丁 陶，張鷺鷺，栗美娜

(第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海 200433)

我軍30年來無戰(zhàn)事，戰(zhàn)時衛(wèi)生資源配置與戰(zhàn)時需求存在差距。外軍近年來不同程度上經歷了小規(guī)模作戰(zhàn)，尤其是美國經歷了海灣戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭，其資源配置上的經驗值得我軍借鑒。

1 外軍戰(zhàn)時衛(wèi)生資源總量與國情一致

1．1 機構資源適度 軍隊醫(yī)院總數(shù)隨著改革規(guī)模更加合理。德國20世紀90年代開始衛(wèi)勤體制改革，裁撤了4所軍醫(yī)院，由12所裁撤與合并至8所;2007年，改革不斷深入，目前德軍保留近5所軍醫(yī)院［1］。

1．2 衛(wèi)勤力量占比大 發(fā)達國家衛(wèi)勤人員占國防系統(tǒng)人員的比例，美軍6．6%，俄軍9．4%，德軍7%，南非11．3%，衛(wèi)勤人員總量大，能夠滿足戰(zhàn)時抽組的需求。

1．3 床位規(guī)模各有差異 外軍百人編床比差異較大，高的在3～4張，俄軍4．3張、印軍2．9張，對于社會化醫(yī)療保障發(fā)達的國家軍隊編床比較低，法軍0．79張、美軍1．2張。

2 外軍戰(zhàn)時衛(wèi)生資源分布以任務為牽引

2．1 與軍兵種及軍區(qū)任務一致 外軍醫(yī)院基本與其軍兵種、兵力部署、軍區(qū)任務一致。美國國防部有陸軍部、海軍部、空軍部、以及10個聯(lián)合作戰(zhàn)指揮部，每個任務區(qū)都有總醫(yī)院。俄軍除了中央直屬總院外，根據(jù)軍兵種不同設有軍兵種總院［2］。俄羅斯軍事強項是航空航天，因此俄軍設置軍兵種總院是空軍和火箭部隊。俄軍有2家中央空軍臨床醫(yī)院和1家中央軍事研究醫(yī)院隸屬空軍衛(wèi)生部，1家中央戰(zhàn)略火箭兵臨床醫(yī)院隸屬火箭軍衛(wèi)生部［3］。

2．2 與戰(zhàn)略方向任務一致 俄軍組成方面軍基地醫(yī)院，是保障區(qū)內最大的綜合性醫(yī)院［3］。美軍根據(jù)海外作戰(zhàn)的特點及需求，設立9家海外基地醫(yī)院。美軍在德國南部拉姆斯坦空軍基地建立蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心、海軍第八艦隊醫(yī)院部署在西班牙羅塔?？哲娀兀?］。

3 外軍戰(zhàn)時衛(wèi)生資源結構合理功能完善

美軍在2004年“部隊健康全面保護”構想中提出“強健醫(yī)學”理念，國外軍事強國已經全面形成“強健醫(yī)學”模式。“強健醫(yī)學”模式針對全維作戰(zhàn)要求對軍人進行全維健康保護，特別強調以提高軍人環(huán)境適應能力為重點的健康保護，對軍隊衛(wèi)生資源配置和保障能力提出了更高要求［4］。事實上，外軍在經歷幾次小規(guī)模戰(zhàn)爭后，戰(zhàn)時衛(wèi)生資源規(guī)模合理，層次清楚，功能完善，針對戰(zhàn)時需求，方向特色鮮明、機動性能高、?？屏α壳吧?，針對不同需求，分別建立基地醫(yī)院、戰(zhàn)斗支援醫(yī)院、機動?？漆t(yī)院，值得借鑒。

3．1 基地醫(yī)院 外軍大都在基地區(qū)域內設立一所綜合性大醫(yī)院，規(guī)模介于總醫(yī)院和中心醫(yī)院之間，床位規(guī)模一般在400～500張，綜合能力強、特勤保障突出，保障主要作戰(zhàn)方向的戰(zhàn)斗力。①美國蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心位于德國南部拉姆斯坦空軍基地，是美國本土之外的最大醫(yī)療機構，有120名醫(yī)師、250名護士，40名軍官、900名軍人和500名文職人員，原有床位170張，伊拉克戰(zhàn)爭后擴展至450張。第5艦隊醫(yī)院是最大的陸地機動醫(yī)院，床位500張，醫(yī)務人員900人。海軍第八艦隊醫(yī)院部署在西班牙羅塔?？哲娀?，約有400名醫(yī)護人員，部署500張床位，以及建立一所外科醫(yī)院所需的全部器材裝備。②俄軍將野戰(zhàn)移動醫(yī)院、?？坪笏歪t(yī)院和勤務保障分隊組成方面軍基地醫(yī)院，是保障區(qū)內最大的綜合性醫(yī)院，床位在400張以上［2］。

