趙曉宇，刁天喜

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所,北京 100850)

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美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)現(xiàn)況及控制

趙曉宇，刁天喜*

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所,北京 100850)

本文研究美軍平時(shí)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的來(lái)源、數(shù)量、用途、歷史變化情況、費(fèi)用控制措施，探討美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)快速增長(zhǎng)的主要原因以及醫(yī)療保障費(fèi)用的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。近十幾年來(lái)，美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額、人均費(fèi)用及占國(guó)防費(fèi)比例持續(xù)增長(zhǎng)，主要原因包括：保障對(duì)象的個(gè)人付費(fèi)水平顯著低于地方水平；保障對(duì)象的醫(yī)療保障福利不斷擴(kuò)大和增長(zhǎng)；軍隊(duì)醫(yī)療保障計(jì)劃的使用率持續(xù)增長(zhǎng)；急診使用率較高；戰(zhàn)爭(zhēng)加劇衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)。近幾年，美軍衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度已開(kāi)始下降，主要是在衛(wèi)生費(fèi)用控制方面采取的創(chuàng)新性措施，包括實(shí)行預(yù)期支付制度和慢性疾病管理等。

美軍；醫(yī)療保障；經(jīng)費(fèi)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：293-296.

美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入無(wú)論是總額，還是占國(guó)防經(jīng)費(fèi)的比例都大幅度高于其他國(guó)家軍隊(duì)。近年來(lái)，美軍在衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入一直持續(xù)增長(zhǎng)，但漲幅呈下降趨勢(shì)。本文分析美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源與使用情況，回顧2002年至今美軍衛(wèi)生費(fèi)用的變化趨勢(shì)，探討美軍衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的原因及控制措施。

1 美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源與用途

美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要通過(guò)國(guó)防部“聯(lián)合醫(yī)學(xué)計(jì)劃”(United Medical Program,UMP)獲得經(jīng)費(fèi)支持，主要用于醫(yī)療服務(wù)、軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、人員費(fèi)用等。以2012財(cái)年為例，美軍當(dāng)年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出為520億美元，其用途主要分為三部分：①?lài)?guó)防衛(wèi)生計(jì)劃(The Defense Health Program ，DHP)費(fèi)323億美元(占軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的61%)：其中304億美元用于日常運(yùn)轉(zhuǎn)與維護(hù)，包括支付軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)文職人員工資和福利、各種外包合同、醫(yī)療裝備與物資的采購(gòu)；13億美元用于研究、開(kāi)發(fā)、測(cè)試和評(píng)估；6億美元用于其他物資與服務(wù)的采購(gòu)。②軍隊(duì)人員(Military personnel)費(fèi)180億美元(37%)：美國(guó)國(guó)防撥款法案規(guī)定，國(guó)防衛(wèi)生費(fèi)中單列軍隊(duì)人員費(fèi)一項(xiàng)，用于支付軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)現(xiàn)役軍人的工資和福利。2012年衛(wèi)生系統(tǒng)人員費(fèi)用中約有81億美元用于軍人工資和福利，約100億美元用于支付65歲以上保障對(duì)象的醫(yī)療保障費(fèi)用。③設(shè)施建設(shè)費(fèi)11億美元(2%)，用于軍隊(duì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)學(xué)設(shè)施建設(shè)，通過(guò)每年的軍隊(duì)建設(shè)費(fèi)用撥款[1]。

本文中涉及的軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不包括專(zhuān)門(mén)用于戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療保障(如組建占地醫(yī)院和醫(yī)院船)經(jīng)費(fèi)。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)一般通過(guò)每年的補(bǔ)充預(yù)算直接向各軍種總部撥款。但在海外建立軍隊(duì)醫(yī)院(如德國(guó)蘭施圖爾軍隊(duì)醫(yī)院，伊拉克和阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的重傷員被送回美國(guó)本土前都先在該院治療)的部分費(fèi)用仍來(lái)自國(guó)防衛(wèi)生計(jì)劃費(fèi)。

2 美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的變化趨勢(shì)

2.1 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額和人均費(fèi)用占國(guó)防費(fèi)比例持續(xù)增長(zhǎng) 1990年，軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)防基礎(chǔ)預(yù)算(用于國(guó)防部的日常行動(dòng)，不包括海外應(yīng)急行動(dòng)，如伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng))的4%。1994—2000年，軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)一直保持在國(guó)防預(yù)算的6%，但2000年(234.7億美元)至2012年(539.9億美元)期間增長(zhǎng)130%(扣除通貨膨脹的影響)。因此，盡管?chē)?guó)防預(yù)算漲幅較大，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)防預(yù)算的比例仍然增長(zhǎng)了10%。國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)計(jì)，到2028年，美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)防預(yù)算的份額將增至11%(約達(dá)950億美元)。

