電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀

黃曉文

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟市中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇常熟215500)

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎，膝；針刺療法；電針；綜述文獻(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.054

【中圖分類號(hào)】R684.305；R245.3；R-05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1260-05

作者簡(jiǎn)介：黃曉文(1979—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸推拿臨床工作。

收稿日期：(2014-02-21)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞，骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，病因尚不明確，一般認(rèn)為與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、遺傳、代謝及細(xì)胞免疫等多種因素有關(guān)。KOA在中年后多發(fā)，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提高[1]。在中國(guó)60～75歲的人群中，KOA的發(fā)病率為50%；75歲以上人群中，發(fā)病率高達(dá)80%[2]。國(guó)外的醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有臨床表現(xiàn)的KOA在30歲以上成年人中的發(fā)病率為6%[3]。KOA最典型的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)功能受限，并有一定的致殘率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的患者都有不同程度的運(yùn)動(dòng)限制，25%的患者不能進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)[4]。

KOA的治療目的在于緩解疼痛，阻止和延緩疾病的進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量[5]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病尚無特效的治療方法。盡管一些非甾體類消炎藥可以一定程度上緩解疼痛，但并不能阻止或有效緩解膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，且長(zhǎng)期服用此類藥物易對(duì)人體消化系統(tǒng)及肝、腎功能造成一定損害。針灸被認(rèn)為是一種安全的值得推薦的治療方法[6]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用電針對(duì)KOA的治療進(jìn)行了大量的研究和探索。茲將2008—2013年電針治療KOA研究現(xiàn)狀綜述如下。

1治療方法

1.1單一電針治療電針是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體一定部位以達(dá)到防治疾病的一種針刺方法[7]。其結(jié)合了單純針刺和脈沖電輸出的方法，這種特定頻率的電場(chǎng)能量刺激可使肌肉在一定頻率下收縮和舒張，并起到一種泵的作用，從而加強(qiáng)針刺改善周圍組織循環(huán)、消除炎性介質(zhì)及鎮(zhèn)痛的效能。吉玲玲等[8]將70例KOA患者隨機(jī)分為2組，治療組35例應(yīng)用電針治療，隔日1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組35例應(yīng)用美洛昔康片治療，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組愈顯率82.9%，對(duì)照組愈顯率60.0%，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2電針聯(lián)合傳統(tǒng)療法

1.2.1電針聯(lián)合各種灸法艾灸通過艾葉的中藥藥性及燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)等綜合作用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除痹及調(diào)和氣血的功效。柯暉等[9]應(yīng)用電針聯(lián)合溫針灸治療KOA 23例，并與對(duì)照組應(yīng)用物理治療23例對(duì)照觀察。2組均每日治療1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率98%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。但治療后3個(gè)月隨訪，治療組總有效率91%，對(duì)照組總有效率88%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為電針聯(lián)合溫針灸可以產(chǎn)生治療的疊加效應(yīng)，從而提高臨床療效。朱英等[10]應(yīng)用電針聯(lián)合隔藥灸治療寒濕型KOA 62例，并與西藥治療62例對(duì)照觀察，治療4周。結(jié)果：治療組治療后關(guān)節(jié)疼痛積分(2.82±0.92)分，病情嚴(yán)重指數(shù)(4.70±1.59)；對(duì)照組治療后關(guān)節(jié)疼痛積分(3.21±0.96)分，病情嚴(yán)重指數(shù)(5.21±1.71)。治療組治療后降低關(guān)節(jié)疼痛積分、改善病情嚴(yán)重指數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后10周隨訪，治療組總有效率87.1%，對(duì)照組總有效率67.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.2電針聯(lián)合中藥中藥治療是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療各種疾病的主要方法，選擇具有祛風(fēng)除痹、活血通絡(luò)、消腫止痛、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨功效的中藥，辨證施治，無論采用熏洗外敷還是離子導(dǎo)入的途徑，都有一定療效。宣益民等[11]應(yīng)用電針聯(lián)合中藥離子透入治療KOA 180例，并與對(duì)照組應(yīng)用中藥離子透入治療150例對(duì)照觀察，2組均每日治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率94.4%，對(duì)照組總有效率82.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.3電針聯(lián)合推拿中醫(yī)推拿手法著重于軟組織的松解和骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可以疏經(jīng)通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，改善關(guān)節(jié)功能。楊世強(qiáng)[12]應(yīng)用推拿聯(lián)合電針治療KOA 60例，并與對(duì)照組應(yīng)用單純電針治療30例對(duì)照觀察，2組均每日治療1次，連續(xù)治療1周。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率90%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.4電針聯(lián)合刺絡(luò)放血趙奕等[13]應(yīng)用電針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療KOA 50例，每周治療3次，連續(xù)治療4周。結(jié)果：治愈12例，好轉(zhuǎn)34例，未愈4例，總有效率92.0%。認(rèn)為刺絡(luò)放血可以祛瘀通絡(luò)止痛，調(diào)和氣血，迅速改善患者癥狀，聯(lián)合電針應(yīng)用提高臨床療效。