3．2 戰(zhàn)斗支援醫(yī)院 床位規(guī)模一般在200～300張，既滿足機動保障需要，又滿足?？凭戎文芰Φ男枰?。①第86戰(zhàn)斗支援醫(yī)院隸屬于美軍第101空中突擊師，展開296張床位，是美軍第一個能夠提供全功能化生武器的野戰(zhàn)醫(yī)院。第28戰(zhàn)斗支援醫(yī)院位于卡塔爾多哈軍營，有480名職員、296張床位。美海軍建立醫(yī)院船，是海軍專門的海上醫(yī)療設施，可提供三級衛(wèi)勤保障。每艘船都有一間急救室和12個功能齊全的手術室。②德軍編有衛(wèi)勤快速反應部隊，下設有野戰(zhàn)衛(wèi)生團、野戰(zhàn)醫(yī)院團等專業(yè)衛(wèi)勤部隊，重點是空中機動衛(wèi)勤部隊，主要執(zhí)行緊急支援保障任務，編有空運機動衛(wèi)生連、2個醫(yī)療后送連、部分人員和裝備可空降。平時編制800人，執(zhí)行任務時可擴展至1 200人，人員訓練有素，能夠在最短時間進入作戰(zhàn)區(qū)域［2］。

3．3 機動?？漆t(yī)院 規(guī)模小、機動性好、?？屏α壳吧臁Ｃ狸戃姷?12機動外科醫(yī)院位于科威特境內弗吉尼亞軍營，由來自蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心的醫(yī)務人員組成，擁有36張床位，具備很強的前線機動能力，可以展開戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療支援，非戰(zhàn)術性護送、核化生傷員處理、士兵救生和基地救援防御任務［2］。

4 討論

外軍尤其是美軍，戰(zhàn)時衛(wèi)生資源配置經過幾次戰(zhàn)爭以及長期的發(fā)展呈現(xiàn)出如下特點，能夠更好地滿足戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需求。

4．1 衛(wèi)勤人員及床位規(guī)模大 外軍衛(wèi)勤人員占國防系統(tǒng)的比例大，衛(wèi)勤人員平均占到國防系統(tǒng)的7%左右，百人編床比最低標準達到2張。人員及床位規(guī)模大，能夠較好地滿足戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需求。

4．2 以任務及戰(zhàn)略方向為牽引 外軍衛(wèi)生資源配置以戰(zhàn)時、平時軍事保障任務為牽引，滿足重點戰(zhàn)略方向的保障需求。主要做法包括加強戰(zhàn)略方向軍隊醫(yī)院的特色學科建設;建立涉核等特勤醫(yī)院，加強三防體系救援力量建設，滿足特勤保障需求;適應基地建設新形勢，建立區(qū)域保障的基地醫(yī)院，滿足基地保障需求，軍隊醫(yī)院功能層次清楚，方向特色鮮明、保障任務明確。

4．3 成建制配置機動性衛(wèi)勤力量 外軍在戰(zhàn)時設置的?？菩l(wèi)勤部隊在救治能力、機動性能等方面均具有顯著特點，尤其是戰(zhàn)斗支援醫(yī)院、規(guī)模大、裝備全，功能完善，機動性能高，能夠滿足救治的時效性要求，是軍隊醫(yī)院建設的發(fā)展趨勢。

4．4 前伸專科救治力量 現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下，戰(zhàn)場環(huán)境惡劣、戰(zhàn)傷的傷類和傷勢發(fā)生變、新武器致傷因素增加、戰(zhàn)傷救治更加復雜，這些對戰(zhàn)場救治提出更高要求。將?？凭戎瘟α肯鲁?、優(yōu)質特勤及技術資源靠前配置，建立機動?？屏α?、發(fā)展?？凭戎沃行?，在前線就可以實施現(xiàn)場急救、特種武器損傷救治，提高救治效率，增強前線救治能力。

［1］ 李瑞興，陳征宇．德國軍隊衛(wèi)勤保障［M］．北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2010:78－80．

［2］ 張雁靈，劉胡波，刁天喜．美國軍隊衛(wèi)勤保障［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:32－35．

［3］ 張雁靈，蔣騰芳，吳 東．俄羅斯軍隊衛(wèi)勤保障［M］．北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2010:120－123．

［4］ 徐 燕，柯 駿，張 瓊，等．美軍衛(wèi)生保健計劃 －TRICARE概述［J］．解放軍護理雜志，2008，25(14):73 －75．