劉新玲，楊紹華，喬宗林，吳以武，高曉峰

(空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心護理部,西安 710600)

?

·外軍醫(yī)院管理動態(tài)·

美軍健康管理進展與借鑒

劉新玲，楊紹華，喬宗林，吳以武，高曉峰

(空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心護理部,西安 710600)

本文綜述美國軍隊健康管理的做法，提出我軍特勤人員健康管理的改進建議，從高度重視特勤人員健康管理、加強心理健康管理、采取措施解決重要健康問題、注重健康管理人才的培養(yǎng)四個方面探討。

美國軍隊；健康管理；特勤人員

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：291-292.

健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程[1]。具體講是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估和預(yù)測， 提供健康咨詢、指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[2]。國內(nèi)外軍隊對于健康管理越來越重視，尤其是美國軍隊有健康管理專項計劃。

1 美國軍隊健康管理的做法

軍隊對健康管理需求日益增加，外軍針對其軍隊的主要健康問題，都設(shè)立專項計劃，以開展健康管理與健康促進的活動。美國設(shè)有陸軍健康促進與預(yù)防醫(yī)學(xué)中心，其中心下屬健康促進和身心健康部門，為軍隊提供促進健康的產(chǎn)品和服務(wù)，最大限度地提高軍人的健康和效率[3]。

1.1 注重慢性疾病的健康管理 美國陸軍的身心健康計劃中包括乳房自我檢查、人群健康跟蹤和健康防護會議、口腔保護計劃、自我護理等健康教育和健康促進的項目，以及專門針對慢性非傳染性疾病相關(guān)的防治計劃和體能訓(xùn)練計劃，其中包括修復(fù)計劃，產(chǎn)后體能訓(xùn)練計劃，以及針對肌肉力量和耐力，有氧和無氧運動，移動性等的訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。

1.2 注重心理精神健康教育管理 美國海軍較為重視航母艦員及飛行員心理健康管理。自1996年起，美國海軍實施“海軍心理醫(yī)生海上計劃”。派駐1名心理醫(yī)師與1名臨床心理技師至航母戰(zhàn)斗群醫(yī)療部門，采用心理健康評價、心理治療介入法、危機干預(yù)、精神藥物治療等方法，為艦員及飛行員提供心理健康服務(wù)。出海期間，心理醫(yī)師除了要對精神紊亂、酒精依賴、抑郁、創(chuàng)傷應(yīng)激、自殺傾向等進行心理學(xué)評價與治療，要參與特種計劃評估、舉辦戒煙、自殺預(yù)防及應(yīng)激管理等教育課程；戰(zhàn)爭期間，還要協(xié)助資深軍醫(yī)進行傷員心理學(xué)篩選、傷員后送、咨詢服務(wù)，以及對精神紊亂者進行初步診斷與治療。該計劃實施結(jié)果表明，航母上的心理健康服務(wù)提高了戰(zhàn)備與戰(zhàn)斗力，以及艦員和飛行員的生活質(zhì)量，加強了自殺預(yù)防與應(yīng)激管理工作，減少因精神疾病后送的人數(shù)，是艦艇醫(yī)療保健里程碑式的進步，不僅有效、有益而且經(jīng)濟[5]。

1.3 注重對營養(yǎng)飲食的健康管理 世界各國都重視對營養(yǎng)學(xué)的研究，軍隊也不例外。美國有專門針對健康營養(yǎng)飲食和體重管理咨詢部門。軍隊的身心健康計劃包括營養(yǎng)倡議，體力效能及營養(yǎng)的相關(guān)性等計劃，如軍事膳食參考攝入量，健康士兵飲食的準則和標準等。目的是規(guī)劃菜單、飲食評估、營養(yǎng)教育及食品研究和開發(fā)。營養(yǎng)專家有注冊營養(yǎng)師，是醫(yī)療指揮官的顧問和營養(yǎng)學(xué)專家。還有營養(yǎng)保健專家，協(xié)助監(jiān)督醫(yī)療營養(yǎng)保健業(yè)務(wù)，包括制定和調(diào)整部隊的飲食營養(yǎng)以及醫(yī)院患者的營養(yǎng)烹調(diào)服務(wù)。營養(yǎng)保健專家在注冊營養(yǎng)師監(jiān)督下工作[4]。

