李 江

（彭州市人民醫(yī)院·611900）

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，又名肘外側(cè)疼痛綜合癥。其總?cè)丝诎l(fā)生率為0.1%～0.3%，好發(fā)于42～46歲的女性以及40～50歲的男性[1]，為臨床常見病、多發(fā)病，病情易反復(fù)，病程較長，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。2013年5月—2014年8月，筆者采用局部按壓結(jié)合中藥熏藥口服氯唑沙宗治療網(wǎng)球肘64例，取得了理想效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部64例均為彭州市人民醫(yī)院疼痛科門診患者，均為單側(cè)發(fā)病，其中男20例，女26例；年齡32～69歲，平均(45.72±1.36)歲；病程18天～13個月，平均(3.82±1.23)個月。該組中有2l例患者曾經(jīng)接受過2次以上局部封閉治療，有52例患者接受過口服非甾體類藥物及短期激素治療，有5例患者接受過1～2次小針刀治療。該組患者均不愿在行封閉、針刀等侵入性治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）多見于特殊工種或職業(yè)，如網(wǎng)球運動員、廚師或有肘關(guān)節(jié)急慢性損傷史者；（2）肘外側(cè)疼痛，或見前臂背側(cè)疼痛，做擰毛巾及屈肘提、拉、端、推等動作時疼痛加重，因疼痛而致前臂無力、握力減弱，甚至持物落地，休息后疼痛減輕或消失；（3）查體：肘外側(cè)肱骨外上髁處壓痛明顯，MILL征試驗(+)，前臂伸肌抗阻力試驗(+)；（4）肘關(guān)節(jié)x線片多顯示正常，病程長者部分可見肱骨外上髁處有鈣化陰影。排除肘部組織增生粘連及旋后肌綜合癥、肘關(guān)節(jié)扭挫傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 局部持續(xù)按壓選擇肱骨外上髁伸肌腱止點及周圍壓痛最明顯的1-2個點，予大拇指用力持續(xù)按壓，每個點持續(xù)按壓5分鐘，每日二次，連續(xù)兩周（可教會患者讓其自己按壓）。

1.3.2 中藥熏蒸采用安陽翔宇醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中藥熏藥治療儀，熏蒸藥物為我科自制，其組成為：海桐皮、透骨草、伸筋草、紅花、蘇木、威靈仙、五加皮、羌活、獨活、白芷、川椒等15味組成。噴頭對準(zhǔn)肱骨外上髁，距離約20cm，每次治療20分鐘，7次為一個療程，共治療兩個療程。

1.3.3 治療期間口服氯唑沙宗0.2tid一周；治療期間盡量減少肘部活動，勿提重物。

1.3.4 治療患者7天為1個療程，療程間休息3天，2個療程后統(tǒng)計療效。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，病人對治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛；良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動以后出現(xiàn)疼痛，病人對治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛；可：用力活動后外上髁感到不舒服，但是與治療以前相比要好得多，病人對治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸是誘發(fā)輕度或中度疼痛；差：外上髁的疼痛沒有減輕，病人對治療結(jié)果不滿意，感覺握力明顯下降。

2.2 結(jié)果

治療結(jié)果：經(jīng)治療后，該組64例中，優(yōu)47例，良13例，可3例，差1例，總優(yōu)良率93.75%；均隨訪6—18月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.1%。

3 討論

（1）網(wǎng)球肘屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，多因肘部長期勞作，勞傷氣血，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肘部，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻不通，不通則痛。宣蜇人認(rèn)為[2]軟組織損害性疼痛的發(fā)病機(jī)理和病理發(fā)展過程是建立在“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”的基礎(chǔ)上。壓痛點強(qiáng)刺激推拿治療的設(shè)想是從這種發(fā)病機(jī)理和病理發(fā)展過程來考慮的。在人體病變軟組織的壓痛點（區(qū)）上，通過適度的機(jī)械性按摩刺激，對神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織（已得到光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察結(jié)果的征實）起到間接的松解作用，從而阻斷了疼痛的傳導(dǎo)，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治療作用。局部痛點持續(xù)按壓可以將纖維性滲出液擠壓回細(xì)胞內(nèi)或順肌間隙擴(kuò)散至周圍正常組織中，有利于滲出液的吸收，減輕局部腫脹；可以使神經(jīng)末梢壓傷或壓毀，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，促使肌痙攣隨之放松；另外，局部持續(xù)按壓時，可使局部短暫出現(xiàn)缺血，當(dāng)按壓放松后可反射性引起局部血液循環(huán)加快，有利于局部積聚的酸性代謝產(chǎn)物和其他化學(xué)性致痛性物質(zhì)通過血液循環(huán)，被機(jī)體代謝排出體外，使疼痛減輕。

（2）現(xiàn)代研究表明，中藥熏蒸可通過溫?zé)岽碳じ纳莆⒀h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝產(chǎn)物清除，利于消腫和滲出物的消散和吸收；同時由于熱能的作用，可促進(jìn)皮膚、黏膜充血，擴(kuò)張毛孔，藥物通過擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚，起到消腫、止痛、解痙、減少粘連和促進(jìn)愈合的作用[3]。我科采用羌活、獨活、威靈仙，白芷能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；五加皮能治風(fēng)濕痿痹、壯筋骨；透骨草、伸筋草能祛風(fēng)除濕，活血消腫止痛；桂枝、桑枝能舒筋活絡(luò)、達(dá)四肢、利關(guān)節(jié)，川椒、紅花能活血化瘀，利氣消腫，散寒止痛。諸藥合用，可以疏松腠理，活血通經(jīng)，調(diào)和脈絡(luò)；本藥方通過中藥熏洗，令藥效進(jìn)入體內(nèi)病變部位改善血液循環(huán)供應(yīng)，疏松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，減少粘連促進(jìn)愈合。

（3）氯唑沙宗為一種中樞性骨骼肌松弛肌，主要通過作用于脊髓和大腦皮層下中樞，抑制致肌肉痙攣有關(guān)的多突觸反射而產(chǎn)生肌松作用，緩解痙攣所致疼痛，并增加受累肌肉的靈活性。而達(dá)到以松治通作用。

局部按壓結(jié)合中藥熏藥口服氯唑沙宗治療網(wǎng)球肘療效確切，復(fù)發(fā)率較低，無明顯副作用，對于不愿行有創(chuàng)治療的患者，不失為一種簡單有效的方法，值得在臨床上推廣運用。

[1] Buchbinder R，Green S，Strurlls P.Tennis elbow[J].AM FAM Physician，2007，75(5)：701-702.

[2] 宣蜇人軟組織外科學(xué)/宣蜇人著.—上海：文匯出版社，2009.5：174.

[3] 張志峰.骨關(guān)節(jié)洗劑I號熏洗治療扭挫傷300例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(1)：43.