1.3電針聯(lián)合物理治療方法

1.3.1電針聯(lián)合超短波療法超短波是一種高頻電磁波，作用于人體，通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)擴(kuò)張血管，加強(qiáng)組織內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)，抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)。張力等[14]應(yīng)用環(huán)髕電針聯(lián)合超短波治療KOA 30例，并與對(duì)照組應(yīng)用單純電針治療30例對(duì)照觀察，2組均每日治療1次，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效率50.00%，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效率26.67%，總有效率80.00%。2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.2電針聯(lián)合超激光療法超激光治療是目前世界上最先進(jìn)的光電技術(shù)療法。超激光通過作用于人體產(chǎn)生的光電、光磁、光化學(xué)反應(yīng)，具有直線偏光及輻射熱的特點(diǎn)，可以擴(kuò)張血管，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加速致痛物質(zhì)的代謝和清理。廖軍鋒等[15]應(yīng)用電針聯(lián)合超激光治療KOA 47例，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：總有效率90%，認(rèn)為超激光療法可以明顯提高臨床治療KOA的療效。

1.3.3電針聯(lián)合中頻電療中頻電療不僅能夠改善血液循環(huán)，消腫止痛，增加肌肉張力，還能夠軟化瘢痕，松解粘連。魏東風(fēng)等[16]應(yīng)用電針聯(lián)合中頻理療治療高齡老年KOA患者15例，并與對(duì)照組應(yīng)用口服布洛芬緩釋膠囊治療15例對(duì)照觀察，每日治療1次，連續(xù)治療15 d。結(jié)果：治療組治療前膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分(75.28±18.53)分，治療后膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分(82.67±17.56)分；對(duì)照組治療前膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分(74.96±18.29)分，治療后膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分(80.98±17.54)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分優(yōu)于本組治療前、對(duì)照組治療后(P<0.05)。

1.4電針聯(lián)合局部藥物注射

1.4.1電針聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要組成部分，有參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗感染及促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等多種生理功能[17]。劉濱等[18]應(yīng)用電針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療KOA 60例，并與對(duì)照組應(yīng)用單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療60例對(duì)照觀察，治療5周。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率88.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.4.2電針聯(lián)合中藥穴位注射陸乾人等[19]應(yīng)用電針聯(lián)合穴位注射紅花注射液治療KOA 40例，每周治療2次，連續(xù)治療6周。結(jié)果：痊愈17例，顯效12例，有效7例，無效4例，總有效率90.0%。認(rèn)為紅花注射液穴位注射具有針刺和藥物的雙重作用，可以改善膝關(guān)節(jié)的血運(yùn)，有利于軟骨修復(fù)，進(jìn)而提高療效。

1.4.3電針聯(lián)合醫(yī)用臭氧介入田明[20]應(yīng)用電針聯(lián)合醫(yī)用臭氧介入術(shù)治療KOA 60例，電針每日治療1次，醫(yī)用臭氧介入術(shù)每3 d治療1次，連續(xù)治療12 d。結(jié)果：痊愈25例，顯效16例，有效12例，無效7例，總有效率88.3%。認(rèn)為醫(yī)用臭氧能夠抑制前列腺素的合成及致痛復(fù)合物的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，聯(lián)合電針方法可以提高臨床療效。

1.5電針聯(lián)合其他療法梁劍凌等[21]在電針治療結(jié)束后給予運(yùn)動(dòng)療法，治療KOA 50例，每日1次，每次3組，每組運(yùn)動(dòng)10 min，組間休息5 min。每組運(yùn)動(dòng)療法包括4項(xiàng)內(nèi)容：熱身運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及有氧鍛煉。并與對(duì)照組應(yīng)用單純電針治療50例對(duì)照觀察，每日1次，每次30 min。2組均10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分(44.02±25.42)分，治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分(84.41±20.55)分；對(duì)照組治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分(45.12±25.03)分，治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分(72.08±22.75)分。治療組治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm總評(píng)分較本組治療前、對(duì)照組治療后提高(P<0.05)。認(rèn)為電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能。

