付杰娜，徐淑玲，尹昊（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州　450012）

小兒推拿治療兒童感冒后咳嗽64例

付杰娜，徐淑玲，尹昊
（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450012）

摘要：［目的］觀察小兒推拿治療兒童感冒后咳嗽的臨床療效。［方法］采用小兒推拿補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)、運(yùn)八卦等手法，治療小兒感冒后咳嗽64例。每天1次，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。［結(jié)果］經(jīng)2個(gè)療程的治療，治愈15例，好轉(zhuǎn)39例，無效10例，總有效率為84.3%。［結(jié)論］小兒推拿治療兒童感冒后咳嗽效果滿意。

關(guān)鍵詞：感冒后咳嗽；小兒推拿；療效觀察

感冒后咳嗽是指當(dāng)感冒癥狀消失后，仍咳嗽，臨床多表現(xiàn)為干咳、咽癢、咳少量白色黏痰，血常規(guī)、胸部X線片檢查無異常。感冒后咳嗽具有上呼吸道感染（多為呼吸道病毒感染，也包括細(xì)菌和支原體感染等）的前驅(qū)病史，但當(dāng)急性期相關(guān)癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并造成臨床診療的極大困擾［1］。2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定了“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”［2］，明確了兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)＞4周，感冒后咳嗽屬于兒童慢性咳嗽的范疇。目前西醫(yī)治療多采用抗感染、消炎、解痙、鎮(zhèn)咳、抗過敏等藥物治療。筆者采用小兒推拿治療感冒后咳嗽患兒64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月至2012年12月在鄭州市婦幼保健院確診為感冒后咳嗽的患兒64例，其中男40例，女24例，年齡2～5（3.4±0.8）歲，病程30～40（35.8±3.6）天。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):①以咳嗽為主要癥狀，繼發(fā)于感冒之后，可伴有鼻流清（濁）涕等；②肺部聽診:兩肺呼吸音粗，或少量散在干濕性啰音；③X線攝片或透視提示肺紋理增粗。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡6個(gè)月～6歲；病程≥4周；同意參加本治療方案的患兒。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合中醫(yī)關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有其他疾?。ㄏ?、其他嚴(yán)重的全身疾病）；③不足6月或超過6歲的患兒；④支氣管異物吸入致咳嗽。

2　治療方法

補(bǔ)脾經(jīng):在拇指橈側(cè)赤白肉際處從指尖推向指根300次；清肺經(jīng):在無名指掌面從指根推向指尖300次；運(yùn)八卦:掌中圍繞掌心內(nèi)勞宮穴1周，運(yùn)300次；痰濕者加豐隆、陰陵泉，各按揉100次；食滯者清大腸經(jīng)200次；虛寒者推三關(guān)100次。每天治療1次，1周為1個(gè)療程；治療2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中咳嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，治愈:咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失；好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，呼吸音粗清晰，痰減少；無效:咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

3.2結(jié)果64例患兒經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治愈15例（23.4%），好轉(zhuǎn)39例（60.9%），無效10（15.6%）例，總有效率為84.3%。

4　典型病例

患者，女，5歲，2010年10月4號(hào)初診。以“咳嗽3個(gè)月”為主訴就診。患兒3個(gè)月前患上呼吸道感染，咳嗽、流涕、發(fā)熱，口服抗病毒口服液及小兒氨酚黃那敏顆粒，3天后體溫正常、流涕癥狀消失，仍有刺激性咳，咽癢，口服阿奇霉素7天，效果欠佳，后中藥治療半月余（具體藥物不詳），癥狀改善不理想。就診查體:精神反應(yīng)可，食欲欠佳，咽腔充血不明顯，咳嗽呈連聲咳，喉中少痰，舌苔白膩，脈沉。腹部聽診呼吸音粗，未聞及啰音。治宜清肺疏風(fēng)，健脾止咳，治法:清肺經(jīng)300次，補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)八卦300次，推三關(guān)300次，推天河水100次，推六腑200次。按揉豐隆、陰陵泉穴各100次。推拿每天1次，1周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后咳嗽消失，臨床痊愈。

5　討論

咳嗽是機(jī)體對(duì)侵入邪氣的保護(hù)性反應(yīng)，感冒后咳嗽，遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能較差，故而易受風(fēng)、寒、熱、燥、濕等外邪侵襲而致肺衛(wèi)功能失調(diào)?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰:“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣?！薄队子准伞た人宰C治》云:“初傷于肺，繼動(dòng)脾濕也，在小兒由風(fēng)寒乳食，不慎而致病者尤多。”脾土為中宮，肺主清肅，位居于中宮之上，畏熱畏寒，賴中央中和之氣以為養(yǎng)。肺為貯痰之器，中宮健運(yùn)水濕，則痰不生而肺得寧?kù)o；肺屬金而脾屬土，土能生金；肺吸之則滿，升之則氣上，所以不宜用補(bǔ)法，如欲補(bǔ)肺，可用補(bǔ)脾法以培土生金；大抵補(bǔ)則氣升，清則氣降，清補(bǔ)則通和氣血；運(yùn)八卦具有寬胸利膈，助氣調(diào)氣之功，加強(qiáng)中氣的運(yùn)化力量。

小兒臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)，根據(jù)五行相生原理，實(shí)則清之，虛則補(bǔ)之的治療原則，本研究主要采用小兒推拿補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)、運(yùn)八卦等手法治療兒童感冒后咳嗽，療效滿意。該療法具有取穴少，無創(chuàng)傷無痛苦，無副作用，患兒依從性好，家長(zhǎng)易于接收等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳如沖，劉春麗.感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（9）:674-679.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）:104-107.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:76-78.

（編輯楊繼峰）

中圖分類號(hào)：R256.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0025-02

收稿日期:2015-03-30