美軍衛(wèi)生系統(tǒng)(MHS)每年為T(mén)RICARE基礎(chǔ)型保障對(duì)象提供的醫(yī)療保障費(fèi)用，則從2000年的2 500美元/人增長(zhǎng)到2011年的3 500美元/人，增長(zhǎng)40%。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)漲幅呈下降趨勢(shì) 美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)漲幅從2004年開(kāi)始增長(zhǎng)，至2006年達(dá)到增長(zhǎng)頂點(diǎn)(10.3%)后，開(kāi)始下降。2008年至今一直維持在4%～7%，2012年則下降為2.9%，顯著低于美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)幅度，且近3年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。以2011財(cái)年為例，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本和購(gòu)買(mǎi)地方醫(yī)療服務(wù)的成本較2009財(cái)年分別增長(zhǎng)11%和10%，明顯低于2007財(cái)年至2009財(cái)年的漲幅(分別為14%和24%)，而處方藥成本則有所下降[2]。

2.3 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的歷史增長(zhǎng)情況 美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要由“購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)(purchased care)”“直接醫(yī)療服務(wù)(direct care)”和65歲以上保障對(duì)象的醫(yī)療保障費(fèi)用三項(xiàng)支出組成。自2002年始，這三項(xiàng)支出總和約占美軍衛(wèi)生費(fèi)用的80%以上。

2.3.1 “購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)”費(fèi)用 “購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)”，也稱(chēng)地方醫(yī)療服務(wù)。2012年，美軍衛(wèi)生系統(tǒng)用于“購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)”的費(fèi)用為154億美元，這部分費(fèi)用在過(guò)去12年中增長(zhǎng)了1倍多(扣除通貨膨脹影響)。由于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和容量基本保持不變，而保障對(duì)象的醫(yī)療需求不斷增加，因此購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的使用量和成本持續(xù)增長(zhǎng)。

2.3.2 “直接醫(yī)療服務(wù)”費(fèi)用 “直接醫(yī)療服務(wù)”也稱(chēng)軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)。軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用在過(guò)去13年間增長(zhǎng)了58%，2012年達(dá)到150億美元。其中45%用于軍隊(duì)醫(yī)師、護(hù)士和其他現(xiàn)役衛(wèi)生及管理人員的薪水，這部分費(fèi)用增長(zhǎng)1/3，用于藥品的其他醫(yī)療物資采購(gòu)的費(fèi)用增長(zhǎng)75%。

2.3.3 65歲以上退休人員的醫(yī)療保障費(fèi)用 65歲以上退休人員的醫(yī)療保障費(fèi)用，也稱(chēng)為“自然增長(zhǎng)費(fèi)用”，由軍隊(duì)人員費(fèi)撥款，從2002年的100億美元增長(zhǎng)至2007年的120億美元，到2012年則降至110億美元，2013年為80億美元。

2.3.4 其他費(fèi)用 其他費(fèi)用主要用于信息管理、綜合保障業(yè)務(wù)、醫(yī)療教育和訓(xùn)練、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);其中，綜合保障業(yè)務(wù)主要包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和地區(qū)管理辦公室管理、公共衛(wèi)生活動(dòng)(如戒煙運(yùn)動(dòng))、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理、醫(yī)療后送等；基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是指軍隊(duì)診所、醫(yī)院等醫(yī)療設(shè)施的維護(hù)、持續(xù)發(fā)展、翻新、現(xiàn)代化及其行政管理功能的實(shí)現(xiàn)。上述其他費(fèi)用從2000年到2012年增長(zhǎng)78%，2012年達(dá)到100億美元。

3 美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)快速增長(zhǎng)的原因

3.1 保障對(duì)象的個(gè)人付費(fèi)水平顯著低于地方 現(xiàn)役軍人家屬、退休人員及其家屬的個(gè)人付費(fèi)金額，根據(jù)年齡和所選醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型而有所不同，個(gè)人付費(fèi)主要包括年度抵扣費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)和處方藥的共付費(fèi)用、注冊(cè)費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)。

