卿時(shí)軍

(中山市沙溪隆都醫(yī)院放射科 廣東中山 528471)

顱內(nèi)血管的異常會(huì)引起腦血管瘤樣突起，即人們常說(shuō)的動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，多發(fā)于40～60歲中老年女性［1］。其具有死亡率高的特點(diǎn)，需盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療［2］。準(zhǔn)確、快速確定動(dòng)脈瘤發(fā)生部位及大小是治療的關(guān)鍵。近年來(lái)，CT技術(shù)不斷發(fā)展，16排螺旋CT血管成像具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、操作快捷等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方式［3－4］。本研究選取2010年1月至2012年12月采用16排螺旋CT掃描儀成像的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，旨在研究16排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月經(jīng)DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例。其中男31例，女29例;年齡22～82歲，平均(58．7 ±19．1)歲;均伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中有12例合并腦室出血、左枕葉出血及右顳葉出血。

1．2 檢查方法 檢查前將患者的金屬飾物全部摘除，經(jīng)患者肘前靜脈建立靜脈通道，注意應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試。掃描時(shí)患者取仰臥位，雙臂自然下垂，閉目放松。儀器選用飛利浦公司制造的16層螺旋CT進(jìn)行CTA成像，掃描參數(shù)為電流500 mA，電壓120 kV，螺距0.531∶1。造影劑選用含非離子碘造影劑(碘必樂(lè)注射劑):采用靜脈注入的方式注入造影劑，流速為4．0～5．0 ml/s，延遲時(shí)間為22 s。對(duì)患者先進(jìn)行平掃，隨后增強(qiáng)掃描，將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆瑢?duì)圖像進(jìn)行三維重建。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)CTA檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈均得到清楚顯示，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者55例，準(zhǔn)確率達(dá) 91．7%(55/60)。所得圖像顯示顱內(nèi)血管良好，并清楚展現(xiàn)動(dòng)脈瘤完整形態(tài)和周圍組織關(guān)系。55例患者中雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤15例，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤13例，前交通動(dòng)脈瘤15例，大腦中動(dòng)脈瘤12例。動(dòng)脈瘤最大直徑為3～24 mm，平均直徑為13．7 mm。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病原因?yàn)榍粌?nèi)壓力增高以及腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷使囊性膨出，該病也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因［5］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為單發(fā)和多發(fā)兩種。多發(fā)動(dòng)脈瘤不僅提高了手術(shù)的難度，而且增加了蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率。診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)報(bào)告、病因以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易復(fù)發(fā)，且與患者的動(dòng)脈硬化、感染以及創(chuàng)傷等因素有著較為密切的聯(lián)系，及時(shí)了解瘤體的數(shù)量、位置對(duì)于疾病的確診以及治療方案的確立有著積極的作用。目前，較為常見(jiàn)的檢查方法為血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、腦脊液生化、多普勒超聲、腰穿、CT、MRI、腦血管造影以及體感誘發(fā)電位等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，16排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中具有較好的應(yīng)用效果。與其他數(shù)字減影血管造影相比，16排螺旋CT在臨床上使用較為廣泛且更具優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為:①適應(yīng)性強(qiáng)。16排螺旋CT適應(yīng)于各種患者，對(duì)于狀態(tài)不佳、老年人或病情嚴(yán)重的患者均適用，檢查的準(zhǔn)確性不受影響;②檢查深度。應(yīng)用16排螺旋CT檢查時(shí)間短，可以準(zhǔn)確觀察患者顱內(nèi)各方面的情況，提高了檢查的效率，節(jié)約了患者的治療時(shí)間;③性能好。16排螺旋CT檢查對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，操作便捷;④圖像優(yōu)勢(shì)。16排螺旋CT的圖像具有可旋轉(zhuǎn)性以及立體性，可對(duì)動(dòng)脈瘤及其周圍組織和顱骨間的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行全面的反映，但是圖像質(zhì)量受諸多因素的影響，在檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)掃描操作，提高圖像質(zhì)量。

本研究表明，經(jīng)16排螺旋CT血管成像的60例患者中55例患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其準(zhǔn)確率可達(dá)91.7%(55/60)，表明16排螺旋CT可以有效診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。另外，55例患者中雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤15例，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤13例，前交通動(dòng)脈瘤15例，大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤12例;動(dòng)脈瘤最大直徑為3～24 mm，平均直徑為13．7 mm。這表明16排螺旋CT可準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置及大小，有效展示了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在形式，為臨床治療提供了更加準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

綜上所述，16排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中具有操作快捷、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，檢查時(shí)對(duì)患者無(wú)損傷，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首選檢查方式。

［1］ 王道奎，曲秉坤，王壽先．創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷及治療［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(8):826 －828．

［2］ Tamrakar Karuna，段傳志，Bivek Karki，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療:歷史回顧［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2012，11(6):642 －646．

［3］ 巴圖爾·吐?tīng)柕?，王輝，火忠，等．X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的價(jià)值［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，95(15):1157 －1160．

［4］ Yanamadala V，Sheth SA，Walcott B P，et al．Non － contrast 3D time －of－flight magnetic resonance angiography for visualization of intracranial aneurysms in patients with absolute contraindications to CT or MRI contrast［J］．J Clin Neurosci，2013，20(8):1122 －1126．

［5］ 康慧斌，彭湯明，錢增輝，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(4):402 －404．