1.4 注重對不良生活習(xí)慣的健康管理 軍隊作為一個群體，以青年男性為主，流動性大，機動性強，容易產(chǎn)生吸煙酗酒等不良行為，不良生活習(xí)慣將嚴重影響個人的身心健康，所以戒煙控酒的管理在軍隊中也是重點內(nèi)容，受到各國軍隊的大力重視。美國軍隊健康管理的主要任務(wù)中，也包括戒煙控酒戰(zhàn)略計劃和戒煙在線課程；其中濫用藥物計劃是一項全面計劃，包括預(yù)防、鑒定、教育和康復(fù)服務(wù)，住院和門診治療等活動[7]。美國海軍2001年在部署于波斯灣地區(qū)的“星座”號航母上，開展戒酒和精神藥物治療監(jiān)測計劃，嘗試使用選擇性攝入抑制劑對現(xiàn)役人員酒精和藥物依賴進行治療。結(jié)果證明，在航母上可安全有效地使用精神藥物戒酒，接受治療的人員可以順利完成工作任務(wù)并繼續(xù)留駐艦上工作[4]。

1.5 高度重視并有執(zhí)行和監(jiān)管部門 發(fā)達國家對于軍人的健康管理問題高度關(guān)注，大力開展科學(xué)研究和宣傳教育，有充足的經(jīng)費保障。美國軍隊的健康促進及教育中心隸屬軍隊公共衛(wèi)生研究所，負責(zé)執(zhí)行軍隊健康管理中心的運作，包括行為健康、健康教育、健康促進行動、公共健康評估、健康管理系統(tǒng)維護等任務(wù)。更是協(xié)調(diào)地方電視臺、電臺、報社等單位和個人參與健康教育計劃，為軍人免費提供戒煙治療和計步器等健身設(shè)備。

2 對我軍特勤人員健康管理的啟示

與美國軍隊健康管理相比較，我軍特勤人員健康管理工作值得肯定，但有些可以改進和完善。

2.1 要高度重視特勤人員的健康管理 特勤人員健康管理工作不僅是衛(wèi)生部門的職責(zé)，要在各級首長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由司、政、后有關(guān)部門按職責(zé)分工組織實施[7]。特勤人員健康管理是一項具有長遠效益的工作，需要相應(yīng)部門的重視和支持，尤其是特勤療養(yǎng)院和部隊是實施健康管理的重要環(huán)節(jié)。雖然初期投入較大，但一定會產(chǎn)生強大的軍事經(jīng)濟效益。據(jù)國外報道，在健康管理上投資1元錢，就可以減少 3～6 元醫(yī)療費用，而且這種回報是可持續(xù)的[8]。美國20多年的健康管理經(jīng)驗也告訴，企業(yè)及個人這樣一個90%和10%的規(guī)律：90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來10%；10%的個人和企業(yè)未參加健康管理，醫(yī)療費用比原來上升90%[9]。說明加強特勤人員健康管理勢在必行，國家、軍隊?wèi)?yīng)增加扶持，加大投入。

2.2 大力加強特勤人員的心理健康管理 美國海軍提供的全面、實用的心理健康服務(wù)，充分體現(xiàn)對艦員及飛行員的人性關(guān)懷。尤其 “海軍心理醫(yī)生海上計劃”提供的心理健康服務(wù)更是全面周到。特勤人員是一個特殊群體，要解決其心理問題不能只靠短期應(yīng)急和臨時突擊性的心理衛(wèi)生宣教，而要靠扎實管用的心理健康管理措施，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展心理健康教育的遠程教學(xué)，可以掛靠于全軍軍訓(xùn)網(wǎng)或政工宣傳教育網(wǎng)，個體在網(wǎng)上按照自己的需求來獲取所需的心理健康知識[8]，還可以利用巡診、講課、媒體、報刊、短信、電話等形式深入部隊宣傳， 增強特勤人員心理健康意識，制定個性化、專業(yè)化、終身跟蹤式心理健康管理方案，將其家庭成員也納入其中, 開展全程、全方位的健康管理服務(wù)，使醫(yī)療單位真正成為提高特勤人員身心健康、再生戰(zhàn)斗力的保健基地[11]。