現(xiàn)役軍人家屬和退休人員家屬，除了可以選擇軍隊(duì)提供的TRICARE基礎(chǔ)型、TRICARE標(biāo)準(zhǔn)型/附加型醫(yī)療保險(xiǎn)外，還可以選擇雇主為其購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)(OHI)，放棄參加軍隊(duì)醫(yī)療保障計(jì)劃。自2001年來(lái)，私人保險(xiǎn)公司的家庭醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)呈持續(xù)增長(zhǎng)，從2001年的人均2 204美元增長(zhǎng)至2011年的人均3 973美元，增長(zhǎng)1 769美元(80%)。而TRICARE基礎(chǔ)型保障對(duì)象(現(xiàn)役軍人家屬)的年度注冊(cè)費(fèi)一直為每人230美元，直到2012年才增加至每人270美元，其余費(fèi)用均由軍隊(duì)承擔(dān)[3]。

3.2 保障對(duì)象的醫(yī)療保障福利不斷擴(kuò)大和增長(zhǎng) 近幾年，美軍醫(yī)療保障對(duì)象的醫(yī)療福利一直不斷擴(kuò)大和增長(zhǎng)，使得美軍承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。例如，2002年美軍醫(yī)療保障計(jì)劃新增了TRICARE終身型，免除65歲以上退休人員及其家屬的大部分自付費(fèi)用。又如，根據(jù)規(guī)定，國(guó)家警衛(wèi)隊(duì)和預(yù)備役人員服役期滿30天后，即可享受免費(fèi)的軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)。

3.3 軍隊(duì)醫(yī)療保障計(jì)劃的使用率持續(xù)增長(zhǎng) 由于軍隊(duì)醫(yī)療保障計(jì)劃的個(gè)人付費(fèi)水平顯著低于其他私人醫(yī)療保險(xiǎn)，因此近幾年選擇加入軍隊(duì)醫(yī)療保障計(jì)劃的保障對(duì)象數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，這也是造成軍隊(duì)醫(yī)療保障費(fèi)用上漲的另一個(gè)原因。

2001—2011年，約有23.8%的退休人員從私人醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)至TRICARE提供的醫(yī)療保障。一方面是TRICARE的保險(xiǎn)費(fèi)相比私人保險(xiǎn)更加優(yōu)惠，另一方面，一些保障對(duì)象因經(jīng)濟(jì)蕭條而喪失了參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)的資格。截至2011年底，共有73.2萬(wàn)退休人員及其家屬選擇TRICARE提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.4 急診使用率較高 2006—2010年，軍隊(duì)醫(yī)療保障對(duì)象的急診使用率持續(xù)增長(zhǎng)，到2010年已增長(zhǎng)近50%，是美國(guó)全國(guó)平均急診使用率的2倍多。相比緊急醫(yī)療預(yù)約服務(wù)，急診醫(yī)療將增加5倍的醫(yī)療費(fèi)用，因此急診使用率的持續(xù)增加，是導(dǎo)致美軍醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)重要原因。美軍提出，鼓勵(lì)患者選擇更加合理的醫(yī)療保健方式將節(jié)約大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，當(dāng)所患疾病并不嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)盡量選擇緊急醫(yī)療預(yù)約而非急診治療[4]。

3.5 戰(zhàn)爭(zhēng)加劇衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng) 伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)以及各種海外應(yīng)急軍事行動(dòng)也促使美軍醫(yī)療保障對(duì)象的醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng)。一方面，越來(lái)越多的軍隊(duì)人員被部署到惡劣的環(huán)境中執(zhí)行任務(wù)，其在部署前需要接受整體健康狀況評(píng)估，改善不利的身體因素后，才能參加部署；另一方面，戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致傷員大量增加，同時(shí)，戰(zhàn)后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)生率也持續(xù)上升，使保障對(duì)象對(duì)康復(fù)治療和心理治療的需求大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去10年中約有5萬(wàn)軍人在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷，且戰(zhàn)爭(zhēng)的創(chuàng)傷將會(huì)持續(xù)多年。

4 美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的控制措施

隨著美軍醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，“負(fù)責(zé)任地管理衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，控制費(fèi)用增長(zhǎng)”成為MHS不斷追求的一大戰(zhàn)略目標(biāo)。美軍主管衛(wèi)生事務(wù)的助理國(guó)防部長(zhǎng)喬納森·伍德森在MHS 2012年度會(huì)議上指出，美軍衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度已開(kāi)始放緩，這主要?dú)w功于MHS近幾年來(lái)在衛(wèi)生費(fèi)用控制方面采取的創(chuàng)新性措施，主要包括實(shí)行預(yù)期支付制度、實(shí)施慢性疾病管理及積極推進(jìn)藥品費(fèi)用控制措施，并正在探討提高退休軍人醫(yī)療保障共付費(fèi)用的具體方案與標(biāo)準(zhǔn)。

