陳翠華，柏涌海 ，龐嬌艷

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院預(yù)防保健科，上海 200003;2．上海開放大學(xué)家政與健康管理系，上海 200433)

護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的工作，護(hù)士因工作負(fù)荷重、工作環(huán)境特殊以及缺乏社會(huì)公眾理解等因素，承受著高于一般工作的工作壓力［1］。隨著軍隊(duì)醫(yī)院的改革，聘任制護(hù)士已經(jīng)成為護(hù)理隊(duì)伍的主體［2］。為了解軍隊(duì)三甲醫(yī)院聘用制護(hù)士的工作壓力程度及壓力特點(diǎn)，以期為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)某軍醫(yī)大學(xué)附屬三甲醫(yī)院的162名臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)士工作壓力源量表的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，于2014年8月對(duì)上海市某軍醫(yī)大學(xué)三甲醫(yī)院中的162名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。年齡19～35歲(31．27歲 ±11．08歲);本科及以上28人，?？?32人，中專2人。涉及全院各個(gè)科室。納入標(biāo)準(zhǔn):具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在臨床一線工作至少1年以上。情緒和精神正常，有良好的語言表達(dá)能力，自愿參加本研究。

1．2 工具與方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷:研究者自行編制，包括性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、科室、參加工作年限、月收入等。②工作壓力源量表:采用目前國內(nèi)使用率較高的中國護(hù)士壓力源量表。該表是由李小妹等參照國外最常用的2個(gè)護(hù)士工作壓力源量表結(jié)合中國的國情重新設(shè)計(jì)而成。該量表由35個(gè)條目組成，分為5個(gè)維度:①護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(A緯度);②工作量及時(shí)間分配的問題(B緯度);③工作環(huán)境及儀器設(shè)備的問題(C緯度);④患者護(hù)理方面的問題(D緯度);⑤管理及人際關(guān)系的問題(E緯度)。量表采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。所有題目均為正向計(jì)分。35～70為輕度，71～105為中度，106～140為重度。該量表具有較高的信度和效度［3］，已被廣泛使用。

1．2．2 調(diào)查方法 取得所在醫(yī)院護(hù)理部的同意和支持，并遵循知情同意原則，由護(hù)理部組織全院護(hù)士集中參與調(diào)查。研究者本人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，首先向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的、意義，講解調(diào)查表填寫方法及注意事項(xiàng)，要求20分鐘內(nèi)以匿名方式獨(dú)立完成問卷，填寫完畢由研究者收回。

1．3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Epidata軟件將問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，使用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，使用方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象基本資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷162份，有效問卷162份。調(diào)查對(duì)象均為軍隊(duì)非在編聘用制護(hù)士，其中男性2人，女性165人;年齡21～41歲，平均年齡26歲，30歲以下為80．8%，30～41歲為19．2%。工齡跨度為1～15年，其中工作1～5年的121人，6～10年的27人，11～15年的14人;月收入構(gòu)成為:3 000元以下21人(13%)，3 000～4 000元65人(占40%)，4 000～5 000元58人(36%)，5 000元以上18人(11%)。

2．2 工作壓力程度與特點(diǎn)

2．2．1 壓力總分情況 在162份有效問卷中，壓力為重度(總分106分以上)為10人(6%);壓力為中度(總分75～105之間)為121人(75%);壓力為輕度(總分75分以下)為31人(19%)。

2．2．2 壓力源得分與排序情況 按壓力源的統(tǒng)計(jì)分值降序排列，主要壓力源依次為:時(shí)間分配以及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、管理及人際關(guān)系問題(表1)。前10位的護(hù)士工作壓力源排序如表2所示。

2．2．3 不同月收入和工齡各維度壓力得分差異 通過方差分析發(fā)現(xiàn)，A維度 P＜0．001，E維度 P＜0．05。進(jìn)一步對(duì)這兩個(gè)維度的4個(gè)收入等級(jí)行兩兩比較，結(jié)果顯示:在 A維度上，月收入 ＜3 000組與月收入＞4 000比較，P=0．005;月收入 ＜3 000組與月收入＞5 000組比較，P=0．002;在 E緯度上，月收入＞3 000組與月收入＞4 000組比較，P=0．025;月收入＞3 000組與月收入＞5 000組比較，P=0．003(表3)。

不同工齡護(hù)士5個(gè)維度的壓力得分P值均大于0．05，無差異(表 4)。

表1 護(hù)士工作壓力源各緯度得分排序(n=162)

表2 護(hù)士主要工作壓力源得分排序(n=162)

表3 不同月收入各維度得分()

表3 不同月收入各維度得分()

