虞旻珍 宣麗華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310000）

過(guò)敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。它的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等。近年來(lái)隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，全球發(fā)病率約為10%～25%[2]。西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎存在很多毒副作用，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，存在很多不足之處。中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎方法種類繁多，療效突出，其中針灸治療臨床療效顯著，本文對(duì)近3年來(lái)（2012年～2014年）涉及的針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了治療方法及療效評(píng)價(jià)方式的統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床治療過(guò)敏性鼻炎提供指導(dǎo)。

1 方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入的文獻(xiàn)跨度為2012年01月01日至2014年12月31日；（2）臨床研究；（3）設(shè)有對(duì)照組時(shí)治療組患者例數(shù)≥20例，或未設(shè)立對(duì)照組的患者例數(shù)≥30例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)；（2）綜述類文獻(xiàn)；（3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)；（4）無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）三大文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 檢索主題詞 （1）針刺、艾灸、針灸等；（2）過(guò)敏性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻鼽等。

1.4 主要分析指標(biāo)

文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間、治療方法、療效評(píng)價(jià)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整合后，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 針灸治療過(guò)敏性鼻炎的方法數(shù)量統(tǒng)計(jì)情況

通過(guò)對(duì)最后納入的68篇文獻(xiàn)（3990例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示近3年來(lái)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的方法數(shù)量分類可分為單一方法、兩種方法及多種方法（≧3種）聯(lián)合治療，其中治療組通常采用單一方法或兩種方法聯(lián)合治療，單一方法所涉及的文獻(xiàn)為32篇，占所納入文獻(xiàn)的47.06%，兩種方法聯(lián)合治療所涉及的文獻(xiàn)為28篇，占所納入文獻(xiàn)的41.18%。具體內(nèi)容參見表1。

表1 針灸治療過(guò)敏性鼻炎的方法數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.2 針灸治療過(guò)敏性鼻炎常用的各類治療方法統(tǒng)計(jì)情況

通過(guò)對(duì)最后納入的68篇文獻(xiàn)（3990例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，近3年來(lái)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的方法種類繁多，可包括針刺、穴位貼敷、艾灸、電針、穴位注射、穴位埋線等，其中最常用的方法為針刺和穴位貼敷，使用針刺治療的文獻(xiàn)為31篇，占納入文獻(xiàn)數(shù)的45.59%，使用穴位貼敷作為治療方法的文獻(xiàn)為20篇，占納入文獻(xiàn)數(shù)的29.41%。具體內(nèi)容參見表2。

表2 針灸治療過(guò)敏性鼻炎的各類治療方法統(tǒng)計(jì)

2.3 針灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效評(píng)價(jià)方式統(tǒng)計(jì)情況

通過(guò)對(duì)最后納入的68篇文獻(xiàn)（3990例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察針灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效評(píng)價(jià)方式，文獻(xiàn)中大多采用近期療效（總有效率)、遠(yuǎn)期療效（總有效率或復(fù)發(fā)率)作為其主要的療效評(píng)價(jià)方式，其中涉及近期療效的文獻(xiàn)占41篇，占納入文獻(xiàn)數(shù)的60.29%，涉及遠(yuǎn)期療效的文獻(xiàn)為34篇，占納入文獻(xiàn)數(shù)的50.00%。具體內(nèi)容參見表3。

表3 針灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效評(píng)價(jià)方式統(tǒng)計(jì)

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇,《素問玄機(jī)原病式》對(duì)“鼽”解釋為“鼻出清涕也”,并有“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅,癢為火化。心火邪熱,干于陽(yáng)明,發(fā)于鼻而癢,則嚏也”[3]。本病的發(fā)生內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為感受風(fēng)寒邪氣侵襲鼻竅而致。

大量的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，針灸治療過(guò)敏性鼻炎療效肯定。根據(jù)近3年來(lái)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：采用單一方法和兩種方法聯(lián)合治療均較為普遍。單一方法治療，方法簡(jiǎn)便，病人依從性高，便于臨床展開。兩種方法聯(lián)合治療，結(jié)合了兩種不同方法的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)范圍更加廣泛，有利于該病的治療。

根據(jù)納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：近3年來(lái)針灸治療過(guò)敏性鼻炎最常用的方法為針刺和穴位貼敷治療。針刺作為最傳統(tǒng)的治療方法，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到治療的作用。針刺刺激患者的局部皮膚及皮下組織時(shí)，患部的血管擴(kuò)張，局部及全身的血液循環(huán)速度加快，從而減輕患部卡他癥狀以達(dá)到治療目的；其次針刺刺激局部穴位，鼓動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)體機(jī)能的自我調(diào)節(jié)而發(fā)揮治療作用[4]。穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治法，因其方法簡(jiǎn)便、安全可靠、價(jià)廉、療效肯定的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)呈逐年增加的趨勢(shì)，為廣大患者所接受[5]。

觀察近3年來(lái)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效評(píng)價(jià)方式，以近期療效、遠(yuǎn)期療效作為其主要的療效評(píng)價(jià)方式。近期療效一般統(tǒng)計(jì)治療的總有效率；遠(yuǎn)期療效的統(tǒng)計(jì)大部分通過(guò)計(jì)數(shù)總有效率，一部分是通過(guò)觀察復(fù)發(fā)率來(lái)評(píng)定，而遠(yuǎn)期療效的隨訪時(shí)間可以為2年、1年、半年、3月等。由于隨訪時(shí)間不固定，為研究不同文獻(xiàn)的針灸治療過(guò)敏性鼻炎的遠(yuǎn)期療效增加了難度，故尚需進(jìn)一步完善。

綜上所述，通過(guò)探討針灸治療過(guò)敏性鼻炎的方法及其療效評(píng)價(jià)方式，總結(jié)近3年來(lái)針灸治療過(guò)敏性鼻炎通常采用單一方法或兩種方法聯(lián)合治療，其中針刺、穴位貼敷作為最常用的兩種治療方法，而近期療效、遠(yuǎn)期療效作為評(píng)價(jià)其療效最常用的兩個(gè)觀察指標(biāo)。本研究為今后研究針灸治療過(guò)敏性鼻炎提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,3：166-167.

[2] 張燕超,鄔繼紅.針刺治療過(guò)敏性鼻炎37例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,02：50-51.

[3] 葉永銘,田楠,汪玉嬌.針灸治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,11：1035-1037.

[4] 劉思溟,劉巧平,劉建華.變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,04：57-58.

[5] 黃劍衛(wèi),王曼蘇,黃家桓,岳延榮,王維漢,王振云.不同季節(jié)穴位貼敷對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].針灸臨床雜志 ,2014,06：17-19.