2.3 采取有效措施解決重要健康問題 美軍對慢性疾病、營養(yǎng)飲食、心理健康和不良生活習(xí)慣的管理措施形式多樣、過程監(jiān)控、注重效果，值得借鑒，對比美軍，在這方面的專項實施和監(jiān)管力度還不夠大。如特勤人員慢性病干預(yù)及飲食營養(yǎng)改善的指導(dǎo)，可以學(xué)習(xí)美國軍隊提供軍人關(guān)于慢性疾病的防治指南。戒除不良嗜好的工作，可以在軍網(wǎng)、軍報等媒體開設(shè)控?zé)煂?，提高控?zé)煹闹R水平和對煙草控制的關(guān)注程度，同時制作發(fā)放各類控?zé)焸鞑ゲ牧?，制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)模式，有效推動控?zé)煿ぷ鞯倪M程。

2.4 注重特勤健康管理專業(yè)人才的培養(yǎng) 長期以來，軍隊一直沒有建立完整的健康管理人員培養(yǎng)機制，使得為特勤人員服務(wù)的健康管理專業(yè)人才相對不足。應(yīng)重視特勤人員健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)，建立健康管理遠程培訓(xùn)中心和培訓(xùn)基地，對各類健康管理專兼職人員進行培訓(xùn)[7]。定期開展健康管理教育理論、方法的培訓(xùn)班，普及國際、國內(nèi)健康管理新動向。通過全方位培訓(xùn)，達到知識復(fù)合化和系統(tǒng)化， 符合特勤人員健康管理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要；也可以通過考核選拔，使那些真正熱愛并在健康管理領(lǐng)域做出貢獻的人員加入到特勤人員健康管理工作中。

[1] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：11-18.

[2] 計惠民.健康管理基本理論概述[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010，8(5):354-356.

[3] United States Army Public Heath Command US army heath e[EB/OL].http//phc.amedd.army.mil,2011-03-01/2012-04-19.

[4] US Army Heath Promotion.US army regulation 600 -63[EB/OL].http://www.apd.Army.mid/pdffiles/r600 _63.pdf,2012-04-19/2011-12-03.

[5] 李旭霞，林永麗，張陣陣，等.國外海軍航海艦員及飛行員心理健康與保健[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(6)：380-381.

[6] US Army Substance abuse Program Program[EB/OL]. http://acsap.army.mil/sso/pages/in-dex.jsp,2012-03-24.

[7] 武小梅，趙晉豐，劉偉立，等.軍隊健康教育機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國健康教育，2009，10(2):765-766.

[8] 陳君石，李 明. 個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(1):30-32.

[9] 李渝梅，張月霞，安 波，等. 亞健康人群的健康管理與生活方式干預(yù)[J].職業(yè)與健康，2007，2(17):15-67.

[10]白 玉，王雪英. 療養(yǎng)院應(yīng)辦成健康管理院[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008, 10(3)：219-220.

(2014-12-02收稿 2015-01-10修回)

(本文編輯 張 衛(wèi))

US Military Health Management: Progresses and Lessons

LIU Xin-ling, YANG Shao-hua, QIAO Zong-lin, WU Yi-wu, GAO Xiao-feng

(Nursing Department, Lintong Identification and Training Center of Aviation Medicine of the Air Force Army, Xi’an 710600)

The article reviewed the US military health management practices. The author put forward some recommendations for the improvement of health management of our military special service man, which included the following four aspects: paying much attention to the health management of special service man, strengthening the management of mental health, taking measures to address important health issues, focusing on training health management personnel.

US army; health management; special serviceman

劉新玲，女，碩士，主任護師;電話:029-84653670

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0291-02