收入(元/月) 得分F P A緯度 ＜3 000 19．433 6．539 ＜0．001 3 000 ～ 18．893 4 000 ～ 17．102 5 000 ～ 16．113 B 緯度 ＜3 000 14．333 0．851 0．468 3 000 ～ 14．032 4 000 ～ 14．052 5 000 ～ 13．003 C 緯度 ＜3 000 7．902 0．221 0．882 3 000 ～ 7．781 4 000 ～ 7．742 5 000 ～ 7．392 D 緯度 ＜3 000 24．866 0．217 0．885 3 000 ～ 24．894 4 000 ～ 24．663 5 000 ～ 24．003 E 緯度 ＜3 000 17．044 3．886 0．011 3 000 ～ 18．634 4 000 ～ 17．092 5 000 ～ 15．553總分 ＜3 000 83．571 2．151 0．096 3 000 ～ 84．231 4 000 ～ 80．641 5 000 ～ 76．061

表4 不同工齡各維度得分()

表4 不同工齡各維度得分()

工齡(年) 得分F P 1 ～ 18．303 2．146 0．120 6 ～ 16．812 11 ～15 17．864 B 緯度 1～ 13．992 2．245 0．783 6 ～ 13．673 11 ～15 14．293 C 緯度 1～ 7．762 0．102 0．903 6 ～ 7．782 11 ～15 7．502 D 緯度 1～ 24．624 0．177 0．838 6 ～ 25．154 11 ～15 24．572 E 緯度 1～ 17．744 1．027 0．360 6 ～ 17．303 11 ～15 16．212總分 1 ～ 82．401 0．278 0．758 6 ～ 80．701 A緯度11 ～15 80．431

3 討論

3．1 護(hù)士工作壓力的程度與特點(diǎn)

3．1．1 護(hù)士工作壓力程度 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，護(hù)士群體的工作壓力為中度的占75%，說明大部分護(hù)士都具有中等以上程度的壓力，工作壓力為重度占6%，比張金華等［4］對(duì)全國三甲醫(yī)院護(hù)士重度工作壓力為5%的調(diào)查結(jié)果稍高，這可能是因?yàn)檐婈?duì)三甲醫(yī)院護(hù)士工作量相對(duì)較大，患者來源復(fù)雜，且擔(dān)任教學(xué)任務(wù)等原因所致。同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的歸屬感不足也可能會(huì)促成工作壓力的產(chǎn)生［5］。

3．1．2 護(hù)士工作壓力特點(diǎn) 在5個(gè)緯度中，以“時(shí)間分配及工作量問題”方面的壓力最為突出，而“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”居于第三位。這與張金華等［4］的結(jié)果“首要壓力源是護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”不一致。原因可能是上海市軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士的工作量相對(duì)比比較繁重，同時(shí)醫(yī)院護(hù)士技能培訓(xùn)及考核系統(tǒng)比較成熟等管理得當(dāng)?shù)脑颍浴白o(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”反而沒有“時(shí)間分配及工作量問題”方面的壓力突出。本調(diào)查中居于第二位的為“工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題(C緯度)”，這可能與軍隊(duì)三甲醫(yī)院患者就診量大、醫(yī)療技術(shù)水平較高、儀器設(shè)備更新較快等因素有關(guān)，這提示護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的知識(shí)和技能培訓(xùn)要與醫(yī)療新技術(shù)緊密結(jié)合，同時(shí)要改善護(hù)士工作環(huán)境，以促進(jìn)護(hù)士健康并促進(jìn)護(hù)理水平。

在護(hù)士工作壓力源排序中，位居前10位的壓力源有4條來自“工作量及時(shí)間分配的問題”，具體為:非護(hù)理性工作太多、同事之間缺乏友好合作的氣氛、有些患者的要求過高、護(hù)理工作的社會(huì)地位低，依次居于第1、4、6、7位。說明在護(hù)理工作中，護(hù)士工作量較大，且因?yàn)楣ぷ骱献鞑粔?、非護(hù)理性工作量大、患者對(duì)護(hù)理要求較高以及護(hù)士對(duì)自身工作的社會(huì)地位的認(rèn)可度較低等因素，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力增加。提示護(hù)理管理者一方面應(yīng)減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，將非技術(shù)性的護(hù)理工作從護(hù)士工作中分離出來，讓護(hù)士更專注于技術(shù)性護(hù)理工作，另一方面應(yīng)增加護(hù)士編制，減輕工作壓力，提高工作效率?！白o(hù)理操作會(huì)引起患者的疼痛”居于第二位，而張金華［4］等與莊凡等［6］對(duì)全國三甲醫(yī)院所做的大范圍調(diào)查結(jié)果前10位中均無此條目出現(xiàn)。該條壓力源的顯示非常有意義，這說明上海市軍隊(duì)三甲醫(yī)院的護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷意識(shí)和心理護(hù)理意識(shí)較強(qiáng)，這可能與軍隊(duì)醫(yī)院比較重視護(hù)士的人文教育有關(guān)，也有可能與上海市市民對(duì)人的尊重意識(shí)普遍較高有關(guān)。

