枕-項(xiàng)針刺聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)頸本體感覺(jué)性眩暈平衡功能的影響※

王鳳玲李旗1田福玲△鄭德松趙鑫2李慧2

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000)

【關(guān)鍵詞】眩暈；護(hù)理；針刺療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.046

【中圖分類號(hào)】R248；R471；R681.550.6；R682.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1242-03

通訊作者：△河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿教研室，河北唐山063000

作者簡(jiǎn)介：王鳳玲(1971—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理防治腦血管疾病。

收稿日期：(2014-04-28)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：13130204a)

1河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿教研室，河北唐山063000

2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000

頸源性眩暈是常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)以眩暈和平衡功能障礙為主，伴有頭痛、頸背不適、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。包括椎動(dòng)脈性、交感性和本體感覺(jué)性3種類型，其中椎動(dòng)脈性和交感性研究較多，而本體感覺(jué)性眩暈研究很少，作用機(jī)制不明，治療此病機(jī)制不明確[2]。2008-05—2011-06，我們觀察了枕-項(xiàng)針刺聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)頸本體感覺(jué)性眩暈平衡功能的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《頸源性眩暈》[3]確診。①以眩暈為主訴；②有頸部不適癥狀，可有惡心、頭痛、失眠、耳鳴等伴隨癥狀；③眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)作間歇期可跌倒或有欲跌感；④X線檢查主要有以下特征：鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)或寰枕關(guān)節(jié)半脫位等。經(jīng)顱多普勒排除椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，符合該項(xiàng)診療技術(shù)適應(yīng)證的要求，自愿加入本試驗(yàn)，并簽定“知情同意書(shū)”者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除腦、心、眼、耳源性眩暈，嚴(yán)重外傷史或手術(shù)史，合并各個(gè)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，裝金屬顱骨支架及重癥心臟病使用心臟起搏器者，惡性腫瘤等疾病者。

1.2一般資料全部100例均為河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡70～40歲，平均(55.2±10.4)歲；病程1～5年，平均(3.14±1.56)年；體質(zhì)量(52.2±12.8) kg；病情分級(jí)[4]：輕度22例，中度18例，重度10例。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡70～40歲，平均(56.9±11.8)歲；病程1～5年，平均(3.68±1.26)年；體質(zhì)量(50.8±10.6) kg；病情分級(jí)：輕度21例，中度20例，重度9例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)擴(kuò)血管類藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032)10～25 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，日1次靜脈滴注；長(zhǎng)春西汀注射液(東北制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950217)20 mg，日1次靜脈滴注。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用枕-項(xiàng)針刺法。取項(xiàng)上線和枕后線(后枕部的頭夾肌，頭上、下斜肌，頭半棘肌，頭后大、小直肌，頭最長(zhǎng)肌的肌肉起、止點(diǎn)經(jīng)筋處)。操作方法：患者坐位，應(yīng)用單手進(jìn)針?lè)?華佗牌針灸針：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司 ，規(guī)格0.35 mm×50 mm)在上述肌肉起、止點(diǎn)經(jīng)筋處直刺0.5寸，針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉法，手法強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，日1次，治療21 d?？祻?fù)護(hù)理方法：頭部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈到最大角度停留15 s，日10次。

2.4 通過(guò)合作與展示，激發(fā)“深度學(xué)習(xí)” 合作學(xué)習(xí)能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在小組內(nèi)學(xué)生處于平等的關(guān)系，可以暢所欲言，充分表達(dá)自己的想法。在小組合作基礎(chǔ)之上的展示能進(jìn)一步激發(fā)“深度學(xué)習(xí)”，展示的問(wèn)題可以是學(xué)生合作學(xué)習(xí)討論的問(wèn)題，可以是未形成共識(shí)的問(wèn)題。以上問(wèn)題代表小組最高的思維水平，代表“深度學(xué)習(xí)”的方向，在其他小組的補(bǔ)充下或在教師的引導(dǎo)下進(jìn)一步探究?jī)r(jià)值較高、較有深度的問(wèn)題。

