六味地黃湯合二至丸加減治療腎虛血熱型尋常痤瘡60例臨床觀察※

毛燕

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病一科，北京101300)

【關(guān)鍵詞】痤瘡，尋常；六味地黃湯；二至丸；中藥療法；辨證論治

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.025

【中圖分類號(hào)】R758.733.053.1；R241

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1193-02

作者簡(jiǎn)介：毛燕(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科及中醫(yī)雜病臨床研究工作。

收稿日期：(2014-04-23)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程項(xiàng)目(編號(hào)：2009-JC-26)

尋常痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背部，有黑頭、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等多種損害，多伴有皮脂溢出，青春期過(guò)后，大多可自愈或減輕。中醫(yī)稱痤瘡為“粉庇”、“面瘡”或“酒刺”。2013-01—2014-01，筆者應(yīng)用六味地黃湯合二至丸加減治療腎虛血熱型尋常痤瘡60例，并與鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療57例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部117例均為我院高才達(dá)主任醫(yī)師專家門診女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡最大35歲，最小18歲，平均(23.2±1.1)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短2個(gè)月，平均(3.0±0.6)年。對(duì)照組57例，年齡最大34歲，最小15歲，平均(24.5±1.2)歲；病程最長(zhǎng)4年，最短6個(gè)月，平均(3.1±0.5)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎虛血熱型：患者面部散生紅色痤瘡，時(shí)起時(shí)落，伴有手足心熱，煩躁易怒，腰膝痠軟，咽干口渴，女性月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前痤瘡生多，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.3臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①皮損個(gè)數(shù)。正常：<10個(gè)，記0分；輕度：10～30個(gè)，記2分；中度：3l～50個(gè)，記4分；重度：>50個(gè)，記6分。②皮損形態(tài)。正常：無(wú)黑頭或白頭，記0分；輕度：黑頭或白頭粉刺，記2分；中度：黑頭或白頭粉刺，伴丘疹，記4分；重度：黑頭或白頭粉刺，伴丘疹、膿皰，記6分[1]。

1.2.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于中醫(yī)辨證腎虛血熱型；年齡15～35歲；自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.5排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本藥成分過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；屬于其他疾病的一個(gè)癥狀者；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡、藥物引起的痤瘡；近2周服用過(guò)與治療本病相關(guān)的藥物，或1周內(nèi)外用過(guò)治療本病的藥物；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.3治療方法

1.3.1治療組六味地黃湯合二至丸加減。藥物組成：生地黃20 g，山藥10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，蒲公英20 g，知母10 g，生甘草6 g。日1劑，應(yīng)用我院藥劑科煎藥機(jī)煎成2袋，每袋200 mL，早、晚飯后各服1袋。

1.3.2對(duì)照組鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960010)50 mg，每日2次服。

1.3.3療程2組均治療4周。

1.4觀察指標(biāo)比較2組臨床療效，觀察2組治療前后臨床癥狀評(píng)分變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮損消退率≥95%；顯效：95%>皮損消退率≥70%；有效：70%>皮損消退率≥50%；無(wú)效：皮損癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重[1]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較　分， ± s

表2　2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較　分， ± s

治療組(n=60)治療前治療后對(duì)照組(n=57)治療前治療后臨床癥狀評(píng)分9.26±2.3613.26±2.223*△9.39±2.2104.87±2.752*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后臨床癥狀評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3討論

尋常痤瘡在中醫(yī)古籍多有記載，歷代醫(yī)家認(rèn)為，引起的原因很多，如風(fēng)熱、肺熱、血熱、腸胃濕熱、腎陰不足、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)等，現(xiàn)代亦有許多醫(yī)家主張用清肺之法治療尋常性痤瘡。高才達(dá)主任醫(yī)師在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肺胃熱毒、瘀熱互結(jié)僅為尋常痤瘡發(fā)病之標(biāo)，而素體陰虛不足、相火妄動(dòng)卻為發(fā)病之本。尋常痤瘡主要由于素體腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，腎陰不足，相火天癸過(guò)旺；加之后天飲食生活失理，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成。腎為先天之本，主藏精，主人之生長(zhǎng)發(fā)育。腎陰為人的物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命活動(dòng)的源泉，具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)機(jī)體和制約陽(yáng)熱等功能。腎陰不足將導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)失衡，天癸相火過(guò)盛，故腎虛血熱是最主要的病因。治以滋腎陰、涼血熱為主。

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，原用來(lái)滋陰補(bǔ)腎，用以治療小兒囟門不合，后世多用于治療腰膝痠軟、耳鳴耳聾、遺精盜汗等腎陰不足之證，而二至丸出自《扶壽精方》，亦用來(lái)治療肝腎陰虛之證，高才達(dá)主任醫(yī)師將兩方合用旨在補(bǔ)肝益腎，涼血消瘡。

本研究用藥六味地黃湯合二至丸加減方中，生地黃味甘純陰，長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)腎，清熱涼血，《珍珠囊》稱本品“涼血，生血，補(bǔ)腎水真陰”，為君藥。山茱萸滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；山藥澀精固腎；女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，涼血；四者共為臣藥。牡丹皮清熱涼血，入血分而善于清透陰分浮熱，又能散瘀消癰；腎為水臟，腎虛每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉利濕泄?jié)?，使邪有出路；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本；知母清熱瀉火；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；五藥共為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋腎涼血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英能激發(fā)機(jī)體的免疫功能[3]；生甘草有抗菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[3]。鹽酸米諾環(huán)素膠囊，為半合成四環(huán)素類廣譜抗生素，常用于皮膚軟組織感染，可有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，具有非特異性抗炎作用，能選擇性分布于皮脂溢出部位，故用于對(duì)照組藥物治療。六味地黃湯合二至丸加減可滋腎涼血消瘡，用于治療腎虛血熱型尋常痤瘡療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，治療后臨床癥狀評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292-295．

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：129，143.

(本文編輯：習(xí)沙)