冒、煙酒。林富祥[6]等對1051名在校大學(xué)生進行“上火”問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)嗜食辛辣食物(59.1%)的學(xué)生易出現(xiàn)“上火”癥狀。柯李晶[7]等以4名志愿者攝入燒烤食品作為熱性飲食誘導(dǎo)的“上火”模型，通過考察血液中多項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)熱性飲食誘導(dǎo)可造成口干、咽痛等典型“上火”癥狀。因此可知，飲食與“上火”有著十分密切的聯(lián)系，是導(dǎo)致“上火”的重要原因。

2.1 飲食太過

《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·生氣通天論》:“因而飽食，筋脈橫解，腸僻為痔。因而大飲，則氣逆?！彼巍?yán)用和《濟生方》：“善攝生者，謹(jǐn)于和調(diào)，使一飲一食，入于胃中，隨消隨化，則無留滯為患。”李東垣認(rèn)為：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐耗傷元氣，即脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛?！本梢婏嬍尺m度是生存的必要保障，暴飲暴食可致氣機逆亂，損傷脾胃，妨礙脾胃的升清與降濁功能，脾胃升降失常，可致積食停滯，飲食水谷不能化生氣血津液，反生濕濁，濕邪郁滯，營衛(wèi)不能布化，化熱生火。薛生白在《濕熱病篇》中也指出[8]:“濕熱病屬陽明、太陰經(jīng)者居多……陽明太陰濕久郁生熱，熱甚則少火皆成壯火，而表里上下充斥肆逆?！痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，任國譜[9]等在研究牛乳引起“上火”的原因時，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)成分過?；虿蛔憧蓪?dǎo)致人體不適，從而引起一些不良反應(yīng)，可能是引起“上火”的主要原因之一。

2.2 五味偏嗜

《素問·生氣通天論》:“高粱之變，足生大丁?！鼻濉ぱρ┰凇夺t(yī)經(jīng)原旨》中指出：“足，多也，能也，厚味太過，蓄為內(nèi)熱，其變多生大疔。”唐·王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中指出：“膏粱之人，內(nèi)多滯熱，皮厚肉密，故內(nèi)變?yōu)槎∫印鼻宕夺t(yī)宗金鑒》曰:“夫疔瘡者，乃火毒也。”均指出過食厚味，可阻礙氣機升降，腸胃濕熱，蘊久成內(nèi)火，火邪上攻，溢于肌表，甚至發(fā)生療瘡等疾病。過食辛辣、煎炸熏烤食物、過量飲酒等也易聚濕生痰化熱，特別是辛辣飲食，辣味性熱，生火燥肺[2]，燥性干澀，易傷津液，易出現(xiàn)目赤、咽痛等“上火”癥狀。此外，胃虛者如過食冷物，易抑遏脾陽而形成虛火。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為，辣椒等辛辣食物，能直接刺激口腔、胃腸道，引起牙痛、咽痛等不適，熱性飲食能上調(diào)嗜中性粒細胞數(shù)（平均升高36.3%）及其比率、白細胞（平均升高26.2%），提高了血漿內(nèi)毒素和5-羥色胺水平[7]，易引起“上火”。曾榮今[10]等通過炒花生實驗發(fā)現(xiàn)炒花生可導(dǎo)致花生中氫鍵破壞、結(jié)合水丟失，當(dāng)我們攝入炒花生時，可造成口腔表面短時間內(nèi)出現(xiàn)局部過剩能量的狀況；同時在恢復(fù)結(jié)合水的過程中，還會在消耗口腔的自由水，造成自由水分暫時相對短缺，導(dǎo)致能量代謝過旺，產(chǎn)熱增多，局部的能量過剩，過量攝入炒花生，可引起“上火”。

3 飲食調(diào)理 防治“上火”

防治“上火”，總體原則要注重整體觀念，消除“上火”的根本因素，標(biāo)本兼治。中醫(yī)理論認(rèn)為，食物有性味，包括寒、熱、溫、涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，必須寒熱溫涼搭配，五味必須調(diào)和，《素問》曰:“醫(yī)食同源?！比羝衬撤N食物，易造成疾病[11]?！侗静菝审堋吩唬骸叭粞心╇u清調(diào)稠，可敷上火瘡取效”，這是最早關(guān)于“上火”的飲食治療方面的記載，指出雞蛋清可以治療“上火”引起的瘡疾。本文認(rèn)為，可以從飲食習(xí)慣、藥食同源這兩方面對“上火”進行防治。

