黃曉玲　徐建寧　馮潔惠

摘要：目的 探討失禁性相關皮炎干預工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）應用于ICU患者預防控制失禁相關性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）的效果。方法 2013年7月～12月，選擇本院ICU兩個護理單元，單號樓層為對照組，采用常規(guī)護理，雙號樓層為實驗組，在常規(guī)護理基礎上應用IADIT進行護理，比較兩組患者IAD的發(fā)生率及嚴重度發(fā)展情況。結果 實驗組IAD的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組IAD輕度、中度、重度及并發(fā)真菌性皮疹的病例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 IADIT對危重患者IAD的預防控制有較好的臨床指導作用。

關鍵詞：皮炎；大便失禁；尿失禁；護理；重癥監(jiān)護病房

失禁相關性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種自上而下的刺激性皮炎。IAD主要發(fā)生于會陰部、臀部、腹股溝等部位，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[1]。Bliss DZ等[2]調(diào)查得出IAD是社區(qū)和各種醫(yī)療機構普遍存在的問題，在危重癥護理單元發(fā)病率最高，達36%～50%。IAD的發(fā)生不僅增加了患者發(fā)生壓瘡、導管相關尿路感染等并發(fā)癥的風險，而且增加了住院費用，延長了住院時間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。然而，在臨床實踐中護士很難識別、評估IAD[4]。為了提高ICU護士的護理能力，減少IAD在危重護理單元的發(fā)生發(fā)展，必須探索一種簡便、具體、有效的IAD評估干預工具。失禁相關性皮炎干預工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）[5]在2012年IAD預防控制循證指南中被提出，集風險評估、嚴重程度分級和防治措施于一體，有助于護士識別、評估IAD，并采取相關措施。我科將IADIT應用于重癥患者IAD的預防控制中，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～12月入住我院ICU兩個護理單元的883例患者，按入住樓層分為兩組，單號樓層為對照組，雙號樓層為實驗組。納入標準：入ICU時患者會陰部、臀部、腹股溝皮膚完整，無壓瘡或IAD等皮膚損傷。兩組患者的年齡、性別、急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）、認知意識、失禁或腹瀉相關的治療因素（腸內(nèi)營養(yǎng)、機械通氣、胃動力藥物、腸道感染、抗生素）比較見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 查找處理失禁或腹瀉原因；應用肛門收集袋或留置導尿等隔離措施；采用清潔、保濕、皮膚保護劑等增加皮膚屏障；通知患者或家屬，告知其皮膚損害風險，并與其合作。

1.2.2實驗組 在對照組基礎上增加IADIT的應用。該工具將IAD皮膚分為高危險性、輕度、中度、重度及真菌性皮疹，對分度做出明確定義且附有相應的圖片，并給出了相應的干預措施[5]，見圖1。應用IADIT責任護士可以簡潔明了的確定IAD的分度，然后采用系統(tǒng)和規(guī)范的措施對患者進行護理。

1.3判定標準及數(shù)據(jù)處理 比較兩組患者IAD的發(fā)生率及嚴重度發(fā)展情況。IAD發(fā)生率=發(fā)生IAD例數(shù)/收治患者總數(shù)（n）×100%，嚴重度發(fā)生率=某嚴重度IAD例數(shù)/收治患者總數(shù)（n）×100%。應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩樣本率的比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者IAD的發(fā)生率及嚴重度比較見表2。實驗組IAD的發(fā)生率低于對照組（P<0.01），IAD輕度、中度、重度及并發(fā)真菌性皮疹的病例數(shù)低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

ICU患者病情危重復雜，加之腸內(nèi)營養(yǎng)、機械通氣、抗生素等診療干預措施較多，在同等條件下更易發(fā)生失禁或腹瀉。常規(guī)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療減輕了患者的疼痛焦慮，減少機體代謝和氧耗，也降低了患者認知意識。Bliss DZ等[2]研究表明大便失禁及認知意識的降低是ICU患者發(fā)生IAD的獨立風險因素，導致IAD發(fā)病率居高不下。然而，在臨床實踐中，護士對IAD的重視度不夠，相關理念滯后，缺乏標準化護理流程，不能進行正確評估和辨別IAD[4]。為了提高ICU護士的護理能力，需要尋找全面、有效的IAD風險評估及嚴重程度評估量表。田鳳美等[6]綜述認為：會陰評估工具（Perineal Assessment Tool， PAT）用于評估發(fā)生IAD的危險性，但需要進一步做效度測量；會陰部皮膚評估工具（Perirectal Skin Assessment Tool， PAST）用于評估皮膚損傷的程度，但不能應用于無意識及使用鎮(zhèn)靜劑的患者，也缺乏效度檢測；會陰部皮炎等級量表（Perirectal Dermatitis Grading Scale， PDGS）用于評估IAD的范圍及嚴重程度，但因其局限于肛周，推廣應用時有局限性，缺乏信效度檢測；皮膚狀況評估量表（Skin Condition Assessment Toot， SAT）通過精確測量受損皮膚范圍、發(fā)紅及侵蝕的程度，更多地用于臨床科研；IAD嚴重程度評估量表（Incontinence Associated Dermatitis Severity Instrument， IADS）主要用于鑒別IAD的嚴重程度，具有較高的信效度，但缺乏相關防范措施。IADIT集風險評估、嚴重程度分級和防治措施于一體，有助于護士識別、評估IAD，并采取預防性措施[5]。同時，IADIT在臨床上非常實用，不需要做任何的臨床測量，也不需要很專業(yè)系統(tǒng)的培訓，適合于?？迫藛T和一般的護理人員使用[4]。結果表明：干預組IAD的發(fā)生率及嚴重程度發(fā)展低于對照組（P<0.01或P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者IAD的發(fā)生率分別為18.11%與28.69%，低于Bliss DZ等[2]報道的36%～50%發(fā)生率，與我們?yōu)榫C合ICU，收治內(nèi)科及外科重癥患者，而Bliss DZ所報道為創(chuàng)傷ICU，收治多發(fā)傷患者，尤其是認知意識水平更低的顱腦損傷患者有關。

綜上所述，IADIT作為系統(tǒng)的結構化皮膚護理工具，應用于重癥患者IAD的預防及處置中，降低了IAD的發(fā)生率，減少了IAD嚴重度發(fā)展，提高了護理質(zhì)量。后續(xù)研究有待擴大樣本量、進行隨機對照設計、并通過追蹤隨訪入組患者獲得其轉(zhuǎn)歸情況，為IADIT的臨床應用提供更加科學客觀的依據(jù)。

參考文獻：

[1]張娜，吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1046-1049.

[2]Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development， severity， and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2011，38（4）：433-445.

[3]Wishin J，Gallagher TJ，McCann E.Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2008，35（1）：104-110.

[4]劉歡，寧寧，田永明.四川省某醫(yī)院ICU護士對失禁性皮炎認知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2013，29（27）：64-66.

[5]Doughty D， Junkin J， Kurz P，et al. Incontinence-associated dermatitis： consensus statements， evidence-based guidelines for prevention and treatment， and current challenges[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

[6]田鳳美，肖愛華.失禁性相關皮炎評估量表的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（3）：74-75.編輯/申磊