郭曉霞，郭九宮，盧福煜，吳耀民

(1．后勤學(xué)院衛(wèi)勤教研室，北京 100036;2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

1 美軍衛(wèi)生軍官成長管理的基本情況

1．1 衛(wèi)生軍官的來源 美軍大部分衛(wèi)生軍官來源于參加軍隊衛(wèi)生職業(yè)獎學(xué)金計劃的地方醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生，每年約290多人，占現(xiàn)役畢業(yè)學(xué)員的80%左右;少部分來源于軍隊醫(yī)科大學(xué)，要求畢業(yè)后至少繼續(xù)服役7年，還有一些來自于直接招募具有專業(yè)資格的地方醫(yī)師［1］。

1．2 衛(wèi)生軍官的培養(yǎng) 美國醫(yī)學(xué)教育是在完成普通本科4年教育后，再進(jìn)行4年醫(yī)學(xué)本科教育。在軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)員還要進(jìn)行軍事訓(xùn)練、軍事醫(yī)學(xué)課程和急救醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。在完成本科教育后，臨床醫(yī)師均需要申請畢業(yè)后職業(yè)教育，每年處于畢業(yè)后醫(yī)師訓(xùn)練階段的軍隊衛(wèi)生軍官約有1 400名，占現(xiàn)役人員的29%～33%。在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并完成畢業(yè)后教育以后，才能成為?？漆t(yī)師［1］。

1．3 衛(wèi)生軍官的任命 美軍的“軍官”分為授銜軍官和準(zhǔn)尉軍官，按照軍官職能不同，又可分為指揮軍官和專業(yè)技能領(lǐng)域軍官。衛(wèi)生軍官屬于專業(yè)技能軍官(由美軍人力資源司令部戰(zhàn)隊勤務(wù)支持部門管理)，其任命包括專業(yè)崗位和軍官銜級，為雙軌制。

1．4 衛(wèi)生軍官的晉升 美軍衛(wèi)生軍官晉升規(guī)定為:少尉晉升中尉需3年，中尉晉升上尉需2年，上尉晉升少校需3年，少校晉升中校需3年，中校晉升上校需3年，上校晉升準(zhǔn)將需1年，準(zhǔn)將晉升少將需1年［1］。由于受到軍銜空缺的限制，軍官晉升的實(shí)際銜齡普遍高于上述規(guī)定。在現(xiàn)役陸軍衛(wèi)生軍官兩次未晉升為少校或中校，可以根據(jù)服務(wù)同意書的規(guī)定自愿繼續(xù)履行現(xiàn)役職責(zé)。

2 美軍衛(wèi)生軍官成長管理的做法

2．1 注重加強(qiáng)職業(yè)教育培訓(xùn) 一是任職培訓(xùn)能力區(qū)分清楚。美軍將軍事職業(yè)教育分為軍官任命前教育、初級軍事職業(yè)教育、中級軍事職業(yè)教育、高級軍事職業(yè)教育和將官職業(yè)教育等五個層次，不同層次訓(xùn)練內(nèi)容及要求各有不同，各有側(cè)重。

二是畢業(yè)后教育培訓(xùn)程序規(guī)范。美軍醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育需要在美國繼續(xù)教育認(rèn)證委員會認(rèn)證的海陸空三軍的醫(yī)學(xué)中心或醫(yī)院培訓(xùn)中心進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)科分類包括內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)和普通外科等22個專業(yè)，培訓(xùn)時間為3～7年。美國畢業(yè)后教育分為兩個階段，第一階段需要通過美國職業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)證，然后進(jìn)行為期2～6年的?？平逃?，通過美國繼續(xù)教育認(rèn)證委員會的考核，才能成為專業(yè)科室醫(yī)師。

三是教育培訓(xùn)機(jī)制健全。美軍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系與美國醫(yī)師繼續(xù)教育接軌，每隔7年重新進(jìn)行一次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，成績合格才能更換行醫(yī)執(zhí)照，并且執(zhí)業(yè)醫(yī)師每3年必須向州醫(yī)學(xué)委員會提供自我評價報告。美國醫(yī)學(xué)會鼓勵畢業(yè)后的醫(yī)師繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，要求醫(yī)師三年內(nèi)完成150學(xué)分的繼續(xù)教育內(nèi)容。

