張燕華

(延津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453200)

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于30～50歲的生育期女性，患者多伴有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、周期性直腸刺激癥狀、不孕等并發(fā)癥，其中合并不孕的患者占30% ～50%［1］。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕主要采用手術(shù)治療，本文通過比較傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1 a的妊娠情況來探析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2012年10月至2014年6月延津縣人民醫(yī)院收治的85例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共40例，年齡22～40歲，平均(31.6±3.4)歲，子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅰ期25例，Ⅱ期15例，不孕時(shí)間3～8 a，平均(4.8±1.7)a，其中繼發(fā)性不孕24例，原發(fā)性不孕16例。觀察組共45例，年齡21～40歲，平均(31.4±3.2)歲，子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅰ期27例，Ⅱ期18例，不孕時(shí)間3～7.5 a，平均(4.5±1.8)a，其中繼發(fā)性不孕28例，原發(fā)性不孕17例。兩組患者均有生育需求，已排除因男方因素導(dǎo)致不孕的患者、患有糖尿病等慢性疾病的患者、患有急性感染性疾病的患者，且兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 兩組患者均在月經(jīng)凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，其中，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。觀察組術(shù)中平臥，取頭低足高位，常規(guī)消毒后行三孔操作，在患者臍下10 mm處置入套管鞘、內(nèi)窺鏡，下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入套管鞘和其他手術(shù)器械;剝除子宮內(nèi)膜異位囊腫，松懈粘連，電凝止血，采用生理鹽水沖洗患者腹腔、盆腔后留置引流管，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的切除方式、切除范圍與觀察組無異。術(shù)后予兩組患者內(nèi)美通口服，用藥時(shí)間3～6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1 a的妊娠情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件分析，定量資料以(ˉx±s)表示，以t檢驗(yàn)，定性資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)中出血量、住院時(shí)間 觀察組術(shù)中出血量40～75 ml，平均(57.5±12.1)ml，住院時(shí)間5 ～8 d，平均(6.6±1.3)d;對(duì)照組術(shù)中出血量100～145 ml，平均(130.1±13.5)ml，住院時(shí)間7～13 d，平均(9.5±1.7)d。觀察組平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2．2 術(shù)后并發(fā)癥和妊娠情況 觀察組45例患者中共有4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染3例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%;對(duì)照組40例患者中共有7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染4例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 a的隨訪。隨訪中，觀察組隨訪成功43例，隨訪成功率為95.56%;對(duì)照組隨訪成功39例，隨訪成功率97.50%。兩組隨訪成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪中，觀察組43例患者中有22例成功妊娠，妊娠率為51.16%;對(duì)照組39例患者中有15例，妊娠率為38.46%。觀察組術(shù)后1 a的妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科難治性疾病，部分患者合并不孕癥，增加了治療的難度。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床主要有藥物、手術(shù)等治療方法，治療過程中不僅要緩解臨床癥狀，還應(yīng)幫助患者恢復(fù)子宮生育功能，滿足生育的需求［2］。但是，藥物治療效果不理想，且疾病具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn);手術(shù)治療效果良好，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復(fù)較慢［3］。腹腔鏡技術(shù)是近幾年逐漸發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床手術(shù)治療中可開闊手術(shù)視野，減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，促使患者盡快恢復(fù)［4］。本文結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，切口感染、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，術(shù)后1 a的妊娠率更高，治療效果更佳。綜上所述，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕安全有效，患者恢復(fù)快，術(shù)后妊娠率較高。

［1］ 李焱，張震宇，劉崇東．子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(1):53．

［2］ 高瑞，盧秀琴．子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的腹腔鏡治療臨床分析［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，(8):16．

［3］ 李秦．腹腔鏡下聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(11):251．

［4］ 李琳．子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的臨床療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(17):328．