1.6電針聯(lián)合多種療法

鄧宏勇等[22]應(yīng)用三聯(lián)療法[電針、特定電磁波(TDP)照射、中藥熏蒸]治療KOA 57例，隔日治療1次，連續(xù)治療20次。結(jié)果：有效54例，無效3例，總有效率94.7%?；颊咧委熐跋リP(guān)節(jié)綜合評(píng)分(11.91±4.58)分，治療后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分(6.65±7.98)分，治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后癥狀評(píng)分改善明顯。認(rèn)為電針、TDP照射及中藥熏蒸三聯(lián)療法能夠溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛，對(duì)KOA有較好療效。

2治療機(jī)制研究

KOA是一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能是人體內(nèi)多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果。近年來，國(guó)內(nèi)外針灸界的一些學(xué)者不斷通過臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察電針前后人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膝關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)的變化，或關(guān)節(jié)液及血清中相關(guān)細(xì)胞炎性因子濃度的變化，以嘗試從不同角度闡述電針治療KOA的作用機(jī)制。

2.1病理學(xué)相關(guān)研究KOA最主要的病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，主要表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞的受損，基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖減少和膠原纖維的變性退化。包飛等[23]觀察到，電針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨磁共振T2值有一定影響，提示電針可能具有促進(jìn)軟骨修復(fù)作用，從而有效改善KOA患者的臨床癥狀和體征。湯劍斌等[24]研究認(rèn)為，電針治療可以通過抑制軟骨細(xì)胞凋亡，減輕膝骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而推斷這可能是電針治療KOA的機(jī)制之一。

2.2免疫學(xué)相關(guān)研究目前，免疫學(xué)方面的研究認(rèn)為，KOA的發(fā)病機(jī)制與免疫機(jī)制調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，多種生物分子及細(xì)胞炎性因子在其發(fā)生的過程中起著關(guān)鍵作用。

2.2.1白細(xì)胞介素1(IL-1)IL-1分IL-1α和IL-1β 2種亞型，構(gòu)成細(xì)胞外IL-1的主要成分是IL-1β。IL-1β是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中最核心的促炎性因子，在骨關(guān)節(jié)炎的病理過程中，IL-1β是平衡關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解的關(guān)鍵因素，可以直接啟動(dòng)多種途徑促進(jìn)軟骨基質(zhì)的降解和關(guān)節(jié)軟骨的破壞，IL-1β對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)的異常調(diào)控導(dǎo)致的軟骨基質(zhì)的破壞是其中最為主要的途徑之一[25]。李衛(wèi)平等[26]通過電針治療實(shí)驗(yàn)性兔KOA模型，認(rèn)為電針能有效治療KOA是因?yàn)殡娽樋梢越档完P(guān)節(jié)液中IL-1β和軟骨中MMP-1的表達(dá)。

2.2.2腫瘤壞死因子α(TNF-α)雖然最新的研究顯示，TNF-α可能不直接引起軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的降解[27]，但TNF-α作為一種多功能的炎性細(xì)胞因子，仍可通過多種間接途徑引起炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致軟骨的破壞及滑膜的變性。胥方元等[28]應(yīng)用電針治療KOA，治療后患者的疼痛癥狀及下肢功能均有顯著改善(P<0.01)，血清中IL-1β、TNF-α水平均明顯降低(P<0.05)。認(rèn)為電針治療對(duì)KOA短期療效較好，其治療作用可能與電針抑制IL-1β及TNF-α的活性有關(guān)。

2.2.3轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)TGF-β是一類具有多種生物學(xué)功能的多肽類生長(zhǎng)因子，在骨與滑膜細(xì)胞代謝中起著十分重要的作用。一方面TGF-β可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的合成代謝，刺激蛋白多糖和DNA合成；另一方面其又能抵抗軟骨基質(zhì)的分解代謝，對(duì)MMPS抑制因子有很強(qiáng)的調(diào)控作用[29]。包飛等[30]探討電針對(duì)KOA軟骨修復(fù)的影響，研究顯示電針后治療組軟骨TGF-β1的表達(dá)明顯增強(qiáng)。認(rèn)為電針治療可明顯上調(diào)實(shí)驗(yàn)性KOA大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨TGF-β1的表達(dá)，促進(jìn)軟骨修復(fù)。

