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        淺談歷代中醫(yī)古籍中“病機”含義

        2015-03-21 06:52:39李婷鄭楊
        黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社素問機理

        李婷 鄭楊

        (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·哈爾濱 150040)

        1 病和機的含義

        病機一詞由兩部分組成,一為病,二為機。

        那么何為???病的含義很簡單,《說文解字》對病的解釋為:“病,疾加也?!蹦敲春螢榧材??疾在《說文解字》的含義為:“疾,病也?!睆闹袊钤绲淖值洹墩f文解字》可以看出病是比疾更厲害的病,總之,病字很簡單,就是生病的意思,即生物體發(fā)生的不健康的現(xiàn)象。

        既然病很好理解,也是一種司空見怪的現(xiàn)象,而病之機又做何解釋呢?“機”字為病機之關(guān)鍵字。早在先秦時期就有關(guān)于機的論述,如《列子·天問》曰:“皆出于機”。《莊子·至樂》:“萬物皆出于機,皆入于機?!贝颂幍摹皺C”為變化之所由。漢代《說文解字》云:“主發(fā)謂之機”,“機”字本義為弓弩上的發(fā)射機關(guān),后引申為事物的關(guān)鍵部分,樞機。比如《資治通鑒》有“成敗之機,在于今日”之說。所以,病機的字面含義為病的關(guān)鍵部分。

        時至今日,雖然病機還未有統(tǒng)一的概念,但每一概念均強調(diào)病機是“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理”[1]

        2 病機概念的歷史沿革

        病機一詞源自《素問·至真要大論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩陉U釋“病機十九條”時,“病機”這個詞一共出現(xiàn)了三次:“岐伯曰:‘審察病機,無失氣宜,此之謂也?!墼唬骸嘎劜C何如?’岐伯曰:‘諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……’故大要曰:‘謹守病機,各司其屬……’”[2],王冰對“審察病機,無失氣宜,此之謂也”一句中病機一詞的解釋為:“得其機要,則動小而功大,用淺而功深也”[3];張景岳注曰:“機者,要也,變也,病變之所由出也?!盵4],可見,王冰和張介賓對此處病機的解釋有一致的地方,那就是病機為機要?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷一序錄中也言及“病機”:“凡欲療病,先察其源,先候病機?!?由是“病機”一詞不斷為后世醫(yī)家援用引伸,并演成病機之學(xué)。[5]本處病機的含義為“病的根源,病關(guān)鍵處”。仲景本人雖未明確提出“病機”這個詞的概念,但在以后諸多注家注本中則多次提及。如《傷寒論注·桂枝湯證下》曰:“汗出不徹而遽下之,心下之水氣凝結(jié),故反無汗而外不解,心下滿而微痛也。然病根在心下,而病機在膀胱。”[6]此處病機指的是病位,指的是疾病的具體部位。

        隋唐時期,由王燾輯錄而成的大型綜合性醫(yī)學(xué)著作《外臺秘要》在“服湯藥色目方一十九方”有所論述:“今之人或異于此,病勢少與,方題似便,即以和合病機,未察診候宜然?!盵7]在這里的病機是指疾病發(fā)生過程中的變化機理。

        金元時期,劉完素《素問病機氣宜保命集》書中有專論病機的一章,書云:“察病機之要理,施品味之性用,然后明病之本焉,故治病不求其本,無以去深藏之大患,故掉眩收引郁腫脹諸痛癢瘡,皆根于內(nèi)?!盵8]劉完素在這里強調(diào)病機是“明病之本”,治病必將“求其本”,在這里的病機是指疾病的本質(zhì)。朱丹溪《丹溪心法》、《格致余論》謹守《內(nèi)經(jīng)》病機概念,即病機為機要,是疾病最重要的部分。如《丹溪心法》:“此求其病機之說,與夫求于本,其理一也?!盵9]

        明清時期,醫(yī)家據(jù)“病本”施治,因之有時以病本為病機,先賢認為“萬事萬變既皆本于陰陽,而病機藥性脈息論治則最切于此”[10],亦強調(diào):“此求其病機之說,與夫求于本,其理一也”。[11]徐春圃對病機的描述除了承襲《內(nèi)經(jīng)》,對具體疾病的病機如泄瀉,婦科病的病機也加以敘述,還認為病機與運氣有關(guān),如“是故疾病之生,不勝其眾,要其所屬,不出乎五運六氣而已。誠能于此審察而得其機要,然后為之治,又必使之各應(yīng)于運氣之宜,而不至有一毫差誤之失。若然,則治病求屬之道,庶乎其無愧矣。至真要大論曰:審察病機,無失氣宜。意蘊諸此。”[12]

        除了以上提及的病機含義外,病機一詞可有其他意義,如病機可指病因?!杜平?jīng)綸·帶下屬胃中濕痰滲入膀胱》 :“帶下有風(fēng)冷、有濕熱,是外感有余之病。有瘀血、有敗膿、有濕痰,是內(nèi)傷有余之病。病機不一,不可不審?!盵13]指出帶下病的病機不同,究其原因是因為病因不一樣所導(dǎo)致的。有風(fēng)寒病因,有濕熱病因等等。

        3 小結(jié)

        從病機概念的歷史沿革上看,病機有以下幾個意思:(1)機要,疾病最重要的部分;(2)病的關(guān)鍵部位,(3)病關(guān)鍵處;(4)病位;(5)疾病的本質(zhì);(6)病因;(7)具體疾病的機理(8)與運氣有關(guān);(9)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理;(10)疾病發(fā)生過程中的變化機理。而⑴、(2)、(3)、(5)則著重強調(diào)的是病機的重要性,(9)、(10)強調(diào)機理,剩余其他則是病機的其他含義。所以,非常有必要明確中醫(yī)病機的概念。

        綜上所述,病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本原理。通俗地講病機就是在疾病過程中不同(時期或階段)的疾病層面的發(fā)病原理或本質(zhì)。

        這與西醫(yī)病理學(xué)“闡明其本質(zhì),從而認識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)”[14]的概念極為相似,所以我們得出的結(jié)論便是中醫(yī)病機的概念等同于西醫(yī)病理學(xué)。

        [1]曹洪欣.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004,194

        [2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,112

        [3]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,362

        [4]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,112

        [5]孟慶云.從病機的語義特征剖析其內(nèi)涵[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,13(2)

        [6]于伯海.傷寒金匱溫病名著集成[M].北京:華夏出版社,1997,299

        [7]王煮原.外臺秘要精華本[M].北京:科學(xué)出版社,1998,196

        [8]劉完素.素問病機氣宜保命集[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,15-16

        [9]朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,10

        [10]張介賓.類經(jīng)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011,176

        [11]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全精華本[M].北京:科學(xué)出版社,1998,34

        [12]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全精華本[M].北京:科學(xué)出版社,1998,35

        [13]蕭塤.女科經(jīng)綸[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997,124

        [14]陳杰,李甘地.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,1

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