張強(qiáng)（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱　150040）指導(dǎo)謝晶日

謝晶日教授治療腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)

張強(qiáng)
（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）
指導(dǎo)謝晶日

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；謝晶日；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹部疼痛或不適，伴有排便習(xí)慣改變和大便性狀異常的一組臨床癥候群，可持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)等異常證據(jù)的臨床常見疾?。?］。謝晶日教授業(yè)醫(yī)30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)治療胃腸病方面有獨(dú)到之處，尤其是在治療腸易激綜合征方面頗有特色。現(xiàn)將謝教授治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)歸納如下，以供參考。

1　健脾燥濕，扶中祛邪

張景岳曾謂:“泄瀉之本，無不由于脾胃”［2］。在臨床工作當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)本病多以腹瀉日久多見，其以中氣虧虛、濕濁內(nèi)留為病機(jī)者居多，謝教授多以參苓白術(shù)散加減化裁治之，偏脾虛者則酌情重用黃芪、黨參、太子參等補(bǔ)氣之品，配以草果、枳殼等行氣之藥，使補(bǔ)而不膩、中氣易生；偏濕邪重者則利濕與燥濕二法合用重用蒼術(shù)30 g。再遵照“氣滯則濕阻，氣流則濕除”的主旨，常用行氣之藥如佛手、砂仁、蘇子、厚樸配伍應(yīng)用以增行氣除濕之效，諸藥相合則脾旺濕除，腹瀉之疾可愈。

2　疏養(yǎng)結(jié)合，木旺土榮

《醫(yī)方考》曾言:“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”［3］。本病患者腹瀉之前往往有腹痛發(fā)作，中醫(yī)學(xué)素有“見肝之病，知肝傳脾”的訓(xùn)誡，肝郁不舒，氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，此為“肝實(shí)”，肝實(shí)則橫逆克伐脾土則“脾虛”，脾虛則腹瀉、腹痛作矣。謝教授于此多喜用柴胡為主配以佛手、香櫞等疏肝之品共同暢達(dá)肝氣，同時參用養(yǎng)肝之藥如白芍、當(dāng)歸等疏養(yǎng)結(jié)合、木旺土榮則氣機(jī)通暢、百脈得養(yǎng)，腹痛即愈。此種用藥法度恰好體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向調(diào)節(jié)作用。此外，《壽世保元》曰“氣有一息不運(yùn)，則血有一息不行”［4］，因此，木郁日久則往往夾雜血瘀之證候，謝教授則當(dāng)機(jī)立斷投用失笑散，瘀重再加三棱、莪術(shù)，則瘀去新生。脾胃更趨漸旺，氣血更易轉(zhuǎn)化，此時若辨證準(zhǔn)確則療效極佳。

3　行氣導(dǎo)滯，潤腸通便

有一小部分患者是以便秘為主要臨床表現(xiàn)，謝教授每于此時根據(jù)“六腑以通為用”的生理特點(diǎn)抓住主要矛盾以通導(dǎo)大便、恢復(fù)陽明氣機(jī)為先導(dǎo)，使大便得通、氣機(jī)得暢、濁邪盡去，恢復(fù)胃腸道整體生態(tài)環(huán)境后再綜合調(diào)理，這正是仲景臨證“抓主癥”思維的完美體現(xiàn)。其治療多遵麻子仁丸意，以麻仁、郁李仁潤腸通便，枳實(shí)、厚樸、檳榔片下氣通腑則濁邪可去，陽明受納、排泄可望恢復(fù)，為后續(xù)的調(diào)理奠定良好的生理基礎(chǔ)。

上述三法是謝教授臨證時最常用的方法，本病患者病機(jī)復(fù)雜，治療往往三法合參，方能立竿見影，達(dá)到佳效。

4　心肝脾同調(diào)，結(jié)合心理疏導(dǎo)

在腸易激綜合征患者當(dāng)中，相當(dāng)一部分患者伴隨精神、心理的異常，例如失眠、煩躁、焦慮等，此時謝教授往往在調(diào)理肝脾的基礎(chǔ)之上注重養(yǎng)心調(diào)神配合心理疏導(dǎo)治療本病。臨證之時謝教授喜用較大劑量的酸棗仁30 g為調(diào)神主藥，配合柏子仁、何首烏等養(yǎng)心之品，可養(yǎng)心調(diào)神，緩解心神不寧等不良的情志狀態(tài)，此時患者不僅自覺腹痛、腹瀉緩解，在情志方面也往往趨于樂觀，能更好地遵從醫(yī)囑，愈后亦不易復(fù)發(fā)。

5　典型病例

患者，男，25歲，2012年6月18日初診。主訴:間斷性腹瀉6年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉伴便次增多，每日3次左右，常因飲酒及食涼后加重，自癥狀出現(xiàn)以來曾服參苓白術(shù)散、雙歧活菌三聯(lián)制劑，癥狀時好時壞，于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行B超、電子胃鏡、結(jié)腸鏡檢查均無異常，后通過排除其他疾病診斷為“腸易激綜合征”，為求中醫(yī)藥診治，故來謝教授門診求治?；颊甙Y見面色少華、形體消瘦、乏力、晨起腹痛，隨即腹瀉，無粘液膿血便，常因飲酒、情志不遂后加重，納差，偶餐后腹脹，矢氣多，大便次數(shù)較多，2～4次/日，舌質(zhì)淡，苔白膩泛黃，脈沉弦。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛、濕濁內(nèi)留之證，擬用疏肝健脾、利濕清熱之法。處方:柴胡15 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，砂仁15 g，枳實(shí)20 g，厚樸20 g，蓮子20 g，焦三仙15 g，補(bǔ)骨脂30 g，肉豆蔻20 g，訶子20 g，薏苡仁30 g，黃連10 g，白芍15 g，佛手20 g。10劑，每日1劑，水煎服300 ml，早晚各服150 ml。上方加減治療20天后患者便前腹痛基本消失，大便成形，腹瀉已無，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉，囑其適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，隨訪1年癥狀未再見復(fù)發(fā)。

6　小結(jié)

腸易激綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，謝晶日教授臨證對于本病的治療往往從調(diào)理肝脾出發(fā)，或以疏肝理氣或以健脾燥濕或以疏肝健脾止瀉同調(diào)為主要方法，對于兼證佐以補(bǔ)脾固澀、行氣導(dǎo)滯、潤燥通腑等方法，并配合情志疏導(dǎo)綜合調(diào)治，使肝脾相榮，腸腑功能恢復(fù)正常，臨證取得了良好的療效，其經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。

參考文獻(xiàn)

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional boweldisorders［J］.Gastroenterology，2006，130：1480-1491.

［2］張景岳.景岳全書［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011: 178-179.

［3］吳昆.醫(yī)方考［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:146-147.

［4］龔?fù)①t.壽世保元［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 316-317.

（編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號：R574.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4441（2015）02-0047-02

收稿日期:2015-03-30