3總結(jié)

綜合近年來國(guó)內(nèi)有關(guān)電針治療KOA的相關(guān)文獻(xiàn)，可以觀察到臨床研究的兩大基本現(xiàn)狀：①電針聯(lián)合其他治療方法以提高療效；②觀察單一電針療法對(duì)KOA關(guān)節(jié)相關(guān)因素的影響。不管是采用單一電針療法還是電針聯(lián)合其他方法，幾乎所有的研究文章都得出同一結(jié)論：電針療效肯定，且均優(yōu)于對(duì)照組。臨床研究的質(zhì)量有了較大進(jìn)步，越來越多的研究應(yīng)用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的方法。KOA病例的納入標(biāo)準(zhǔn)基本趨于統(tǒng)一，大多數(shù)研究都采用了美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，近年來一些學(xué)者開始結(jié)合西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證方法對(duì)KOA的中醫(yī)證候分型進(jìn)行獨(dú)立研究[31]，該類文獻(xiàn)根據(jù)相關(guān)中醫(yī)辨證資料明確采用中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[32]。具體操作方法方面，除部分聯(lián)合其他傳統(tǒng)療法外，研究者廣泛應(yīng)用膝關(guān)節(jié)局部取穴方法，最為常用的穴位是：犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉及局部阿是穴等。雖然鮮有文章明確采用了國(guó)家電針技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[7]，但研究者基本達(dá)成的共識(shí)是：在針刺行針得氣的基礎(chǔ)上使用電針儀，設(shè)置頻率低于60 Hz的低頻電刺激，刺激強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，治療時(shí)間為每次20～30 min。觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)多樣化，最常用的療效評(píng)分系統(tǒng)包括：西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、Lequesne指數(shù)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)及中醫(yī)證候評(píng)價(jià)系統(tǒng)等。

4問題與展望

在針灸臨床試驗(yàn)中引入循證醫(yī)學(xué)的方法和原則來認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)針灸的療效，已基本在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)[33]?；谘C醫(yī)學(xué)的核心理念：最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià)值觀，當(dāng)前電針治療KOA的研究仍存在不少問題：①臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，方法學(xué)質(zhì)量仍然有所欠缺。盡管越來越多的臨床研究采用了RCT的方法，但多數(shù)RCT的文章缺少隨機(jī)方法及治療質(zhì)量控制要素的詳細(xì)描述，也少有文章提及試驗(yàn)是否通過相關(guān)倫理委員會(huì)的認(rèn)證，所以其所謂的“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”的真實(shí)性令人質(zhì)疑[34]。②缺少多中心、大樣本的RCT研究。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多中心、大樣本，明確樣本量估算，能保證試驗(yàn)有足夠檢驗(yàn)效能，這樣得到的數(shù)據(jù)才最可信。③缺少統(tǒng)一的觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是研究結(jié)果分析的依據(jù)，不統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一定程度上必然影響文獻(xiàn)之間的可比性和整體質(zhì)量。④療程不統(tǒng)一。在療程設(shè)計(jì)方面較隨意，治療時(shí)間一般從3～6周不等，且有人主張每日治療1次，有人主張隔日治療1次。⑤衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方面的研究幾乎缺失。中醫(yī)電針治療的一個(gè)非常重要的優(yōu)勢(shì)是低成本，而國(guó)內(nèi)幾乎沒有文獻(xiàn)采用成本效益分析法對(duì)電針治療KOA進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

大量的臨床研究證實(shí)，電針治療 KOA的確有較好的療效。如何給出最佳的、令人信服的研究證據(jù)，如何統(tǒng)一治療規(guī)范以獲得最佳的療效，如何體現(xiàn)電針治療學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和特色，這些都將會(huì)是今后臨床研究的主要方向。這勢(shì)必要求我們要充分考慮電針治療的臨床研究特點(diǎn)，結(jié)合西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)和嚴(yán)格質(zhì)控試驗(yàn)，采取多中心、大樣本的RCT，統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步提高臨床研究和質(zhì)量，開創(chuàng)電針治療KOA的新局面。

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