雷龍鳴

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023）

在各種推拿手法中，最難習(xí)練與掌握的手法非一指禪推法莫屬。同時，它又是最具鮮明中醫(yī)特色的傳統(tǒng)推拿手法，是中醫(yī)推拿的代表性手法［1-2］。由于一指禪推法操作技巧性強(qiáng)，且要領(lǐng)抽象深奧，因此，在某種程度上限制了它的傳承與發(fā)展［3］。當(dāng)前，保健推拿（按摩）日益受到歡迎，各種保健推拿與保健按摩速成班隨之出現(xiàn)，加之中醫(yī)院?！锻颇檬址▽W(xué)》課時數(shù)相對偏少，從業(yè)人員及針推專業(yè)學(xué)生會一指禪推法者正越來越少，甚至能傳授該手法的師資也越來越少。這與當(dāng)今推拿事業(yè)的鼎盛景象極不相稱，不能不引起推拿教學(xué)與臨床工作者的重視。實(shí)際教學(xué)中，如果按照教材進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，初學(xué)者在學(xué)習(xí)與練習(xí)本法中普遍存在對操作方法和動作要領(lǐng)理解、掌握困難的問題［4］。基于上述原因，筆者在強(qiáng)調(diào)一指禪推法的學(xué)習(xí)與教學(xué)的同時，重視對其教學(xué)方法的完善、總結(jié)與改進(jìn)?，F(xiàn)將改進(jìn)后的教學(xué)方法及心得體會介紹如下。

1 一指禪推法教學(xué)方法的改進(jìn)

1.1 教師示范，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 興趣是最好的老師，各種教學(xué)設(shè)計(jì)與改革均強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)與激發(fā)，因此這幾乎是一個老生常談的問題。但在一指禪推法的教學(xué)中，尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這是因?yàn)椋浩湟?，該手法對絕大多數(shù)學(xué)生來說其掌握難度大；其二，很多學(xué)生甚至教師錯誤地認(rèn)為該手法臨床應(yīng)用不多，在推拿界盛行扳法等所謂的復(fù)位手法大背景下尤其如此。

如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣？筆者采用如下方法：首先講授前教師表演式地在頭面部行一指禪推法操作，優(yōu)美的視覺效果可以激發(fā)許多學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲。其次舉例說明與闡述，不會該手法的醫(yī)生或?qū)W生在會該手法的醫(yī)生或?qū)W生面前，在推拿手法好壞的判斷方面似乎總會有一種相形見絀的感覺，原因是：一指禪推法對旁觀者的視覺沖擊效果強(qiáng)，行內(nèi)人亦懂得該手法的操作難度大。最后列出并闡明該手法除動作優(yōu)美外的其它特色優(yōu)勢：①應(yīng)用范圍廣，療效確切，譬如在頭面部等人體精細(xì)部位以及內(nèi)科病的治療方面該手法有著不可替代的優(yōu)勢；②醫(yī)生在操作該手法時，可以“一心兩用”，因?yàn)樗哂袆幼鞯淖詣踊攸c(diǎn)［5］，即在手法操作的整個過程或動作的某個環(huán)節(jié)，可以不需要意識的參與或僅有少量意識的參與，當(dāng)操作者在考慮其它問題時，手法依然能連貫、順利、優(yōu)美地完成；③與其它手法比較，該手法用力更省，操作更持久，更能保護(hù)施術(shù)者的肌肉與關(guān)節(jié)。

1.2 沙袋上練習(xí)，嚴(yán)格按照三階段程序 初學(xué)一指禪推法最好先在沙袋上練習(xí)，并按以下循序漸進(jìn)的三個階段進(jìn)行苦練。

1.2.1 第一階段：前臂擺動練習(xí) 將沙袋置于按摩床上，學(xué)習(xí)者坐于床旁方凳，操作側(cè)沉肩、垂肘、懸腕，并將拇指指峰（即指尖）吸定于沙袋，手握拳或半握拳，用屈曲的食指中節(jié)橈側(cè)抵靠在拇指指間關(guān)節(jié)處起固定作用，在拇指指間關(guān)節(jié)不屈曲狀態(tài)下前臂向外下方向做主動節(jié)律性擺動以帶動手的被動節(jié)律性擺動。動作要領(lǐng)：①必須充分懸腕，腕關(guān)節(jié)盡量懸曲90°；②必須是前臂主動發(fā)力帶動手（此時為握拳或半握拳姿勢）的被動擺動，擺動時以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動向外并略帶弧形（以肘關(guān)節(jié)為軸心）擺動與旋轉(zhuǎn)，但必須是以擺動為主，擺動的成分多于旋轉(zhuǎn)；③拇指指間關(guān)節(jié)不屈伸，拇指呈直立狀態(tài)。練習(xí)時間：視學(xué)習(xí)對象對動作的接受能力，每天練習(xí)1～2次，每天半個小時左右，練習(xí)10～15天。此階段練習(xí)的目的和作用：使懸腕及前臂主動擺動成為習(xí)慣。因?yàn)楹芏喑鯇W(xué)者不能掌握此手法的主要原因在于操作時忘記懸腕，不明白什么是前臂的主動擺動。