4.1 實(shí)行預(yù)期支付制度 2009年5月，美軍開(kāi)始在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診實(shí)施預(yù)期支付制度(Prospective Payment System，PPS)。PPS是一種價(jià)格管理措施。首先將患者按診斷結(jié)果進(jìn)行分類(lèi), 即所謂的與診斷有關(guān)的分組(Diagnostic Related Groups, DRG), 一共分成468 類(lèi)；然后, 規(guī)定每一類(lèi)患者及其疾病的治療費(fèi)率；最后, 按這些預(yù)先設(shè)定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。預(yù)期支付制度最大的特點(diǎn)就是引入了控制費(fèi)用的激勵(lì)機(jī)制。由于補(bǔ)償率是固定的, 如果醫(yī)院能夠改變治療方法, 或者減少患者的住院時(shí)間, 提高治療效率, 降低治療成本, 就能獲得更多的利潤(rùn)。反之, 如果醫(yī)院的費(fèi)用超過(guò)了預(yù)定的補(bǔ)償率, 就會(huì)虧本。因此, 預(yù)期支付制度激勵(lì)，也迫使醫(yī)院更多地考慮費(fèi)用問(wèn)題, 從而達(dá)到提高效率、控制費(fèi)用的目的。以往的費(fèi)用管理制度對(duì)醫(yī)院都是事后補(bǔ)償，即醫(yī)院用多少，國(guó)防部給多少。這樣做，既不能約束醫(yī)院節(jié)省費(fèi)用，相反還將刺激醫(yī)院過(guò)度使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，導(dǎo)致費(fèi)用上漲。PPS改事后補(bǔ)償為預(yù)先支付，有學(xué)者稱(chēng)其為美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一場(chǎng)革命[5]。

2012年，預(yù)期支付系統(tǒng)的使用為國(guó)防部節(jié)省費(fèi)用約8.4億美元，預(yù)計(jì)2012—2017年，共計(jì)將節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用55億美元。2010年預(yù)期支付系統(tǒng)在一所軍隊(duì)社區(qū)醫(yī)院試運(yùn)行的第一年就節(jié)省經(jīng)費(fèi)3 100萬(wàn)美元，預(yù)計(jì)到2017年，每年將節(jié)省1億美元。

4.2 實(shí)施慢性疾病管理 疾病管理的目標(biāo)是通過(guò)更好的監(jiān)測(cè)和控制患者的癥狀，避免慢性病患者產(chǎn)生緊急狀況，降低急診就診率和住院率。即使疾病管理在短期內(nèi)可能會(huì)增加醫(yī)療成本，從長(zhǎng)期效應(yīng)看，會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用。美軍衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)布了多項(xiàng)疾病管理計(jì)劃，主要包含3個(gè)組成部分：①開(kāi)展患者教育，幫助患者了解自身病情，提倡自主健康管理；②積極監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和治療計(jì)劃；③初級(jí)保健管理者、專(zhuān)科醫(yī)師、藥師等多個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者相互協(xié)調(diào)，共同提供疾病治療與管理。

美國(guó)防部曾開(kāi)展為期2年的有關(guān)慢性疾病管理成本效益的調(diào)查評(píng)估，共納入57 000名慢性疾病(包括哮喘、充血性心力衰竭和糖尿病)患者。結(jié)果顯示，通過(guò)疾病管理，哮喘、充血性心力衰竭和糖尿病患者，每人每年可分別節(jié)省醫(yī)療成本94美元、77美元和162美元。這三種疾病的疾病管理每年最少將為國(guó)防部節(jié)省2 300萬(wàn)美元，最多不超過(guò)4 600萬(wàn)美元，相當(dāng)于每年軍隊(duì)衛(wèi)生費(fèi)的0.1%左右。國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室根據(jù)測(cè)算數(shù)據(jù)認(rèn)為，雖然疾病管理在提高醫(yī)療效果方面具有很大潛力，但該項(xiàng)目每年僅能節(jié)約幾千萬(wàn)美元的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的作用較小。

