高菊玲 王桂菊 李雯婷

高菊玲:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)［1］。為進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室醫(yī)院感染管理，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)院感染預(yù)防與控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)組織制定了“手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范”。本院手術(shù)室通過(guò)參加院感專業(yè)培訓(xùn)，熟悉規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求，實(shí)施前瞻性院感管理模式，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 認(rèn)真解讀規(guī)范，完善相應(yīng)工作制度

本規(guī)范規(guī)定了手術(shù)室醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、無(wú)菌技術(shù)操作管理、設(shè)備物品管理等，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合本院實(shí)際，完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范、工作流程32 項(xiàng)，保障各項(xiàng)工作有章可循;制定手術(shù)室感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，納入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核，定期檢查反饋，督導(dǎo)落實(shí)與持續(xù)改進(jìn);健全手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度，系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)?？剖彝ㄟ^(guò)制定培訓(xùn)計(jì)劃、定期培訓(xùn)考核、院感案例分享、參加院內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)及研討班等多種繼續(xù)教育形式，不斷提升醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)和職業(yè)道德，自覺(jué)把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的始終，共同參與減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［2］。

2 關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求

2．1 人員管理 本規(guī)范要求，潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)，手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩，手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。潔凈手術(shù)室是通過(guò)空氣潔凈技術(shù)以控制塵埃粒子為手段，達(dá)到控制細(xì)菌的目的。其凈化空調(diào)系統(tǒng)本身沒(méi)有殺菌消毒功能，是用空氣過(guò)濾的物理方法有效清除空氣中所有細(xì)菌和病毒，并依靠氣流技術(shù)及梯度壓力控制，防止外界空氣污染入侵手術(shù)室。潔凈手術(shù)室中塵粒來(lái)源于人的占80%以上［3］，除嚴(yán)格控制參觀人員外，控制手術(shù)人員和室內(nèi)物品流動(dòng)是保持手術(shù)室空氣潔凈度是降低手術(shù)切口感染率的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)手術(shù)室人員管理和物流管理至關(guān)重要。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格控制各類人員進(jìn)出，所有人員均應(yīng)按規(guī)范著裝，重復(fù)使用的防護(hù)用品應(yīng)采用透氣好，纖維不易脫落的面料，手術(shù)者和參觀人員均應(yīng)遵照醫(yī)護(hù)人員流程行動(dòng)，并在指定范圍活動(dòng)。手術(shù)間相對(duì)固定?？?，按?？菩枨笈鋫湓O(shè)備和設(shè)施，手術(shù)常規(guī)使用材料、藥品等均在手術(shù)間定位放置，避免頻繁開(kāi)關(guān)門空氣流動(dòng)造成污染，始終保持手術(shù)間正壓通氣，保證凈化效果。手術(shù)間保持安靜，人員避免大幅度肢體運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁在手術(shù)間抖動(dòng)各種敷料，以減少揚(yáng)塵。

2．2 手術(shù)患者管理 本規(guī)范強(qiáng)調(diào)，只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開(kāi)始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外進(jìn)行。有研究者認(rèn)為，剃毛本身就能引起術(shù)后切口感染的發(fā)生，即使是最熟練的剃毛操作也會(huì)損傷皮膚造成肉眼看不見(jiàn)的皮膚傷痕，破壞皮膚完整性，提供細(xì)菌入侵的門戶，易引起術(shù)后切口感染［4］?！巴饪剖中g(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”也明確要求術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)［5］。手術(shù)前備皮是沿襲多年的外科護(hù)理常規(guī)，傳統(tǒng)方法是術(shù)前1 d 清潔皮膚和剃除手術(shù)部位毛發(fā)。皮膚是人體防御細(xì)菌侵入的天然屏障，皮膚表面的細(xì)菌主要位于毛發(fā)根部，簡(jiǎn)單的剃除表面的毛發(fā)不但無(wú)助于清除細(xì)菌，還會(huì)造成不同程度的皮膚損害。因此，本院取消擇期手術(shù)術(shù)前常規(guī)備皮，告知患者在病情允許情況下，術(shù)前沐浴或擦浴，清潔皮膚以減少皮膚含菌量，如確需去除毛發(fā)時(shí)，臨床科室在手術(shù)當(dāng)日使用手術(shù)剪剪毛，或使用其他不損傷皮膚的脫毛方法來(lái)替代傳統(tǒng)的剃毛方法，以減少皮膚損傷。手術(shù)中常規(guī)使用3 L 無(wú)菌粘貼手術(shù)巾保護(hù)切口，既可防止皮膚細(xì)菌污染手術(shù)野，又可保持手術(shù)野無(wú)菌巾清潔干燥，有效防止切口感染。

