朱兆倩

摘要：目的 探討穴位按摩配合護理干預對妊娠劇吐的影響。方法 選擇2013年2月～2014年5月在我院住院的200例妊娠劇吐病例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)治療護理，觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上加用穴位按摩壓及護理干預。結果 觀察組妊娠劇吐孕婦總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 穴位按摩配合護理干預，能有效緩解和消除妊娠劇吐的癥狀，提高治療護理效果。

關鍵詞：穴位按摩；護理干預；妊娠劇吐；影響

妊娠劇吐是孕婦常見的早孕反應，由于頻繁惡心嘔吐，不僅影響孕婦的正常進食和食欲，同時引起水電解質平衡紊亂，嚴重者造成肝腎功能衰竭，危及生命安全。為了盡早緩解和消除妊娠劇吐的癥狀，減輕孕婦痛苦。我院采取穴位按摩配合護理干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年5月在我院住院的200例妊娠劇吐病例，均為首次妊娠，年齡21～30歲。孕周6～10w，單胎，無內科及外科合并癥，排除其他原因引起的嘔吐，隨機分為對照組和觀察組。兩組孕婦在孕周、年齡、文化程度、臨床癥狀等方面無顯著差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)治療護理。

1.2.2干預組在常規(guī)治療護理基礎上加用穴位按摩及護理干預。

1.2.2.1心理干預 與孕婦建立良好的護患關系，進行有效的交流溝通，使孕婦充分表達對懷孕及妊娠劇吐的感受，釋放出內心的壓力，詳細評估孕婦資料，制定個性化干預措施，適時給予心理干預，同時講解妊娠劇吐的相關知識，包括病因、病程、預后，使患者能正確認識和對待妊娠中出現的不適和常見癥狀。指導孕婦進行放松訓練，學會自我心理調節(jié)的基本方法，及時調整心態(tài)，做好情緒調節(jié)。同時充分利用社會及家庭支持系統(tǒng)，向家屬解釋孕婦目前的病情，及治療過程，理解其情緒及行為反應，多給予關愛、安慰、和支持，指導家屬在陪護過程中使用鼓勵性語言，及運用暗示方法，及時給予孕婦心理疏導。

1.2.2.2舒適干預 保持病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、溫馨，減少在視覺范圍內能引起嘔吐的因素，以免加重嘔吐。并根據個人喜好，性格特點，選擇合適的文化娛樂方式，如：聽音樂、看電視、閱讀感興趣的書刊、多看美麗的景色、圖片等，當患者嘔吐次數減少，體力有所恢復時，根據自身情況適當進行一些輕緩的活動，如散步、聊天、孕婦保健操等，分散其注意力，轉移不良情緒，忘卻因早孕反應帶來的不適。對嘔吐劇烈患者，每次嘔吐后及時傾倒嘔吐物，避免不良刺激，用溫開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。嘔吐時做深呼吸和吞咽動作，以抑制嘔吐反射，避免嘔吐。同時注意休息，保證充足睡眠。

1.2.2.3飲食干預 惡心嘔吐嚴重者一般禁食2～3d，能進食后與家屬及孕婦制定合理的飲食計劃，盡量滿足患者的喜好，鼓勵孕婦少量多餐，攝取清淡、易消化富含豐富蛋白質及碳水化合物的食物，限制用餐時的水分，多吃蔬菜、水果，避免空腹情況，以免低血糖發(fā)生，同時避免油炸、甜膩、辛辣刺激性食物。每次進食時要細嚼慢咽，進食后盡量避免躺下。孕婦起床前可吃些餅干減輕癥狀。另外，也可以與她人一起進餐，以分散注意力，誘導進食。

1.2.2.4穴位按摩干預 用大拇指或中指指尖有節(jié)奏地依次按壓雙側內關、足三里穴位，并配合一些揉的動作，15～20min/次，按壓15～20次/min，2次/d，要求取穴正確，手法由輕到重，以孕婦局部感覺酸、麻、脹、痛感為宜。此外，教會家屬定穴及按揉方法，患者一旦出現惡心嘔吐反應，可及時給予按摩。