2．2 合理制定平戰(zhàn)流動機(jī)制 一是平時采取預(yù)編預(yù)任的形式。陸軍作戰(zhàn)部隊衛(wèi)生軍官平時多只編配衛(wèi)生員和衛(wèi)生兵(占50% ～60%)，主要為部隊提供最基本的醫(yī)療服務(wù)、組織訓(xùn)練演練和裝備的維護(hù)保養(yǎng)。美軍衛(wèi)生軍官平時一般被任命到軍隊醫(yī)療中心，以維持和提高專業(yè)技術(shù)水平，只在戰(zhàn)備訓(xùn)練與執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)時抽組。

二是戰(zhàn)時采取軍官隨機(jī)抽組填充的機(jī)制。戰(zhàn)時或戰(zhàn)備訓(xùn)練時，由固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)補(bǔ)充系統(tǒng)隨機(jī)抽組的初級醫(yī)師被任命至作戰(zhàn)營外科醫(yī)師崗位，專業(yè)醫(yī)師任命到戰(zhàn)斗支援醫(yī)院級別崗位。抽組的初級醫(yī)師一般部署時間為16個月，專業(yè)醫(yī)師一般部署時間為6個月。衛(wèi)生軍官可以承擔(dān)管理崗位或者臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)職能。

三是戰(zhàn)前組織嚴(yán)格訓(xùn)練。抽組人員部署前需要進(jìn)行全面的健康檢查，并要求所有部署軍隊醫(yī)務(wù)人員參加臨戰(zhàn)訓(xùn)練，以提高自身防護(hù)和醫(yī)療保障能力。內(nèi)容主要包括心理壓力控制、預(yù)防醫(yī)學(xué)、職業(yè)與環(huán)境危害識別、傷員分類、戰(zhàn)場醫(yī)療保障等。

2．3 合理規(guī)劃職業(yè)發(fā)展路徑 一是職業(yè)發(fā)展規(guī)劃穩(wěn)定。美軍認(rèn)為穩(wěn)定的部隊任職可以建立高度凝聚力的戰(zhàn)斗團(tuán)隊。美軍崗位固定政策允許軍官長期固定于美國大陸本土單位，其目的是盡可能使得官兵及家庭穩(wěn)定，只有在軍隊需要、職業(yè)發(fā)展和官兵個人選擇時發(fā)生地點(diǎn)變動。衛(wèi)生軍官調(diào)動由衛(wèi)生總監(jiān)辦公室負(fù)責(zé)，當(dāng)衛(wèi)生軍官任命到期之后，可以選擇在原單位延續(xù)任命，也可提出內(nèi)部流動。

二是職業(yè)發(fā)展路徑清晰。美軍現(xiàn)役或預(yù)備役軍官任滿本銜級的最低年限后，按照一定程序和原則，經(jīng)過晉升選拔委員會選拔通過后，可獲得更高一級銜級任命。軍官晉升選拔委員會按照能力、潛力、業(yè)績等條件，公平選擇合適的軍官，以適應(yīng)更高一級崗位職責(zé)要求。晉升一般根據(jù)軍官的學(xué)歷、才干、資歷、訓(xùn)練情況、健康情況、考核成績和銜職空缺等條件確定。

三是職業(yè)任職機(jī)制合理。單位人員調(diào)整周期一般為36個月，其中人員調(diào)整期一般為2個月，人員訓(xùn)練、適應(yīng)新的崗位工作為10個月，執(zhí)行任務(wù)大約為24個月。部隊指揮官負(fù)責(zé)指定軍官以適當(dāng)軍官職位，每年都會進(jìn)行一次人員調(diào)整更換。相應(yīng)的人員將根據(jù)級別和位置進(jìn)行更替，一般人員調(diào)整限于10%以內(nèi)。

