李婷 鄭楊
(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·哈爾濱 150040)
病機(jī)一詞由兩部分組成,一為病,二為機(jī)。
那么何為???病的含義很簡單,《說文解字》對(duì)病的解釋為:“病,疾加也。”那么何為疾呢?疾在《說文解字》的含義為:“疾,病也。”從中國最早的字典《說文解字》可以看出病是比疾更厲害的病,總之,病字很簡單,就是生病的意思,即生物體發(fā)生的不健康的現(xiàn)象。
既然病很好理解,也是一種司空見怪的現(xiàn)象,而病之機(jī)又做何解釋呢?“機(jī)”字為病機(jī)之關(guān)鍵字。早在先秦時(shí)期就有關(guān)于機(jī)的論述,如《列子·天問》曰:“皆出于機(jī)”?!肚f子·至樂》:“萬物皆出于機(jī),皆入于機(jī)?!贝颂幍摹皺C(jī)”為變化之所由。漢代《說文解字》云:“主發(fā)謂之機(jī)”,“機(jī)”字本義為弓弩上的發(fā)射機(jī)關(guān),后引申為事物的關(guān)鍵部分,樞機(jī)。比如《資治通鑒》有“成敗之機(jī),在于今日”之說。所以,病機(jī)的字面含義為病的關(guān)鍵部分。
時(shí)至今日,雖然病機(jī)還未有統(tǒng)一的概念,但每一概念均強(qiáng)調(diào)病機(jī)是“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理”[1]
病機(jī)一詞源自《素問·至真要大論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩陉U釋“病機(jī)十九條”時(shí),“病機(jī)”這個(gè)詞一共出現(xiàn)了三次:“岐伯曰:‘審察病機(jī),無失氣宜,此之謂也?!墼唬骸嘎劜C(jī)何如?’岐伯曰:‘諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……’故大要曰:‘謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬……’”[2],王冰對(duì)“審察病機(jī),無失氣宜,此之謂也”一句中病機(jī)一詞的解釋為:“得其機(jī)要,則動(dòng)小而功大,用淺而功深也”[3];張景岳注曰:“機(jī)者,要也,變也,病變之所由出也。”[4],可見,王冰和張介賓對(duì)此處病機(jī)的解釋有一致的地方,那就是病機(jī)為機(jī)要?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷一序錄中也言及“病機(jī)”:“凡欲療病,先察其源,先候病機(jī)?!?由是“病機(jī)”一詞不斷為后世醫(yī)家援用引伸,并演成病機(jī)之學(xué)。[5]本處病機(jī)的含義為“病的根源,病關(guān)鍵處”。仲景本人雖未明確提出“病機(jī)”這個(gè)詞的概念,但在以后諸多注家注本中則多次提及。如《傷寒論注·桂枝湯證下》曰:“汗出不徹而遽下之,心下之水氣凝結(jié),故反無汗而外不解,心下滿而微痛也。然病根在心下,而病機(jī)在膀胱?!盵6]此處病機(jī)指的是病位,指的是疾病的具體部位。
隋唐時(shí)期,由王燾輯錄而成的大型綜合性醫(yī)學(xué)著作《外臺(tái)秘要》在“服湯藥色目方一十九方”有所論述:“今之人或異于此,病勢少與,方題似便,即以和合病機(jī),未察診候宜然。”[7]在這里的病機(jī)是指疾病發(fā)生過程中的變化機(jī)理。
金元時(shí)期,劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》書中有專論病機(jī)的一章,書云:“察病機(jī)之要理,施品味之性用,然后明病之本焉,故治病不求其本,無以去深藏之大患,故掉眩收引郁腫脹諸痛癢瘡,皆根于內(nèi)?!盵8]劉完素在這里強(qiáng)調(diào)病機(jī)是“明病之本”,治病必將“求其本”,在這里的病機(jī)是指疾病的本質(zhì)。朱丹溪《丹溪心法》、《格致余論》謹(jǐn)守《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)概念,即病機(jī)為機(jī)要,是疾病最重要的部分。如《丹溪心法》:“此求其病機(jī)之說,與夫求于本,其理一也?!盵9]
明清時(shí)期,醫(yī)家據(jù)“病本”施治,因之有時(shí)以病本為病機(jī),先賢認(rèn)為“萬事萬變既皆本于陰陽,而病機(jī)藥性脈息論治則最切于此”[10],亦強(qiáng)調(diào):“此求其病機(jī)之說,與夫求于本,其理一也”。[11]徐春圃對(duì)病機(jī)的描述除了承襲《內(nèi)經(jīng)》,對(duì)具體疾病的病機(jī)如泄瀉,婦科病的病機(jī)也加以敘述,還認(rèn)為病機(jī)與運(yùn)氣有關(guān),如“是故疾病之生,不勝其眾,要其所屬,不出乎五運(yùn)六氣而已。誠能于此審察而得其機(jī)要,然后為之治,又必使之各應(yīng)于運(yùn)氣之宜,而不至有一毫差誤之失。若然,則治病求屬之道,庶乎其無愧矣。至真要大論曰:審察病機(jī),無失氣宜。意蘊(yùn)諸此?!盵12]
除了以上提及的病機(jī)含義外,病機(jī)一詞可有其他意義,如病機(jī)可指病因。《女科經(jīng)綸·帶下屬胃中濕痰滲入膀胱》 :“帶下有風(fēng)冷、有濕熱,是外感有余之病。有瘀血、有敗膿、有濕痰,是內(nèi)傷有余之病。病機(jī)不一,不可不審?!盵13]指出帶下病的病機(jī)不同,究其原因是因?yàn)椴∫虿灰粯铀鶎?dǎo)致的。有風(fēng)寒病因,有濕熱病因等等。
從病機(jī)概念的歷史沿革上看,病機(jī)有以下幾個(gè)意思:(1)機(jī)要,疾病最重要的部分;(2)病的關(guān)鍵部位,(3)病關(guān)鍵處;(4)病位;(5)疾病的本質(zhì);(6)病因;(7)具體疾病的機(jī)理(8)與運(yùn)氣有關(guān);(9)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理;(10)疾病發(fā)生過程中的變化機(jī)理。而⑴、(2)、(3)、(5)則著重強(qiáng)調(diào)的是病機(jī)的重要性,(9)、(10)強(qiáng)調(diào)機(jī)理,剩余其他則是病機(jī)的其他含義。所以,非常有必要明確中醫(yī)病機(jī)的概念。
綜上所述,病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本原理。通俗地講病機(jī)就是在疾病過程中不同(時(shí)期或階段)的疾病層面的發(fā)病原理或本質(zhì)。
這與西醫(yī)病理學(xué)“闡明其本質(zhì),從而認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)”[14]的概念極為相似,所以我們得出的結(jié)論便是中醫(yī)病機(jī)的概念等同于西醫(yī)病理學(xué)。
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