潘美飛

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西　南寧　530023）

護(hù)理園地

小茴香外敷神闕穴在有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的護(hù)理效果

潘美飛

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

［目的］觀察小茴香外敷神闕穴在有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的護(hù)理效果。［方法］隨機(jī)選擇52例建立人工氣道行機(jī)械通氣的患者，分為治療組及對照組，兩組均使用胃腸減壓、腹部按摩等常規(guī)護(hù)理措施；對照組輔以插肛管排氣；治療組輔以小茴香免煎顆粒加溫開水調(diào)勻外敷神闕穴治療。［結(jié)果］與對照組比較，治療組腹圍減小顯著，且腹脹持續(xù)時間、初次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯縮短（均P＜0.05），表明治療組在改善腹脹及腸鳴音方面均優(yōu)于對照組；兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。［結(jié)論］小茴香外敷神闕穴能有效減輕有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的腹脹。

小茴香；神闕穴；有創(chuàng)機(jī)械通氣；腹脹

在行機(jī)械通氣中患者并發(fā)腹脹的幾率較高，嚴(yán)重的腹脹會引起膈肌抬高，胸腔內(nèi)壓增加，容積及順應(yīng)性減低，引起肺不張，通氣血流比例失調(diào)；胸壁的順應(yīng)性下降，降低了通氣量，直接影響機(jī)械通氣的順利進(jìn)行及通氣效果；同時影響患者的腸內(nèi)營養(yǎng)［1］。筆者臨床應(yīng)用小茴香外敷神闕穴配合治療有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年4月在我院ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的患者共52例，隨機(jī)分為治療組和對照組各26例，均符合腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。機(jī)械通氣均采用德爾格呼吸機(jī)Evita；其中男37例，女15例，年齡18～91歲，平均67.8歲。入選病例肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，心力衰竭11例，感染性休克5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后4例。對照組26例，其中男18例，女8例；年齡20～91（67.9± 10.3）歲；肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，心力衰竭6例，感染性休克2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例。治療組26例，其中男19例，女7例；年齡18～90（67.5±11.7）歲；肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭10例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，心力衰竭5例，感染性休克3例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均予常規(guī)護(hù)理措施：每2 h更換體位1次；每日以臍為中心順時針行腹部按摩2次，每次10 min。對照組輔以插肛管排氣；治療組采用小茴香（免煎顆粒）18 g加溫開水調(diào)勻成藥泥，將藥泥捏成硬幣大小敷于神闕穴上，用穴位粘貼敷料固定20 min，每日2次。觀察72 h后的療效。

1.3觀察指標(biāo)腹圍變化、腹脹持續(xù)時間、初次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：24 h內(nèi)患者腹圍較治療前減?。? cm，腸鳴音亢進(jìn)（＞10次/min），清醒患者感覺無腹脹、腹痛。有效：24～72 h內(nèi)患者腹圍較治療前減?。? cm，腸鳴音正常（5～9次/min），清醒患者感覺無明顯腹脹、腹痛。無效：72 h以上患者腹圍未減小，腸鳴音減弱（1～4次/min），清醒患者感覺肛門未排氣，有明顯腹脹、腹痛感。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1兩組癥狀改善情況見表1。

表1　兩組癥狀改善情況?。ā纒）

表1　兩組癥狀改善情況　（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組　別　腹圍減小（cm）腸鳴音恢復(fù)時間（h）治療組　9.0±8.5①　4.2±1.3①　2.5±1.2①　7.3±3.6①對照組　5.0±10.6　8.3±1.5　5.3±1.7　14.3±5.2腹脹持續(xù)時間（h）初次排便時間（h）

表1結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組腹圍減小顯著，且腹脹持續(xù)時間、初次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯縮短（均P＜0.05）。

2.2兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較　（例）

3　討論

本研究的病例是由于各種原因引起心、腦、肺等重要臟器疾病，促使肺功能進(jìn)行性損害，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭患者病情危重，加上患者重病體虛、人工氣道的建立、長時間臥床等，導(dǎo)致胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良及機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)各種感染；而抗生素的應(yīng)用又可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起腸功能紊亂而發(fā)生腹脹。人工氣道的氣囊如果充氣不足或氣囊漏氣，亦可使患者將氣體吸入胃腸內(nèi)而引起腹脹。有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的腹脹，雖然采取變換體位、腹部按摩、插肛管排氣等措施給予處理，但在短時間內(nèi)不能達(dá)到減輕腹脹的理想效果。且插肛管排氣在清醒患者中有不適感，增加了患者的痛苦。

穴位貼敷屬中醫(yī)外治法范疇，歸于針灸療法中的‘天灸’類，可達(dá)到針?biāo)幉⒂玫闹委熜ЧＭ庵螌＜摇⑶宕t(yī)吳師機(jī)認(rèn)為外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。中醫(yī)稱肚臍為神闕穴，認(rèn)為它內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，是人體氣血運(yùn)行的重要腧穴。肚臍是人體胚胎時期從母體汲取營養(yǎng)的唯一通道，雖然出生后已經(jīng)閉合，但仍有較強(qiáng)的通透性；藥物敷貼神闕穴后，能直接刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，使藥物有效成分易于滲透吸收，促使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和；同時藥物循經(jīng)直達(dá)病變部位，驅(qū)病祛邪，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

小茴香味辛、性溫，具有散寒止痛、和胃理氣的功效。其主要成分為揮發(fā)油，揮發(fā)油具有增強(qiáng)腸收縮、促進(jìn)腸蠕動及增進(jìn)腸張力的作用，可促進(jìn)氣體的排出。小茴香加溫開水調(diào)勻貼敷神闕穴后通過溫?zé)岽碳てつw，迅速被吸收，在諸經(jīng)并行，藥效直達(dá)病所，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，和胃降逆，下氣寬腸，促進(jìn)肛門矢氣，達(dá)到消除腹脹的目的。本觀察表明，采用小茴香貼敷神闕穴能明顯改善有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有效率達(dá)92.3%，臨床療效顯著，且具有療程短、見效快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龐凱.厚樸排氣合劑在機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1362-1363.

［2］張季平，鄧偉吾，周玉淑，等.臨床內(nèi)科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1660-1663.

（編輯陳明偉）

R245.96

A

2095-4441（2015）03-0080-02

2015-06-22

廣西壯族自治區(qū)教育廳立項(xiàng)科研項(xiàng)目（編號：LX2014181）

潘美飛（1963-），女，本科，副主任護(hù)師；研究方向：臨床護(hù)理