3 給我軍部隊衛(wèi)生軍官培養(yǎng)的啟示

3．1 完善教育培訓(xùn)制度 增強(qiáng)衛(wèi)生軍官的能力水平一是建立任職教育制度。目前我軍部隊軍醫(yī)培訓(xùn)主要以到體系醫(yī)院進(jìn)修和考取研究生等教育為主，任職教育較少，較難全面覆蓋，應(yīng)區(qū)分衛(wèi)勤管理干部任職教育、技術(shù)干部技術(shù)職務(wù)任職培訓(xùn)等類型建立規(guī)范的任職教育體系。二是建立輪訓(xùn)教育制度。當(dāng)前部隊軍醫(yī)衛(wèi)生技能訓(xùn)練以各單位自行組織為主，較大影響衛(wèi)生軍官的技能訓(xùn)練質(zhì)量，應(yīng)建立每2～3年到院?；蛐l(wèi)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)輪訓(xùn)的制度。三是建立規(guī)范化培訓(xùn)教育制度。我國已基本形成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)軍民融合建設(shè)，形成軍隊與地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相一致、與軍隊人才建設(shè)相符合的政策措施，建立新畢業(yè)學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)制度，進(jìn)一步提高軍醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平［2］。

3．2 優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑 提高衛(wèi)生軍官的積極性首先強(qiáng)化衛(wèi)生人員競爭擇優(yōu)機(jī)制。引入競爭機(jī)制，全面創(chuàng)新衛(wèi)生干部的遴選方式，實(shí)行嚴(yán)格、動態(tài)、平等、透明的晉升制度。其次建立個性化淘汰機(jī)制。改變當(dāng)前部分部隊衛(wèi)生軍官缺少危機(jī)感和使命感等問題［4］，實(shí)行全程淘汰制度，打破用人上的“鐵飯碗”，對優(yōu)秀的人員給予晉級、選調(diào)等政策措施，其他人員可在原等級進(jìn)行服役或退出現(xiàn)役。

3．3 優(yōu)化部隊衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu) 增強(qiáng)整體保障能力一是優(yōu)化部隊衛(wèi)生人員隊伍專業(yè)結(jié)構(gòu)。加大部隊全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)模，加強(qiáng)衛(wèi)生士官在職學(xué)歷教育，推行衛(wèi)生員職業(yè)技能鑒定，提高隊伍學(xué)歷層次和專業(yè)水平。部隊機(jī)構(gòu)內(nèi)部科學(xué)調(diào)整麻醉、口腔、放射、檢驗(yàn)和心理等兼職崗位，必要時從后方醫(yī)院安排衛(wèi)生干部代職頂崗，保證專業(yè)功能要素完整。二是調(diào)整基層衛(wèi)生人員職務(wù)結(jié)構(gòu)。調(diào)整優(yōu)化專業(yè)技術(shù)職務(wù)編配比例，實(shí)行衛(wèi)生干部專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格制度，專業(yè)技術(shù)資格評定與專業(yè)技術(shù)職務(wù)任命分開。嚴(yán)格落實(shí)部隊衛(wèi)生干部計劃選調(diào)制度，暢通艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)部隊衛(wèi)生干部內(nèi)調(diào)交流渠道，形成人才合理流動、職業(yè)發(fā)展順暢的長效機(jī)制［3］。三是創(chuàng)新基層衛(wèi)生干部編制形式。一方面，有條件的師旅醫(yī)院可推行“集中管理、派出保障”模式，逐步推進(jìn)建立后方醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“區(qū)域一體化保障”模式;另一方面，創(chuàng)新基層衛(wèi)生干部編制形式，探索平時在中心醫(yī)院或總醫(yī)院從事臨床實(shí)踐，戰(zhàn)時或任務(wù)時在部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的機(jī)制。

［1］ 張雁靈，劉胡波，刁天喜，等．美國軍隊衛(wèi)勤保障［M］．軍事醫(yī)學(xué)出版社，2010:262．

［2］ 許月季，王曉妮．加強(qiáng)基層部隊衛(wèi)生技術(shù)干部全科醫(yī)生培訓(xùn)的探討［J］．東南國防醫(yī)藥，2013，15(1):265 －268．

［3］ 胡國瑾，石 楓，戴振姬，等．武警部隊衛(wèi)生干部晉職培訓(xùn)課程設(shè)置探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(5):72 －73．