張婉霞　談麗俊

摘要：目的 探討和研究婦產(chǎn)科異位妊娠破裂造成孕婦失血性休克的急救和護(hù)理方法。方法 選取我院2010年6月～2014年6月治理的100例異位妊娠失血性休克患者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其在住院期間內(nèi)的臨床護(hù)理工作資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有100例意外妊娠失血性休克研究對(duì)象在醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救和精心全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理后96例痊愈出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療，2例因失血過多死亡。結(jié)論 在救治異位妊娠失血性休克患者過程中，及時(shí)、全面的護(hù)理工作有助于提高治愈率，降低死亡率，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；婦產(chǎn)科；失血性休克；臨床護(hù)理

異位妊娠又可稱之宮外孕，是指受精卵在子宮腔外的其他部位著床，尤其是在輸卵管著床的臨床最為多見，其在婦產(chǎn)科屬于一種急腹癥，有著發(fā)病急驟，病情危重等特點(diǎn)，對(duì)妊娠婦女有著很大的威脅。尤其在異位妊娠引起失血性休克時(shí)更加兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。在婦產(chǎn)科里，與產(chǎn)婦死亡有關(guān)的大多數(shù)是失血性休克。如果搶救不及時(shí)或者是處置不到位，很容易會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

筆者對(duì)我院2010年6月～2014年6月所受治的100例異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)給與患者及時(shí)正確的搶救和精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠取得好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對(duì)象均選自我院2010年6月～2014年6月診治的異位妊娠失血性休克患者，年齡22～39歲，平均年齡28.5歲。其中有60例患者是輸卵管妊娠，20例患者為傘部妊娠，16例患者為峽部妊娠，4例患者是間質(zhì)部妊娠。

患者的主要臨床表現(xiàn)是四肢皮膚濕冷，皮膚蒼白，嘴唇發(fā)紺，冷汗，口渴，焦慮煩躁，尿量減少，血壓下降明顯，脈搏微弱等癥狀。所有患者均存在不同程度的陰道出血、肛門下墜脹。腹部脹痛，陰道后穹隆穿刺可見不凝血等癥狀。100例患者中有20例出現(xiàn)意識(shí)模糊，8例淺昏迷，34例患者表情呆滯淡漠。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1患者心理護(hù)理 異位妊娠的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重，患者在短時(shí)間內(nèi)遭受著腹痛、大出血、昏厥和休克等痛苦，又必須面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后對(duì)再次妊娠的憂慮，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、焦躁及緊張等不良情緒，這些情緒對(duì)疾病本身具有不好的作用。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)熱情周到，盡量親切溫和，將所學(xué)的護(hù)理知識(shí)運(yùn)用在消除或是減輕患者不良情緒方面，在治療期間不僅給予患者舒適安靜的治療環(huán)境，還應(yīng)該給予患者良好的心理護(hù)理，讓患者減少負(fù)面情緒而積極參與治療，增進(jìn)患者與家屬及護(hù)理人員的溝通和信任及配合，使得護(hù)理工作順利完成和減少治療中不必要的影響。

1.2.1.2觀察病情 在臨床護(hù)理過程中，密切的關(guān)注并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化，檢測(cè)患者的血氧飽和度，定時(shí)檢查患者的表情及意識(shí)情況，并做好記錄。保持患者的呼吸道通暢，如需要可給與患者鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理，避免缺氧對(duì)患者重要臟器造成損傷。護(hù)士要密切觀察患者吸氧后的變化，同時(shí)詢問患者腹痛及陰道出血等情況的減輕或是加重變化。采取迅速補(bǔ)充有效血容量治療，快速建立2～3條靜脈通路進(jìn)行擴(kuò)容，補(bǔ)充患者血容量，必要時(shí)輸血治療。維持血壓的穩(wěn)定和促進(jìn)局部微循環(huán)改善，維持電解質(zhì)和水的平衡和穩(wěn)定，改善患者的休克表現(xiàn)[2]。

1.2.2術(shù)中的護(hù)理 在進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧的同時(shí)，給予持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸機(jī)血氧飽和度等生命體征變化。持續(xù)性輸血或是輸液擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充丟失的量，維持血壓和改善患者休克癥狀。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①在異位妊娠失血性休克手術(shù)術(shù)后將患者送入病房，去枕平躺6 h，防止出現(xiàn)低顱壓綜合征的出現(xiàn)，在麻醉清醒前，將患者的頭偏向一側(cè)，防止患者術(shù)后嘔吐引起窒息。密切觀察患者生命體征的變化，并認(rèn)真做好記錄。保持患者尿道通常，并積累24 h尿量多少，同時(shí)應(yīng)觀察患者術(shù)后手術(shù)切口包扎是否完好，有無出血、滲血情況發(fā)生。②手術(shù)當(dāng)天要求禁食，第2 d開始可給與少量流食，不應(yīng)給予患者牛奶燈容易產(chǎn)氣的食物，待恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，出現(xiàn)排氣后可給與患者高熱量、高蛋白等富有營養(yǎng)的食物，迅速補(bǔ)充患者體力，少食多餐，營養(yǎng)全面，并逐漸從流食過度至正常飲食。③對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)，保持病房干凈整潔，床單應(yīng)干燥、潔凈。幫助患者作翻身和變換體位，防止患者出現(xiàn)術(shù)后腸粘連的發(fā)生，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。保持患者外陰清潔、干燥，進(jìn)行外陰擦洗2次/d，給予0.05%碘伏清洗尿道口，防止逆行性感染[3]。患者的口腔護(hù)理應(yīng)做好，漱口或是刷牙2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者采取舒適正確的姿勢(shì)躺下，不僅有利于患者的呼吸還可以減少切口張力進(jìn)而減輕患者的疼痛。

1.2.4出院指導(dǎo) 術(shù)后第5 d，患者生命體征穩(wěn)定，身體恢復(fù)良好時(shí)即可出院。出院后囑患者注意休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)增加營養(yǎng)，增加維生素的補(bǔ)充，同時(shí)給予富含蛋白質(zhì)的食物，補(bǔ)充因失血丟失的蛋白，促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)抵抗力。建議患者全休1個(gè)月，在這1個(gè)月里禁止性生活，術(shù)后1個(gè)月可到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[4]。

2結(jié)果

所有100例意外妊娠失血性休克研究對(duì)象在醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救和精心全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理后96例痊愈出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療，2例因失血過多死亡。

3討論

在婦產(chǎn)科里，失血性休克是一種很常見的急危重癥，必須及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷[5-6]，并且要求及時(shí)進(jìn)行搶救，并妥善護(hù)理，保障產(chǎn)婦的生命及健康安全。近些年，在婦產(chǎn)科異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，異位妊娠容易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，嚴(yán)重的影響和威脅著患者的生命健康。在急救護(hù)理過程中，作為護(hù)理工作者應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)[7]：①密切觀察和記錄患者的生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確的把結(jié)果反饋給醫(yī)生，若發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及時(shí)搶救；②早期建立多條經(jīng)脈通路，補(bǔ)充血液容量，積極維持患者血壓穩(wěn)定，改善患者局部循環(huán)和糾正休克；③做好防范措施，盡可能大的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；④積極熱心的做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作，疏導(dǎo)患者心理，減少患者的不良情緒，增加患者的治療信心，促進(jìn)其積極配合治療，樹立良好的心態(tài)。

綜上所述，在異位妊娠失血性休克患者護(hù)理過程中應(yīng)該及時(shí)和全面的進(jìn)行，這樣可以減少死亡率，增加患者治愈率，同時(shí)還可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