1.2.2 第二階段：拇指屈伸練習(xí) 在練好第一階段動作后，稍稍放開食指對拇指的固定，在仍然嚴(yán)格按第一階段方法練習(xí)基礎(chǔ)上改拇指不屈伸為屈伸。動作要領(lǐng)：必須注意發(fā)力部位是前臂而非拇指本身，而前臂之力來源于上臂與腰部，即拇指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動是被動的，是因前臂主動擺動而帶動起來的被動屈伸。練習(xí)時間：同第一階段。此階段練習(xí)的目的和作用：①使初學(xué)者體會并掌握什么是前臂的主動擺動、什么是拇指指間關(guān)節(jié)的被動屈伸；②初學(xué)者出錯最多的地方就是拇指指間關(guān)節(jié)的主動屈伸，通過這一階段的練習(xí)則可避免。

1.2.3 第三階段：固定操作練習(xí) 完全、自然地打開除拇指以外的其它四個手指，然后按第二階段的動作及動作要領(lǐng)練習(xí)。動作要領(lǐng)：①放開四指后，確保拇指操作手勢不要因?yàn)槭ナ持傅墓潭ㄗ饔枚冃?；②放開的四指與操作之拇指若即若離，既要便于拇指操作，此時需要“即”，又要便于整個操作手對受術(shù)操作部位的固定，此時需要“離”。練習(xí)時間：同第一階段。此階段練習(xí)的目的和作用：一指禪推法多用于一些小關(guān)節(jié)、頭面部及穴位的操作，這些部位較精細(xì)，打開四指可以便于整個操作手對上述部位的固定，便于拇指吸定，從而保證拇指不滑離操作部位。這是一指禪推法難以掌握的又一難點(diǎn)動作。

1.3 自身上練習(xí) 當(dāng)沙袋上操作其動作要領(lǐng)均正確且較為熟練時，即隨意操作而動作不變形時，此時可以過渡到自己身體上的練習(xí)。據(jù)筆者的教學(xué)與自己初學(xué)時的經(jīng)驗(yàn)，下述自身上的練習(xí)方法較好：取坐位，練習(xí)右手推時取右腿在上的“蹺二郎腿”姿勢，右手在自己右腿血海穴位處行一指禪推法，右手四指置于大腿外側(cè)起固定作用。如要練習(xí)左手推，則蹺左腿在上的“二郎腿”，左手推左腿的血海穴。推時仍保持在沙袋上操作的正確姿勢。這一練習(xí)方法在乘坐公交車、看電視及聽課時均可使用。

1.4 從自身上練習(xí)過渡到相互練習(xí) 相互練習(xí)時應(yīng)先選擇易于操作、能保證手勢不易變形的部位來練習(xí)，如練習(xí)右手推時對方左側(cè)肩井穴則是最理想的操作部位，將拇指置于對方肩井、其余四指置于對方背部行一指禪指峰推法。然后可以在頸部、頭面部、肩、膝、踝等部位練習(xí)指峰推、羅紋面推及偏峰推。推頭面部時，眼眶“∞”字推難度較大，只要經(jīng)過上述練習(xí)方法練習(xí)，在眼眶部練習(xí)三五遍后即可上手而不滑落。

2 教學(xué)體會

通過多年的《推拿手法學(xué)》教學(xué)，筆者教學(xué)體會較多。①學(xué)生學(xué)習(xí)興趣至關(guān)重要。一指禪推法對大部分初學(xué)者來說其操作難度是很大的，大凡能掌握此手法的學(xué)生多為該手法的崇拜者。②告訴學(xué)生，不可急于求成，只要做到“拳不離手，曲不離口”，嚴(yán)格按照上述三階段練習(xí)，接受能力慢的學(xué)生到最后也能練得很好。③在動作未完全掌握并達(dá)到完成熟練的程度之前，練習(xí)時拇指一定要放松。操作力度不大不要緊，一指禪推法本來就屬于中等力度手法。④教師要定期跟蹤學(xué)生，及時糾正不正確或不良手勢，及時指導(dǎo)，多示范，讓學(xué)生體會該手法的神韻，使學(xué)生的手法最終“形似神合”。⑤筆者不提倡學(xué)習(xí)與應(yīng)用一指禪跪推法。該推法容易掌握、易于發(fā)力，此為其優(yōu)勢。但這個手法容易使操作者漸漸放棄拇指指間關(guān)節(jié)的被動屈伸動作，而這恰恰是常規(guī)一指禪推法的核心動作要領(lǐng)。至于常規(guī)一指禪推法的力度問題，只要懸腕到位，指峰一指禪推法力度仍然較大，且其作用還在于它是通過對精細(xì)部位的持續(xù)較長時間操作而緩緩收功，這一點(diǎn)恰恰是其它手法難以達(dá)到的。⑥如果學(xué)生已經(jīng)掌握了法的操作，教師通過對比法與一指禪推法的操作異同，亦大大有助于學(xué)生掌握一指禪推法的動作要領(lǐng)。

［1］樊云.一指禪推法釋義漫談［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（11）：2338-2339.

［2］徐俊，徐持平，鄔誠浩，等.一指禪推法第1小周期教學(xué)訓(xùn)練計(jì)劃的研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2000，16（5）：1-2.

［3］方磊，嚴(yán)雋陶.一指禪推法技術(shù)要領(lǐng)的運(yùn)動學(xué)分析［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，27（2）：58-60.

［4］石維坤，劉密.談?wù)勔恢付U推法練習(xí)技巧［J］.按摩與導(dǎo)引，2006，22（4）：16.

［5］沈國權(quán).一指禪推法教學(xué)經(jīng)驗(yàn)芻議［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（8）：79-80.