3．2 不同月收入工作壓力特點(diǎn) 研究結(jié)果顯示，月收入3 000元以下者為13%，月收入3 000～4 000占40%以上，月收入5 000元以上者僅占11%。而根據(jù)51job2014年全面的網(wǎng)絡(luò)樣本調(diào)查顯示:上海市護(hù)士最低月工資2 000以下，最高月工資可達(dá)1．5萬～2萬;29．8%的護(hù)士月工資處于 5 000～6 000元之間，25．6%的護(hù)士月工資在3 000～5 000之間;平均月工資為4 444元。與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的結(jié)果相比，本研究中護(hù)士收入整體偏低。在“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(A維度)得分上，月收入3 000以下人員比月收入5 000以上人員得分高，月收入處于3 000元以下的護(hù)士在“專業(yè)和工作”方面的壓力突出，P=0．002，得分結(jié)果有差異。而在“管理及人際關(guān)系(E緯度)”上，月收入3 000～4 000人員得分比收入5 000以上人員得分高，P=0．003，得分結(jié)果有差異。以上結(jié)果說明，低收入本身可能就是一種生活壓力，同時(shí)也會(huì)對(duì)工作效率和專業(yè)能力產(chǎn)生負(fù)面作用，進(jìn)一步促成工作壓力的產(chǎn)生。另一方面，說明如果護(hù)士間收入差異過大，則會(huì)出現(xiàn)“管理及人際關(guān)系”上的矛盾，這可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象工作性質(zhì)和工量相似，但工作報(bào)酬不均，造成低收入的護(hù)士心理失衡所致。工作報(bào)酬是對(duì)一個(gè)人工作價(jià)值的肯定，也是人賴以生存的根本，上海生活成本高于二三線城市，為提高護(hù)士的心理健康水平和提高護(hù)理工作質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)考慮到護(hù)士收入在工作壓力形成和工作效率方面的負(fù)面作用，優(yōu)化人力財(cái)力資源管理，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理措施降低護(hù)士壓力，進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率。

3．3 不同工齡壓力特點(diǎn) 本研究發(fā)現(xiàn)，不同工齡的護(hù)士在5個(gè)維度的壓力得分上無差異。這與莊凡等［6－9］的調(diào)查顯示的“不同工齡護(hù)士壓力特點(diǎn)不同“的結(jié)果不一致?？赡苁且?yàn)樗{(diào)查護(hù)士均為非在編護(hù)士，雖然存在著工齡上的差異，但工作穩(wěn)定性和組織歸屬感差異不大，高工齡的護(hù)士并未因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間長而顯示出工作壓力低的趨勢(shì)，以至于各維度的壓力差異不明顯。但從整個(gè)調(diào)查結(jié)果看，被調(diào)查對(duì)象在各維度上均存在不同程度的壓力。

4 結(jié)論

通過調(diào)查與分析可以得出以下結(jié)論:某三甲軍隊(duì)醫(yī)院大部分護(hù)士的工作壓力處于中等水平，具有重度工作壓力的護(hù)士比例略高于全國。三甲軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力程度和特點(diǎn)有別于全國其他地區(qū)和其他等級(jí)的醫(yī)院，在調(diào)查的5個(gè)緯度壓力中，“工作量及時(shí)間分配的問題”是最突出的壓力源。主要工作壓力源為:“非護(hù)理性工作太多”“護(hù)理操作會(huì)引起患者的疼痛”“工資太低”。與相對(duì)收入高的護(hù)士相比，收入低的護(hù)士在“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(A維度)”和“管理及人際關(guān)系上(E緯度)”方面壓力突出。不同工齡護(hù)士在各維度的壓力上無差異性。護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀應(yīng)得到相關(guān)管理層的重視，并建議管理層給予及時(shí)和有效的干預(yù)。

［1］ 徐維玨，周 襪，毛雅芬．工作壓力對(duì)低年資護(hù)士心理健康的研究［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，25(12):2367 －2369．

［2］ 李秀云，黃 懿，李曉芳，等．軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀調(diào)查［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(2):169 －171．

［3］ 余 華．中國護(hù)士工作壓力源量表信度與效度分析［J］．護(hù)理研究，2007，21(8):2090 －2092．

［4］ 張金華，周小怡，彭學(xué)韜，等．中國三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力源調(diào)查［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(18):162－164．

［5］ 史瑞潔，朱 霞．軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源的調(diào)查分析與對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(9):153 －155．

［6］ 莊 凡．三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(4):78 －79．

［7］ 楊振亞，牛巧紅，王 莉．山西省腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)壓力源現(xiàn)況調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2012，26(32):3007－3008．

［8］ 羅 毅．蘇州市區(qū)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)況及影響因素研究［D］．蘇州:蘇州大學(xué)，2013．

［9］ 柳 紅，李國紅，張智若，等．我國不同地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，24(5):94－96．