1.3.3療程2組均治療21 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)應(yīng)用B-PHY型平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng)(常州錢璟康復(fù)有限器材公司)，在治療前后進(jìn)行靜態(tài)平衡測(cè)試?；颊咴诎察o、適宜、避免任何干擾因素環(huán)境中測(cè)試，測(cè)試者向其講明操作程序及注意事項(xiàng)，然后脫鞋緩慢立于中心檢測(cè)平臺(tái)上，足位與檢測(cè)平臺(tái)上的基線一致，自然站立，雙眼注視前方標(biāo)記物，檢測(cè)時(shí)間為30 s，檢測(cè)軌跡長(zhǎng)、外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)、左右偏移、矩形面積、體質(zhì)量分布系數(shù)和穩(wěn)定性系數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組治療前后左右偏移、軌跡長(zhǎng)、單位面積軌跡長(zhǎng)、矩形面積及外周面積比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后左右偏移、軌跡長(zhǎng)、單位面積軌跡長(zhǎng)、矩形面積及外周面積比較　 ± s

表1　2組治療前后左右偏移、軌跡長(zhǎng)、單位面積軌跡長(zhǎng)、矩形面積及外周面積比較　 ± s

治療組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后左右偏移(%)47.90±3.9531.34±5.53*△48.66±6,2338.87±5.16*軌跡長(zhǎng)(mm)56.14±12.5538.24±6.46*△55.31±15.5644.54±8.65*單位面積軌跡長(zhǎng)(mm)60.33±15.9086.98±12.81*△58.43±14.5671.26±15.74*矩形面積(mm2)6.05±2.153.59±1.74*△5.99±1.944.68±1.45*外周面積(mm2)0.85±0.130.44±0.13*△0.88±0.140.67±0.16*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后左右偏移、軌跡長(zhǎng)、單位面積軌跡長(zhǎng)、矩形面積及外周面積均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組治療前后體質(zhì)量分布系數(shù)和穩(wěn)定性系數(shù)變化比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后體質(zhì)量分布系數(shù)和穩(wěn)定性系數(shù)變化比較　 ± s

表2　2組治療前后體質(zhì)量分布系數(shù)和穩(wěn)定性系數(shù)變化比較　 ± s

治療組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后體質(zhì)量分布系數(shù)11.77±3.407.49±4.77*△12.84±4.7911.08±3.54*穩(wěn)定性系數(shù)55.34±16.7834.57±13.78*△54.90±17.2343.66±14.89

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，對(duì)照組治療后體質(zhì)量分布系數(shù)和治療組體質(zhì)量分布系數(shù)、穩(wěn)定性系數(shù)均改善(P<0.05)；治療組治療后體質(zhì)量分布系數(shù)和穩(wěn)定性系數(shù)均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

3討論

頸本體感覺(jué)性眩暈是頸深部組織及頸部本體感受器傳入沖動(dòng)的功能障礙或紊亂，頸本體感覺(jué)紊亂所引起的頸性眩暈往往不伴有腦干缺血及其他心血管癥狀。本體感受器是肌肉系統(tǒng)中特殊的感受器，其不斷監(jiān)測(cè)肌纖維的張力、長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的變化，通過(guò)頸—頸反射、頸緊張反射控制頭與軀干的相對(duì)位置。在病理情況下，頸肌及頸小關(guān)節(jié)退變或受到損害時(shí)，頸部本體感受器可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺(jué)信息，其傳入使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭和視覺(jué)信號(hào)的整合分析錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)[5-8]。

在頸本體感覺(jué)性眩暈的諸多癥狀中，平衡功能障礙最突出[9-14]。本研究利用平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)平衡功能，觀察枕-項(xiàng)針刺法對(duì)頸本體感覺(jué)性眩暈平衡功能的臨床效果。研究結(jié)果表明，枕-項(xiàng)針?lè)捎行Ц纳破胶鈪?shù)中軌跡長(zhǎng)、外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)、左右偏移、矩形面積、體質(zhì)量分布系數(shù)及穩(wěn)定性系數(shù)，提高頸本體感覺(jué)紊亂性眩暈平衡功能。其原因可能通過(guò)枕-項(xiàng)針刺配合康復(fù)護(hù)理方法來(lái)切斷因肌筋膜勞損形成的變性攣縮的肌筋膜纖維，解除因相應(yīng)肌組織的攣縮而形成的局部高應(yīng)力點(diǎn)，使被約束的肌肉獲得解放，有助于頸椎生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡的恢復(fù)。枕-項(xiàng)針刺法可能是通過(guò)改變局部肌肉群張力，降低對(duì)頸部本體感受器異常的刺激，進(jìn)而改善眩暈癥狀，提高平衡功能。

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(本文編輯：董軍杰)