戴金峰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

肺部感染在臨床上很常見(jiàn)，它主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀[1]，尤其是在老年患者中術(shù)后的發(fā)病率非常高，可導(dǎo)致老年人發(fā)燒[2]，這也是造成老年人術(shù)后死亡的一個(gè)主要原因。從中醫(yī)角度分析，肺部感染屬于咳嗽的一種，目前還沒(méi)有絕對(duì)有效的預(yù)防措施可以完全避免發(fā)生術(shù)后肺部感染[3]。中醫(yī)綜合療法是一種集功能訓(xùn)練與藥物治療相結(jié)合的綜合療法，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肺部感染具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年06月至2014年10月期間接受手術(shù)治療的患者100名作為此次研究對(duì)象，其中100例患者中，男性46例，女性54例；年齡范圍為32～75歲，平均年齡為（56±3.6）歲，采用隨機(jī)分組的辦法將100例患者平均分到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中，每組患者50例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、健康狀況的差異性均不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間具有可比性。

1.2 入排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18歲以上的患者；（2）需要手術(shù)治療的患者；（3）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且同意簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前有肺部感染的患者；（2）有智力障礙的患者；（3）因其他情況不能配合治療的患者；

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民過(guò)喝過(guò)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下述兩條之一即可診斷為肺部感染。

（1）①患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，并且有下列情況之一的患者：

a.發(fā)熱

b.出現(xiàn)肺部啰音

c.白細(xì)胞總數(shù)以及嗜中粒細(xì)胞比例增高

d.X片顯示患者肺部有炎性浸潤(rùn)性病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、水腫、肺癌等疾病。

（2）患者處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患出現(xiàn)急性惡化，咳嗽和痰量明顯增加和/或痰液性狀變膿性，或者X線胸片與入院時(shí)比較有明顯改變或者新病變，并排除非感染的原因。

發(fā)生肺部感染的患者按照臨床上通用的CPIS進(jìn)行評(píng)分，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文均采用SAS9.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組

所有入組實(shí)驗(yàn)組的患者均采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行術(shù)后治療，如果在治療過(guò)程中發(fā)生肺部感染的情況，則停止服用中藥，但是繼續(xù)進(jìn)行其他方面的治療，同時(shí)根據(jù)感染情況給予抗生素治療。中醫(yī)綜合療法主要包括以下治療：

2.1.1 中藥治療 生脈飲、桃紅四物湯和陳皮、牛膝、地龍為主方補(bǔ)肺行氣，隨證加減；對(duì)于脾虛的患者加四君子湯；腎虛者加六味地黃丸；痰濕內(nèi)聚者去熟地黃和麥冬，添加三子養(yǎng)親湯。

2.1.2 針灸治療 針灸治療時(shí)，患者需要臥床，針灸穴位常規(guī)消毒，取左側(cè)照海、行間，右側(cè)魚(yú)際、列缺、外關(guān)、支溝為主穴進(jìn)行扎針，留針60分鐘，每日針灸一次。

2.1.3 康復(fù)鍛煉治療 待實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以選擇太極拳、健身操、散步等方式，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。呼吸鍛煉可以增加患者呼吸肌的強(qiáng)度，消除肌肉的無(wú)效作用，降低呼吸時(shí)氧的消耗量，通過(guò)減少胸腔運(yùn)動(dòng)的方式，減輕患者的難受程度。呼吸鍛煉的方式有發(fā)展胸式或腹式呼吸體操、中醫(yī)保健呼吸操等。

2.1.4 穴位按摩治療 對(duì)于咳嗽比較劇烈的患者，按摩肺俞、風(fēng)府、合谷等穴位進(jìn)行止咳；多痰的患者按摩豐隆、足三里等穴位；伴有鼻塞、流涕的患者，按摩迎香穴；咳喘劇烈的患者，按摩天突、膻中、肺俞、定喘等穴位。

2.2 對(duì)照組

所有入選對(duì)照組的患者均按照臨床常規(guī)辦法進(jìn)行治療，鼓勵(lì)他們練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)翻身，通過(guò)拍背的方式輔助他們進(jìn)行排痰，通過(guò)霧化的方式清除患者呼吸道的分泌物，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染。如果出現(xiàn)肺部感染的情況，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者做好護(hù)理工作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

組別 肺部感染 健康 卡方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組 3（6.0%） 47（94.0%） P＜0.05對(duì)照組 10（20.0%） 40（80.0%）

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)三周不同的術(shù)后治療方法后，實(shí)驗(yàn)組有3人出現(xiàn)肺部感染，肺部感染的發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組有10人出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為20%，兩組間做卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)綜合療法在預(yù)防術(shù)后感染方面要比對(duì)照組的常規(guī)治療辦法有效。

組別 平均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 T檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組 2.74 1.22 P.＞0.05對(duì)照組 3.26 2.72

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中發(fā)生的肺部感染患者進(jìn)行t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組為（2.74±1.22）分，對(duì)照組為（3.26±2.72）分，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，但是兩組之間進(jìn)行t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

肺部感染是一種常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥[4]，病死率很高[5]。老年人身體素質(zhì)很差，自身的免疫系統(tǒng)也處于衰退期，由于身體免疫力低下，很容易發(fā)生肺部感染。肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要疾病，因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增大，他們身體的各個(gè)重要器官的功能都開(kāi)始退化，肺部感染一旦發(fā)生，就很容易引發(fā)腦、心、腎等多個(gè)器官的衰竭，所以治療非常的困難，而且因?yàn)槔夏耆俗陨淼脑?，更是?dǎo)致治療難度加大。