1.3評定標準

1.3.1妊娠劇吐診斷標準[1] 嘔吐≥3次/d，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%。

1.3.2療效評價標準[2] 治愈：惡心、嘔吐停止。能正常進半流食或普食，尿酮體檢查為陰性，各項檢測指標恢復正常。顯效：惡心、嘔吐次數明顯減少，呈偶發(fā)，納食改善，各項檢測指標明顯改善，尿酮體檢查為陰性。有效：惡心、嘔吐次數減少，程度減輕，可進流食，各項檢測指標有所改善，尿酮體試驗下降至（+）或（-）。無效：癥狀無改善，尿酮體持續(xù)陽性。孕婦治療7d后進行效果評價。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組孕婦療效比較：由表1可見觀察組妊娠劇吐孕婦總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

妊娠劇吐是指孕婦妊娠5～10w頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，發(fā)生率0.5%～2%。西醫(yī)理論認為，妊娠劇吐可能與hcg水平升高有關。精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經濟狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關[1]。由此可見對妊娠劇吐孕婦實施護理干預非常必要。通過進行針對性的健康教育，改變孕婦及家屬的認知，使其正確認識疾病，并針對個體差異，實施個性化心理護理，消除對妊娠劇吐的恐懼、焦慮心理，同時充分利用社會及家庭支持系統(tǒng)，及時給予心理疏導，建立一個良好的孕期心態(tài)，使孕婦樹立妊娠的信心。有研究表明：心理干預可有效降低妊娠劇吐患者的焦慮程度，從而緩解患者的嘔吐等不適[3]。舒適干預，能明顯提高妊娠劇吐患者的舒適程度，增加了孕婦的舒適感，有助于調整患者的心境，使孕婦情緒明顯好轉。孕期的飲食直接影響著孕婦的健康和胎兒發(fā)育，孕婦不進食，會導致營養(yǎng)缺乏，甚至引起流產、早產或妊娠分娩期的某些并發(fā)癥，對孕婦實施飲食干預，可促使孕婦主動要求進食，激發(fā)孕婦的積極情緒，確保攝入足夠的營養(yǎng)。通過以上護理干預，可消除孕婦的負性情緒，使孕婦保持良好的精神狀態(tài)，緩解和消除妊娠劇吐癥狀。

妊娠劇吐屬于中醫(yī)"惡阻"范疇，其發(fā)病是沖氣上逆，胃失和降所致。治療以調氣和中，降逆止嘔為主 。內關穴屬手厥陰心包經， 心包經的循行起于胸中， 向下通過橫隔， 聯絡上、 中、 下三焦， 經絡通過主治所及。具有寧心安神、 疏肝開郁，和中降逆，鎮(zhèn)靜止痛，理氣和胃的作用，主治嘔吐、胃痛、呃逆等，按揉內關穴刺激經絡使三焦氣體通暢，胃氣下降，達到寬胸理氣，和胃降逆控制嘔吐的效果。足三里為足陽明胃經之下合穴，按壓足三里可通調腑氣、健脾和胃、行氣導滯，從而促進胃腸蠕動，是治療嘔吐、腹脹、便秘等胃腸病的首選穴位[4]。 兩穴合用可達到健脾和胃、降逆止吐、理氣行滯之效。而且刺激內關、足三里穴能夠促進整個消化系統(tǒng)功能旺盛，吸收營養(yǎng)，增加能源，促進早日康[5]。同時通過操作可以更好地與孕婦進行交流，分散其注意力，使孕婦身體和心理都得到較好的放松，緩解和消除妊娠劇吐癥狀。

本研究結果表明：觀察組妊娠劇吐孕婦總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。說明穴位按摩配合護理干預能有效緩解和消除妊娠劇吐的癥狀，提高治療及護理效果。

綜上所述，穴位按摩配合護理干預具有操作簡單、安全、無痛苦、療效確切等優(yōu)點，并且家屬可自行操作，易于孕婦接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：80.

[2]姜娟芬.內關指壓配合耳穴貼敷治療妊娠劇吐臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21 （10）：1666.

[3]Sonkusare S.The clinical management of hyperemesis gravidarum[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（6）：1183-1192.

[4]馬良慧.按壓足三里治療全子宮切除患者腹脹的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（10）：46.

[5]彭秀晴，董素婷，王書霞，等.無創(chuàng)穴位刺激防治術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（13）：1473.編輯/哈濤