2．3 建筑與布局要求 本規(guī)范要求手術(shù)部(室)應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。術(shù)中低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，并減少白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)，同時(shí)低溫可減少皮膚血流和氧供，抑制組織對(duì)氧的攝取，導(dǎo)致圍手術(shù)期患者切口感染率增加。手術(shù)間低溫環(huán)境，患者皮膚、體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，靜脈輸液、輸血“冷稀釋”作用等均可引起體溫下降。為防止手術(shù)患者低體溫，手術(shù)室制定了詳細(xì)的術(shù)中低體溫預(yù)防措施，并將落實(shí)納入巡回護(hù)士工作考核，滿足患者舒適和保暖的需要。接送患者途中要有足夠的包裹，患者入室后，室溫控制應(yīng)充分考慮患者的感受，手術(shù)前后略高(24～26 ℃)，術(shù)中維持適當(dāng)室溫，不可過(guò)低。在不影響手術(shù)前提下，盡量為患者加蓋被服減少皮膚裸露，使用醫(yī)用升溫毯、熱風(fēng)機(jī)等持續(xù)為患者身體保溫，術(shù)中患者輸入的液體、沖洗液經(jīng)醫(yī)用恒溫箱加溫至37 ℃后使用，避免“冷稀釋”作用，術(shù)中監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，維持患者體溫≥36 ℃。通過(guò)有效環(huán)節(jié)控制，防止患者低體溫發(fā)生。

2．4 無(wú)菌技術(shù)操作管理 本規(guī)范強(qiáng)調(diào)，一次性無(wú)菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無(wú)菌方式打開(kāi)后用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無(wú)菌臺(tái)上。一直以來(lái)，為了快捷操作，醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上一次性物品如手套、縫線、各種耗材等，多是打開(kāi)外包裝直接傾倒于手術(shù)臺(tái)上，操作時(shí)產(chǎn)品外包裝及未消毒的手臂易跨越無(wú)菌區(qū)，手術(shù)中需要調(diào)整無(wú)影燈時(shí)，巡回護(hù)士的手臂也易跨越手術(shù)無(wú)菌區(qū)，這些易被忽略的跨越式操作，污染無(wú)菌區(qū)域和無(wú)菌物品，存在感染隱患，卻未引起足夠重視。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防和控制感染細(xì)節(jié)認(rèn)知不足，科室加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，規(guī)范操作流程，有效杜絕了違規(guī)操作。術(shù)中常規(guī)為術(shù)者提供無(wú)菌燈柄，既充分滿足手術(shù)燈光需要，又減輕了巡回護(hù)士工作，避免跨越無(wú)菌區(qū)。一次性無(wú)菌物品使用由單人操作改進(jìn)為雙人操作，一人打開(kāi)外包裝，另一人用無(wú)菌持物鉗夾取或用無(wú)菌手套拿取，操作時(shí)嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)，并與無(wú)菌區(qū)域、無(wú)菌物品保持一定距離。傾倒無(wú)菌溶液時(shí)，只可將瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)邊緣。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2．5 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 本規(guī)范指出，手術(shù)室監(jiān)測(cè)除空氣衛(wèi)生學(xué)效果監(jiān)測(cè)、物體表面、無(wú)菌物品、低溫滅菌鍋等常規(guī)監(jiān)測(cè)外，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。手術(shù)室參與手術(shù)人員眾多，人員更換頻繁，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，特別是外科醫(yī)師、實(shí)習(xí)進(jìn)修生等手衛(wèi)生依從性(指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行洗手)較差。據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生，可降低約25．0%～50．0%的醫(yī)院感染發(fā)病率［6］。為提高手衛(wèi)生合格率，預(yù)防醫(yī)院感染，手術(shù)室配合院感科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，完善相關(guān)制度流程，通過(guò)在洗手池張貼洗手演示圖，制作外科手消毒視頻等方法，加強(qiáng)對(duì)外科手消毒及衛(wèi)生手消毒的指導(dǎo)、監(jiān)督，定期對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果納入所在科室平衡計(jì)分卡，與獎(jiǎng)金掛鉤，督促嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3 小 結(jié)

感染是外科手術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。面對(duì)手術(shù)室感控新要求，本院手術(shù)室認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，更新管理理念，完善管理制度和措施，以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為指南，查找工作中的問(wèn)題與不足，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為方法，促進(jìn)手術(shù)室院感管理水平不斷提升，使醫(yī)院感染管理工作逐步科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。2013年Ⅰ類切口感染率＜0．2%，手術(shù)室醫(yī)院感染管理取得較好效果，提高了手術(shù)成功率，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

［1］武迎宏．醫(yī)院手術(shù)部(室)感染控制規(guī)范的起草背景［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(10):8 -9．

［2］苗 亮，喬 虹，閆素珍．探討醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀及其對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9):1850 -1852．

［3］高興蓮，田 蒔．手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:45．

［4］王慶軍，李武平，王 蕾，等．手術(shù)前備皮去毛方法與術(shù)后切口感染［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(24):68 -69．

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)［S］．2010 -11 -29．

［6］候鐵英，江飛舟，張友平，等．提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20 (11):1576 -1578．