4.3 擬提高退休軍人醫(yī)療保障的共付費(fèi)用 國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室在2014年1月發(fā)布的《美軍衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分析報(bào)告》中指出，應(yīng)大幅提高退休人員醫(yī)療保障共付費(fèi)用，才能有效控制不斷上漲的衛(wèi)生費(fèi)用，并提出三種可供選擇的方案：①提高40～65歲(工作年齡)退休人員的醫(yī)療保障共付費(fèi)用。②禁止處于工作年齡的退休人員及其家屬選擇TRICARE基礎(chǔ)型醫(yī)療計(jì)劃(最經(jīng)濟(jì)的保障類(lèi)型)③對(duì)TRICARE終身型計(jì)劃(65歲以上保障對(duì)象可選擇參加)設(shè)定起付線。國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為，提高退休軍人醫(yī)療保障共付費(fèi)用的方案將對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生費(fèi)用控制起到主要作用，但會(huì)對(duì)退休人員的醫(yī)療福利產(chǎn)生不利影響，可能使退休人員放棄選擇軍隊(duì)醫(yī)療保障計(jì)劃，給退伍軍人事務(wù)部及國(guó)家醫(yī)療保障體系帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室也提出3點(diǎn)補(bǔ)充建議：①應(yīng)保證TRICARE保障對(duì)象能夠獲得國(guó)內(nèi)最好的、最慷慨的醫(yī)療福利，其醫(yī)療費(fèi)用的自付費(fèi)用仍應(yīng)保持較低水平，應(yīng)當(dāng)?shù)陀谄渌?lián)邦政府機(jī)構(gòu)雇員繳納的醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)門(mén)RICARE 保障對(duì)象在過(guò)去和現(xiàn)在都為國(guó)家作出了特殊的犧牲。②某些特殊身份的保障對(duì)象可以免除執(zhí)行新的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些人群包括因病退休軍人及其家屬，烈士遺屬。③自付費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度應(yīng)和退休人員的退休金掛鉤，例如，年齡相對(duì)較低的退休軍人退休金較低，其自付費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度也可相應(yīng)較低。

5 小 結(jié)

從上述美軍醫(yī)療保障費(fèi)用的增長(zhǎng)情況及其控制措施，我們可以看到，醫(yī)療保障費(fèi)用的控制對(duì)美軍而言也是一個(gè)十分尷尬的問(wèn)題，因?yàn)橘M(fèi)用控制必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的折扣和保障對(duì)象醫(yī)療福利水平的降低。應(yīng)當(dāng)看到，美軍所采取的費(fèi)用控制措施多是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生制度的低效和浪費(fèi)而設(shè)計(jì)，同時(shí)也會(huì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量和保障福利產(chǎn)生不利影響，因此，建立有效的監(jiān)督機(jī)制或補(bǔ)償政策，對(duì)于保證軍隊(duì)醫(yī)療保障對(duì)象的福利水平和軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，消除費(fèi)用控制的不利影響具有重要意義。

[1] Congress Of The United States Congressional Budget Office.Pproaches to Reducing Federal Spending on Military Health Care[EB/OL].www.cbo.gov/sites/default/files/44993-Military Health Care.pdf.Accessed,2014-01-31.

[2] The Evaluation of the TRICARE Program: Fiscal Year 2014 Report to Congress[EB/OL].http://www.tricare.mil/tma/dhcape/program/downloads/TRICARE2012_02_28v5.pdf. Accessed, 2014-04-28.

[3] 2010 MHS Shakeholders Report[EB/OL]. http://www.health.mil/Libraries/Documents_Word_PDF_PPT_etc/2010_MHS_Stakeholders_Report.pdf.Accessed, 2011-04-17.

[4]2011 MHS Shakeholders Report[EB/OL]. http://www.health.mil/Libraries/Documents_Word_PDF_PPT_etc/2011_MHS_Stakeholders_Report.pdf. Accessed, 2012-05-17.

[5] 張奇林. 論美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制[J].美國(guó)研究, 2002(1):70-79.

(2014-11-02收稿 2015-02-10修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Analysis on US Military Health Funds and Control

ZHAO Xiao-yu, DIAO Tian-xi*

(Institute of Military Health Service and Medical Information, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100850)

In the article, the resource amount and use of US military health funds were surveyed, the cause of sustained rise of health care cost and measures for cost control were analyzed and the future development trend of the US military health care cost were investigated. In last decade，the military health funds keeping rising was primarily stems from 5 things: Significant lower annual out-of-pocket costs for TRICARE beneficiaries than their civilian counterparts, new and expanded TRICARE benefits, increased utilization of military health system, high rate of emergency room visit, increased medical costs due to recent wars. The annual rate of growth in the military health cost declined almost every year since 2006, which primarily attributes to innovative measures of cost control, including prospective payment system and managing chronic diseases.

US Army; health care; fund

本研究為國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金軍事學(xué)項(xiàng)目資助課題(12GJ003-074)

趙曉宇，女，博士，助理研究員;電話：010-66931165

刁天喜，電話：010-66931118

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0293-04