王 玲，緱文海

(解放軍第59醫(yī)院信息科，開遠(yuǎn) 661600)

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，也是三甲醫(yī)院評(píng)審的核心指標(biāo)之一，縮短平均住院日是醫(yī)院管理研究的重要課題。現(xiàn)將本院2010—2013年住院時(shí)間超過100天的患者，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療管理部門有效縮短平均住院日提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于本院2010—2013年出院病案首頁(yè)，提取住院時(shí)間大于100天的住院病例，運(yùn)用Excel 2007電子表格分別對(duì)病例的性別年齡、住院時(shí)間、人均費(fèi)用、疾病分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2．1 超長(zhǎng)住院日病例性別及年齡 超長(zhǎng)住院日病例中，男性主要以30～44青壯年為主，女性患者隨著年齡的增長(zhǎng)，病例數(shù)逐漸增多，主要以中老年患者為主(表1)。

表1 性別及年齡構(gòu)成

2．2 超長(zhǎng)住院日病例住院天數(shù)及付費(fèi)方式 大部分超長(zhǎng)住院日病例集中在100～149天，占總例數(shù)的62．03%，其次是150～199 天，占總例數(shù)的 28．8%;從付費(fèi)方式上看主要是醫(yī)療保險(xiǎn)患者，占總?cè)藬?shù)的64．87%(表 2)。

2．3 疾病分類 超長(zhǎng)住院日病例中，病種較多的前三位疾病分別是損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，分別占總例數(shù)的 34．18%、25%、13．61%(表3)。

表2 住院天數(shù)及付費(fèi)方式統(tǒng)計(jì)

表3 疾病分類構(gòu)成情況

3 討論

3．1 年齡和性別 男女之比為2．16∶1，男性主要集中在30～44歲年齡段，女性患者集中在60歲以上，主要由于男性青壯年作為社會(huì)生產(chǎn)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出活動(dòng)、從事高空作業(yè)、機(jī)器操作等危險(xiǎn)性行業(yè)的幾率大大高于女性，損傷患者較多，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

3．2 住院天數(shù)及付費(fèi)方式 超長(zhǎng)住院病例主要是醫(yī)?；颊?，主要由于長(zhǎng)期實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保制度缺乏有效的制約機(jī)制，“一方住院、一方治療、第三方付費(fèi)”模式，誘使患者小病大養(yǎng)，住院時(shí)間過長(zhǎng)［1］，其次是醫(yī)?！伴T檻費(fèi)”問題，如部分慢性病患者需要反復(fù)住院治療，但“門檻費(fèi)”得不到報(bào)銷，因此延長(zhǎng)住院時(shí)間，最長(zhǎng)的達(dá)到919天，嚴(yán)重影響了平均住院天數(shù)，但醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)住院天數(shù)段的人均費(fèi)用均低于自費(fèi)患者，主要是醫(yī)保用藥報(bào)銷受限，部分患者不愿使用自費(fèi)藥品所致;住院天數(shù)過長(zhǎng)還存在于:醫(yī)院層面患者欠費(fèi)及糾紛患者缺乏政策支持及安全有效的安置途徑等問題;患方層面存在過度依賴醫(yī)院、地方患者沒有滿意的轉(zhuǎn)院康復(fù)選擇等問題，少數(shù)也存在醫(yī)鬧的現(xiàn)象。

3．3 疾病 損傷和中毒居疾病之首，多為外傷或交通事故，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，也存在受傷方由于有責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，自己不用負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，人為延長(zhǎng)住院時(shí)間的現(xiàn)象。其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，危重患者多，病程長(zhǎng)。

4 對(duì)策建議

超長(zhǎng)住院患者占用了大量醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，在醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，允許有部分住院日超長(zhǎng)病例的存在，但必須嚴(yán)格控制在一個(gè)適度范圍，只有這樣，才能有效縮短平均住院日。建議:①管理者引起重視，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。②完善住院診治流程，縮短輔助科室檢查及報(bào)告時(shí)間。③加強(qiáng)手術(shù)室管理，減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染，合理安排手術(shù)時(shí)間，積極縮短術(shù)前平均住院日［2］。④加強(qiáng)常規(guī)診療護(hù)理和抗生素使用管理，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。⑤合理利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)保管理，增強(qiáng)醫(yī)保部門和患者之間的聯(lián)系，完善報(bào)銷政策。⑥全面開展臨床路徑，界定標(biāo)準(zhǔn)住院日。⑦加快欠費(fèi)和糾紛處理機(jī)關(guān)和臨床部應(yīng)主動(dòng)參與。對(duì)欠費(fèi)病例，合理解決醫(yī)療費(fèi)用，盡快安排出院;對(duì)有存在潛在糾紛的病例，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)辦法;對(duì)已發(fā)生糾紛的病例，引導(dǎo)患方進(jìn)入院內(nèi)醫(yī)療缺陷鑒定或司法鑒定程序［3］。⑧可考慮與門診及家庭病床相結(jié)合，住院期間制定好個(gè)性化的康復(fù)方案后，讓患者的恢復(fù)治療、功能鍛煉在門診及家庭病床繼續(xù)進(jìn)行。也可以借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，與附近社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，讓達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而又確實(shí)有實(shí)際困難的患者在社區(qū)醫(yī)院住院治療，有效縮短平均住院日，提高醫(yī)院的床位利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者和醫(yī)保部門的負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的可持續(xù)發(fā)展［4］。

［1］ 劉 君，劉 霞，何夢(mèng)喬，等．縮短平均住院日對(duì)策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(1):59 －60．

［2］ 趙莉麗．基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素［J］．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(2):194 －195．

［3］ 賀 濤，張思兵，劉 亮，等．某院超長(zhǎng)住院日現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(8):744 －745．

［4］ 季聰華，許秀娟．超長(zhǎng)住院病人對(duì)出院者平均住院日的影響分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2004，21(3):181－182．