徐昌維

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

1 病例摘要

患者，王某，男，25歲，主因右腹股溝區(qū)飽滿(mǎn)，出現(xiàn)可復(fù)性腫物一年，于2012年5月10日入院。查體:生命體征正常，右腹股溝區(qū)可觸及5cm×4cm×3cm的腫物，不墜入陰囊，質(zhì)軟，界限清楚，光滑，無(wú)壓痛，其上可聞及腸鳴音，透光試驗(yàn)陰性，用手上推腫物還納入腹腔，還納后壓迫內(nèi)環(huán)處，增加腹壓，腫物不突出，解除壓迫，腫物又出現(xiàn)。腹股溝外環(huán)口增大，可容2橫指，陰囊正常，診斷為右腹股溝斜疝。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。術(shù)中于精索內(nèi)上方找到“一囊袋”，打開(kāi)見(jiàn)其壁厚，內(nèi)有少量淡黃色液體，內(nèi)口直徑約0.3cm，其周?chē)鸀榻Y(jié)締組織，向下不通陰囊。鑒于以下原因，考慮該囊不是疝囊:①該囊較小，比術(shù)前發(fā)現(xiàn)的囊性腫物小的多。②囊內(nèi)為淡黃色液體，并無(wú)大網(wǎng)膜或腸管等疝內(nèi)容物。該囊內(nèi)環(huán)口很小，不可能造成臨床上較大的可復(fù)性腫物，所以暫放棄剝離，于其內(nèi)上方找到疝囊打開(kāi)，見(jiàn)其內(nèi)有大網(wǎng)膜，腸管已還納，該內(nèi)環(huán)口可容一指有余。腹壁下動(dòng)脈位于其內(nèi)側(cè)，可探及假內(nèi)環(huán)口位于其外下方約1cm處。術(shù)中診斷:右腹股溝斜疝合并右交通性精索鞘膜積液。先常規(guī)處理疝囊并高位懸吊，再將精索鞘膜部分切除，翻轉(zhuǎn)縫合，假內(nèi)環(huán)口縫合關(guān)閉，最后，行佛格遜氏法疝修補(bǔ)。住院7d痊愈出院。術(shù)后隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

臨床上交通性鞘膜積液及精索鞘膜積液較常見(jiàn)，但交通性精索鞘膜積液少見(jiàn)，而腹股溝斜疝與之并存者更少見(jiàn)［1］。發(fā)病基礎(chǔ)為［2］:腹膜鞘突在內(nèi)環(huán)處部分閉合，在外環(huán)處完全閉合，因鞘狀突未閉合的口很小，故未形成先天性腹股溝斜疝，而是形成了交通性精索鞘膜積液［3］。由于鞘狀突未完全閉合，同時(shí)腹橫筋膜裂孔較大，腹內(nèi)斜肌及腹橫機(jī)發(fā)育不健全等原因，可在腹壓增加的情況下形成腹股溝斜疝。這樣就造成了腹股溝斜疝與交通性精索鞘膜積液并存的情況。由于交通性精索鞘膜積液無(wú)睪丸鞘膜積液之陰囊上的體征，積液一般較少，不會(huì)形成局部較大的腫物，故術(shù)前確診困難，再加上與右腹股溝斜疝并存，易將其掩蓋而漏診。因此大多需術(shù)中確診。交通性精索鞘膜積液術(shù)中所見(jiàn)特點(diǎn):①一般位于精索內(nèi)上方疝囊外下方。②鞘膜壁較厚，與精索粘連緊密，剝離困難。③假內(nèi)環(huán)口很小，不能容納小指，不能探及腹壁下動(dòng)脈。④囊內(nèi)為少量淡黃色液體。正確術(shù)式:先常規(guī)處理疝囊，再將精索鞘膜適當(dāng)剝離，切除多余部分并翻轉(zhuǎn)縫合，假內(nèi)環(huán)口縫合關(guān)閉，最后行疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng):因積液的精索鞘膜囊酷似疝囊，很容易將其當(dāng)作疝囊處理，遺漏了真疝囊而造成術(shù)后疝復(fù)發(fā)。所以術(shù)中一定要找到真疝囊，仔細(xì)辨認(rèn)，將疝囊和精索鞘膜囊均作正確處理，以便術(shù)后達(dá)到好的治療效果。

［1］ 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社1992.1875.

［2］ 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.701.

［3］ 葉興耀.先天性腹股溝斜疝與交通性鞘膜積液的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5049.