多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷價值分析

彭霞

(解放軍第一五四中心醫(yī)院 CT室河南 信陽464000)

【摘要】目的探討多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷價值。方法選擇70例鼻區(qū)骨折患者，均給予多層螺旋CT橫斷面掃描，并應(yīng)用三維及多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷。結(jié)果經(jīng)過MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，70例鼻區(qū)骨折患者中單純性鼻骨骨折39例(55.71%)，其中左側(cè)5例(7.14%)、右側(cè)13例(18.57%)，雙側(cè)21例(30.00%)；鼻骨及上頜骨復(fù)合性骨折21例(30.00%)；單純性上頜骨骨折5例(7.14%)；鼻骨及鼻中隔復(fù)合性骨折5例(7.14%)。明確診斷后患者外鼻移位都施行有效的復(fù)位矯正，且鼻腔通氣功能均恢復(fù)正常。結(jié)論多層螺旋CT橫斷面掃描結(jié)合三維重建、多平面重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確診斷鼻區(qū)骨折，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】鼻區(qū)骨折；多層螺旋CT；診斷

【中圖分類號】R 814.42

收稿日期：(2015-07-16)

外鼻是人體面部最為突出的部位，且鼻區(qū)的各組成骨都比較薄弱，故面部外傷時易發(fā)生鼻區(qū)骨折[1-2]。臨床上常采用X線檢查，但對鼻區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不足，清晰度較低，給臨床診斷帶來了難度[3]。因此，選擇合適的影像學(xué)檢查方法對明確鼻區(qū)骨折的診斷非常重要，這是治療的基礎(chǔ)。近年來，隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，多層螺旋CT(multi-slice spiral，MSCT)已廣泛應(yīng)用于鼻區(qū)骨折的檢查，MSCT掃描時呈螺旋式前進(jìn)，能夠不間斷、快速地完成整個掃描過程，且分辨率較高，可以清楚顯示組織及器官結(jié)構(gòu)，從而判定具體病變[4]。本研究對鼻區(qū)骨折患者采用MSCT檢查，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年9月解放軍第一五四中心醫(yī)院收治的70例鼻區(qū)骨折患者，其中男性42例，女性28例；年齡12～68歲，平均(35.3±2.8)歲；骨折原因：重?fù)?0例，交通事故25例，砸傷6例，高處墜落4例，其他5例。患者均表現(xiàn)出不同程度的面部腫脹、鼻部畸形、顏面淤血、鼻腔出血以及骨折部位疼痛等癥狀。

1.2檢查方法囑患者取仰臥位，采用16排螺旋CT橫斷位掃描鼻區(qū)，螺旋層厚設(shè)置為2.0 mm，螺距0.5～1.0 mm，管電壓130 kV，管電流100 mA。掃描范圍是上眼瞼到鼻尖的區(qū)域。掃描完成后，將圖像傳送到工作站，采用容積重建法完成三維重建和多平面重建。

2結(jié)果

經(jīng)過MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，70例鼻區(qū)骨折患者中單純性鼻骨骨折39例(55.71%)，其中左側(cè)5例(7.14%)、右側(cè)13例(18.57%)，雙側(cè)21例(30.00%)；鼻骨及上頜骨復(fù)合性骨折21例(30.00%)；單純性上頜骨骨折5例(7.14%)；鼻骨及鼻中隔復(fù)合性骨折5例(7.14%)。明確診斷后患者外鼻移位都施行有效的復(fù)位矯正，且鼻腔通氣功能均恢復(fù)正常。

3討論

鼻區(qū)是人體較為復(fù)雜的區(qū)域之一，包含鼻骨、鼻中隔、淚骨、額骨鼻突、上頜骨額突、淚囊窩、眶內(nèi)壁以及對應(yīng)的骨縫，骨縫眾多且形態(tài)不一，骨縫細(xì)而復(fù)雜，如鼻額縫、鼻骨間縫、額頜縫、淚篩縫、淚頜縫以及淚額縫等。外鼻于面部正中突出，呈現(xiàn)下寬上窄的三棱椎狀。骨縫中的鼻額縫、鼻頜縫等容易與骨折裂隙相混淆，MSCT檢查時鼻額縫以及鼻骨間縫大都能夠清楚顯示，一定程度避免了將骨縫誤診為骨折線。

因鼻區(qū)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及外傷的不確定性，如沖撞、拳擊、砸傷等力的方向各異，易導(dǎo)致骨折線橫行、縱行、斜行等。單純給予橫斷位或者冠狀位掃描，基線平行于骨折線時很容易導(dǎo)致漏診或者誤診。橫斷位、冠狀位應(yīng)該相互結(jié)合。以全面明確診斷；冠狀位能夠比較清楚地觀察到諸骨骨折、鼻額縫的改變，而橫斷位則可以準(zhǔn)確地反映骨折錯位情況以及鼻骨間縫、淚囊窩、淚頜縫、鼻頜縫、鼻淚管骨折等情況[5]。因此，橫斷位與冠狀位掃描可以相互補(bǔ)充、相互配合。橫軸位掃描時應(yīng)使患者頜部盡可能內(nèi)收，掃描線應(yīng)盡量垂直定位在片上鼻骨嵴；冠狀位掃描時應(yīng)使患者頭部盡可能后仰，掃描線應(yīng)盡量平行定位在片上鼻骨嵴。因MSCT掃描時采集容積數(shù)據(jù)，可在任何位置隨意間隔地回顧并重建圖像，保證任意病變部位均能以其為中心任意角度重建圖像，減輕了患者痛苦，提高了確診率。

鼻區(qū)骨折中鼻骨骨折和上頜骨額突骨折很容易混淆，是鑒定輕微傷或者輕傷的依據(jù)，鼻骨的外緣與上頜骨額突的前內(nèi)緣之間相連接于鼻頜縫，其前是鼻骨，其后是上頜骨額突，明確鼻頜縫的位置以及其與骨折線的區(qū)別是臨床上的鑒別要點。不同層面掃描鼻頜縫時可表現(xiàn)出膨大型、合型、平直型、縫間骨型以及薄鼻骨型等，其中膨大型、縫間骨型、合型以及薄鼻型具有特征性，連續(xù)層面上只要觀察到其中一種且兩側(cè)對稱， 即可判定是鼻頜縫，便明確了鼻骨與上頜骨額突之間的界限，鑒別就不困難。而鼻區(qū)骨折時骨折很少雙側(cè)對稱，呈現(xiàn)裂隙狀，表面不規(guī)則、銳利，可伴隨重疊、錯位、塌陷以及附近黏膜、軟組織明顯腫脹。

綜上所述，MSCT結(jié)合三維重建、多平面重建技術(shù)對鼻區(qū)骨折的診斷具有如下特點：①掃描層面薄、速度快、圖像細(xì)致、偽像小，且無需改變患者體位，減少了痛苦；②能夠有效降低誤診率；③臨床醫(yī)師能夠清晰了解、認(rèn)識損傷處，提供可靠依據(jù)，從而制定適宜的治療措施，具有臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉菁.多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷和臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(15)::705-706.

[2]祁俊華.高分辨率CT軸位及冠狀位掃描加容積重建對鼻骨骨折的診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2008,43(7):49 -50.

[3]Hwang K,You S H,Kim S G,et al.Analysis of nasal bone fractures:a six-yuar study of 503 patients[J].J Craniofac Surg,2006,17(2):261-264.

[4]董明海.多層螺旋CT診斷鼻區(qū)骨折的臨床應(yīng)用價值[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(12):514-515.

[5]王飛.多層螺旋CT在鼻區(qū)復(fù)合骨折中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):3091.