4.1 中醫(yī)以預(yù)防為主

很多中藥對(duì)于疾病都可以起到很好的預(yù)防作用，其中肺部感染可以通過(guò)一些中藥進(jìn)行預(yù)防，有效的輔助患者康復(fù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者術(shù)后的安全。本次研究采用的中醫(yī)綜合療法，這個(gè)辦法雖然在很多中醫(yī)院都在推廣使用，而且所采用的中醫(yī)綜合療法也各不相同，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在預(yù)防肺部感染方面，實(shí)驗(yàn)組是優(yōu)于對(duì)照組的，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的治療方法要優(yōu)于對(duì)照組。

盡管實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都采用了非?？茖W(xué)的治療方法，可仍然有一些患者在術(shù)后發(fā)生了肺部感染，在對(duì)他們發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行t檢驗(yàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)分析這個(gè)結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)綜合療法雖然在預(yù)防肺部感染方面要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，可是在治療肺部感染方面，卻沒(méi)有多么明顯的優(yōu)勢(shì)。

4.2 痰濁可導(dǎo)致肺部感染

肺部感染發(fā)病率的高低與季節(jié)有著非常明顯的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)春季和冬季是肺部感染的高發(fā)季節(jié)，治病邪氣以風(fēng)熱為著，非常明顯的體現(xiàn)出了中醫(yī)發(fā)病理論的“同氣相求”。診斷肺部感染對(duì)于指導(dǎo)疾病的治療具有很大的作用。有肺部感染的患者會(huì)出現(xiàn)大便干澀、口干舌燥、食欲不振，其主要原因?yàn)榛颊邭怅幪?、痰熱盛。從脈象進(jìn)行分析，以弦、滑為主，一般情況都是以復(fù)合脈象出現(xiàn)。從舌苔進(jìn)行分析，肺部感染患者一般膩苔較多，這也從一另方面說(shuō)明了痰濁是肺部感染疾病的一個(gè)重要致病原因。

4.3 中醫(yī)預(yù)防肺部感染的作用機(jī)制

老年手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生肺部感染，這與中醫(yī)理論中的“五臟皆虛”有關(guān)，但是具體發(fā)病原因還不明確[6]?；颊呤中g(shù)之后，元?dú)馐軗p、氣機(jī)不暢，也有患者外感風(fēng)寒暑濕燥火之邪、邪郁不宣，這些因素都是患者發(fā)生肺部感染的高危因素，都可以引起患者的咳嗽或者哮喘，甚至是死亡[7]。所以身體過(guò)虛是導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生肺部感染的一個(gè)主要因素，患者因虛而病，而且體內(nèi)臟腑精氣易損難復(fù)，治療起來(lái)非常的困難，情況嚴(yán)重者可以危及患者的生命。目前臨床上預(yù)防肺部感染的方法很多，可是效果卻是參差不齊。例如霧化吸入、凈化呼吸道、清除呼吸道分泌物治療等方法，雖然當(dāng)時(shí)可以緩解癥狀，可是治標(biāo)不治本，難以真正起到治療效果。當(dāng)出現(xiàn)肺部感染的時(shí)候，醫(yī)生一般都會(huì)給予患者抗生素治療，并且鼓勵(lì)患者多練習(xí)深慢呼吸和有效的主動(dòng)咳嗽。循環(huán)功能對(duì)于預(yù)防肺部感染也具有非常重要的作用，治療肺部感染可以從糾正循環(huán)功能紊亂做起。

對(duì)患者采取中醫(yī)綜合療法時(shí)，中藥治療是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，它并不是一成不變的，而是根據(jù)患者的實(shí)際情況而在不斷的發(fā)生變化，醫(yī)生在對(duì)患者采取中藥治療時(shí)，不必拘泥于形式，而是應(yīng)該做到靈活掌握。如果就醫(yī)患者具有痰濕郁肺的癥狀，可以給予二陳湯進(jìn)行中藥治療；如果就醫(yī)患者具有發(fā)熱的癥狀，可以給予小青龍湯加黃芩和魚(yú)腥草等；如果患者屬于正虛邪戀，氣陰兩虛的癥狀，可以給予麥門(mén)冬湯加西洋參等補(bǔ)氣益陰的藥物配合宣肺止咳藥進(jìn)行治療；如果患者的氣虛非常嚴(yán)重，除以上藥物外還可以加黃芪、黨參等中藥材。

因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)疾病多，免疫功能差，重癥患者往往咳嗽無(wú)力，有痰難以咳出，給治療帶來(lái)很大的困難[8]。中醫(yī)綜合治療是一套獨(dú)立的中醫(yī)治療辦法，并不拘泥于一種形式，但是所有的中醫(yī)綜合治療都具有一個(gè)非常顯著的特點(diǎn)，那就是必須以中醫(yī)治療為主，然后再配合其他的方式進(jìn)行治療。它之所以稱(chēng)之為綜合療法，主要原因就是它必須是兩種或者兩種以上的治療辦法聯(lián)合應(yīng)用于患者的疾病，具體實(shí)施方案的確定還需要具體人員決定，但是必須符合最優(yōu)化和最簡(jiǎn)化的要求。在針對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)綜合療法時(shí)，要想讓其達(dá)到最優(yōu)化的目的，還應(yīng)該根據(jù)患者的病情及所處環(huán)境綜合考慮，然后制定出科學(xué)有效的治療方案。在方案的制定的過(guò)程中，一定要注意整體觀念和辯證論治的原則，以歸經(jīng)和正邪理論為基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的承受能力等外界因素，選擇合適的治療辦法相配合，從而提高治病的有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)綜合治療法的應(yīng)用是一個(gè)辯證的概念。此次研究以中醫(yī)綜合療法和傳統(tǒng)療法作對(duì)比，在對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明中醫(yī)綜合療法可以有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，保障患者的安全，是一種值得推廣和使用的治療方法。

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