3.1 飲食習(xí)慣調(diào)攝

平時盡量避免或少吃像辣椒、花椒、胡椒、姜、蒜、蔥、白酒等辛辣燥烈物品及爆烤煎炸一類難消化的油膩之品，以免生熱助火，耗損津液。應(yīng)多攝入水分，脾胃弱者則要控制食量，飲食有節(jié)，不宜過飽或過饑，忌食難以消化的食物，禁用或少用生冷食物，以適應(yīng)脾胃運化。

3.2 食物治療

飲食中根據(jù)其降火功效可分為苦寒瀉火類、清熱解毒類、利濕降火類、涼血斂血類、攻下實火類、滋陰降火類、補臟降火類等。針對口干口苦、小便短黃、大便干結(jié)等實火癥狀，也選用苦瓜、苦菜、絲瓜等苦寒瀉火類；菊花、綠豆、板藍根、馬齒莧等清熱解毒類；薏苡仁、冬瓜、西瓜等利濕瀉火類；香蕉、桃仁、白蘿卜等攻下實火類。針對牙齦出血、鼻衄等血熱情況，可選用蓮藕、梨、生地、玉米須、竹葉、白茅根、馬齒莧等涼血斂血類。針對五心煩熱、陰虛火旺等癥狀，可選用甲魚、烏雞、蛤蜊、銀耳等滋陰降火類。針對因臟腑虛損所致的虛火癥，可選用黑豆、花生、山藥、桑椹、韭菜等補臟熄火類。不過要注重“辨證施食”，分清“上火”虛實，有針對性地選擇清熱降火的食物，否則就會出現(xiàn)“火上燒油”的情況。

4 典型事例

患者，男，25歲，2014年7月就診。因近期食辣椒、燒烤等辛熱飲食，出現(xiàn)面部痤瘡，牙齦腫痛，2個口腔潰瘍，直徑約為2～3mm，自訴疼痛較劇，進食時尤甚，口干，大便燥結(jié)，癥見：舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。辨證為胃火上炎（實火癥），治擬清熱降火。處方：黃連5g，生地黃15g，牡丹皮12g，當(dāng)歸10g，升麻10g，桃仁10g，甘草12g，蒲公英30g。每日1劑，水煎服。囑患者忌辛熱飲食，可多食綠豆、藕、黃瓜、苦瓜、香蕉、西瓜等蔬菜水果。二診：服上藥7劑后，面部痤瘡已部分消退，便秘情況明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍消失，舌淡紅，苔薄，脈數(shù)。治擬以飲食調(diào)理為主。處方：金銀花6g，菊花6g，生甘草3克。上述3物用沸水沖泡，代茶頻飲。半月余后患者面部痤瘡消失，囑平日多食苦瓜、苦菜、絲瓜、菊花、綠豆、馬齒莧、薏苡仁、冬瓜、西瓜、香蕉、桃仁、白蘿卜等，盡量避免或少吃辛辣燥烈之品。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

[1]謝志軍,王偉杰.上火病因病機初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37（3）:226-228.

[2]何淼泉,鮑璽,溫成平.火熱證候的臨床特征[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28（3）:791-792

[3]唐曉陽,謝冠群,范永升.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對上火的認(rèn)識及其對中醫(yī)治療的啟示[J].2013.15(3):389-390.

[4]謝冠群,韓春雯,范永升.中醫(yī)“火”源流考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28（3）:591-594.

[5]吳金飛,梁嶸,王盛花,等.758例體檢者“上火”體驗的回顧性調(diào)查[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2007,9（5）:39-44.

[6]林富祥,陳瑋瑩.1051例大學(xué)生“上火”的調(diào)查研究[J].世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2012,14（1）:1306-1310.

[7]柯李晶,郭靜科,林希賢,等.1種涼茶飲料預(yù)防飲食誘導(dǎo)“上火”功效的人體觀察[J].中國食品學(xué)報,2012,12（10）:34-39.

[8]清·王孟英.溫?zé)峤?jīng)緯[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2005 :41.

[9]任國譜,張人明,彭燦,等.牛乳“上火”機理探討[J].中國乳業(yè),2003,（11）:17-19.

[10]曾榮今,陳云.食物“上火”與水分子氫鍵的關(guān)系研究[J].湘潭師范學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2002,24（1）:33-35.

[11]楊麗紅.飲食與疾病的關(guān)系[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29（2）:60.